中醫(yī)辨證治痤瘡

中醫(yī)辨證治痤瘡皮膚科疾病，西醫(yī)疾病分類代碼中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義111中醫(yī)釋名中醫(yī)辨證治痤瘡皮膚科疾病，西醫(yī)疾病分類代碼中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義111中醫(yī)釋名痤瘡(acne)是一種毛囊皮脂腺的急性或慢性炎癥.有黑頭、丘疹、膿皰、結節(jié)、膿腫、囊腫和疤痕等多種損■，好發(fā)于面部和胸背部。常見的有尋常痤瘡和聚合性痤瘡。本病又稱青年痤瘡,多發(fā)生于青春期男女，常伴有皮脂溢出.青春期過后，大多自然痊愈或減輕。西醫(yī)病因西醫(yī)病因痤瘡是一種多病因性疾病，其發(fā)病機理目前尚未完全清楚?？赡苡?/p>

于青春期雄性激素增多，特別是雙氫睪丸酮的增加，使皮脂分泌增多,同時使毛囊皮脂腺導管角化栓塞,導致皮脂淤積于毛囊內而形成脂栓，即所謂粉刺黑頭或白頭。毛■內的痤瘡桿菌，在富有營養(yǎng)并相對缺氧的環(huán)境內繁殖較快,并產生溶脂酶、蛋白分解酶和透明質酸酶。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸酯使其成為游離脂肪酸。游離脂肪酸、蛋白分解酶和透明質酸酶能破壞毛囊壁，使毛囊內含物進入真皮，從而引起毛■皮脂腺的炎癥反應。此外，毛囊內寄生痤瘡丙酸菌;體內微量元素特別是鋅的缺乏或相對不足。遺傳也可能有一定關系。中醫(yī)病因本病的病因為肺氣不清夕卜受風熱;或為飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，胃熱上蒸；亦可為月經不調，瘀滯化熱等。

中醫(yī)病因季節(jié)人群強度與傳播發(fā)病率發(fā)病機理季節(jié)人群強度與傳播發(fā)病率發(fā)病機理本病多見于15-30歲的青年男女。III中醫(yī)病機中醫(yī)認為痤瘡是內熱熾盛，外受風邪所致，但有肺熱、血熱、肝熱、陰虛內熱之分。膿皰等皮損屬于風熱、毒熱所致.囊腫性痤瘡聚合性痤瘡等炎性癥狀不明顯，慢性過程，為寒瘡寒瘍之癥。又如瘢痕性痤瘡可因氣滯血瘀所致。III中醫(yī)病機病理一rm

-匚■1?皮脂腺肥大，毛囊漏斗部及皮脂腺導管開口處角化過度,毛囊擴大，于毛■口處形成黑頭，黑頭由角質細胞和皮脂組成。病理一rm

-匚■病理生理中醫(yī)診斷標準囊壁進入真皮問頭或膿皰穿破毛病理生理中醫(yī)診斷標準囊壁進入真皮問引起異物肉芽性反應，而形成結節(jié)。結節(jié)繼發(fā)感染，形成膿腫。長期炎性反應可使毛囊和皮脂腺遭到破壞發(fā)生纖維化,而形成疤痕的病理變化。—根據(jù)病患的皮疹表現(xiàn)舌苔及脈象各家分型多不相同，大致可分為：III1?肺熱血熱III中醫(yī)診斷顏面部散在與毛囊一致的丘疹”色淡紅或呈膚色，稱白粉刺，有的其頂端呈黑色，稱黑頭粉刺，舌苔薄黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷脾胃積熱風疹呈紅色，宿食不消，脘腹脹痛，可伴有腹痛，大便秘結，舌苔黃膩，脈濡或滑數(shù).3?熱毒

自覺局部痛疼,膿皰破潰或吸收后可遺留暫時性色素沉著或凹陷性小瘢痕，舌苔黃燥,脈數(shù).Ill4.血瘀痰凝皮損以結節(jié)、■腫為主，結節(jié)呈堅硬暗紅色，自覺疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊狀內含粘稠分泌物，壓之有波動感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌質紫暗，脈弦滑。Ill（一） 本病常見于青年男女，多在青春期開始發(fā)生。西醫(yī)診斷標準（二） 痤瘡以面、上胸、背部等處的粉刺、丘疹、膿皰等皮損為主要癥狀。西醫(yī)診斷標準粉刺：初起為粟粒或針孔大小丘疹，呈與毛囊口一致的圓錐狀，毛囊口有栓塞，頭黑體白的半透明狀，擠壓時可出。丘疹：皮脂腺口完全閉塞，形成

癥性或非炎癥性的丘疹。3?膿皰：在丘疹的基礎上感染，發(fā)生在丘疹頂部有膿皰，破潰后流出粘稠黃膿。皮損周一rm

皮損周一rm

-匚■形成大小不等的皮脂腺囊腫，正常皮色或暗紅色，按壓時有波動感，頂端可有黑頭，擠壓時可有III「性或膠狀分泌物排擠壓時可有III「性或膠狀分泌物排出。5?結節(jié)：炎癥較深時，膿皰之壁加厚，形成淡紅或紫紅的結節(jié)，起呈半球或圓錐形，可長久存在，亦能逐漸吸收,亦有潰膿結疤或成竇道者。以上諸種皮損，可數(shù)種同時存在，亦能互相轉化，多數(shù)病者伴有皮脂溢出。多數(shù)病者無自覺癥狀，癥明顯時可引起疼痛及觸痛。西醫(yī)診斷依據(jù)IA：西醫(yī)診斷依據(jù)IA：女，常伴有皮脂溢出。2?好發(fā)于顏面■胸背及肩部，分布對稱。3.1転雛1姬^&曲±口應生5￥也粧斜癇1華百啊lira憑目曲帽S懈餾梅目鼻書喇鯉硼砂砂血，￡硼聊峯砌砂斷卿睡1WWMTM1期昨口■生±￡331 1昨郵0申儉￥JM￥'lira期mwii$?n?,漳醉目蹄醉詈*&應'irasit解鯽Ki)Wt邁邂鞋日wwwawar

一一rm

一匚■炎癥。皮疹頂端可出現(xiàn)小膿皰，破潰或吸收后遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。少數(shù)嚴重者，除黑頭粉刺、丘疹、膿皰外，尚可見蠶豆至甲蓋大的炎性結節(jié)或囊腫。囊腫可化膿，形成膿腫，破潰后常形成竇道和疤痕《各種損■大小深淺不一，往往以其中一、二種損■為主。皮疹主要發(fā)生于顏面,尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸背部、肩部皮脂腺豐富區(qū)，生在其它部位。分布對稱，犯。央尤其鼻部及眼眶周常不受侵央尤其鼻部及眼眶周常不受侵體征：多數(shù)患者無自覺癥狀，炎癥明顯時可出現(xiàn)疼痛及觸痛。臨床分型(1)丘疹性痤瘡:皮損以炎性丘疹為主”丘疹中央可有一個黑頭粉刺或是頂端未變黑色的脂栓.膿瘡性痤瘡：皮損以膿瘡，炎性丘疹為主。膿瘡多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后可流出粘稠的膿液。囊腫性痤瘡:形成多數(shù)大小不等的皮脂腺■腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰流膿，形成竇道及疤痕.結節(jié)性痤瘡；膿皰性痤瘡炎癥部位較深，形成厚壁的結節(jié)，呈淡紅色或紫紅色，大小不等，深淺不一。位置較深的可有明顯的隆起，呈半球形或圓椎形。若長期存在，有的逐漸吸收,有的化膿破潰形成疤痕。萎縮性痤瘡:丘疹或膿皰性損害破壞腺體而引起小的凹坑狀萎縮性疤痕。聚合性痤瘡：損■多形，有很多的粉剌、丘疹、膿皰、囊腫、膿腫及竇道、疤痕(萎縮或增生性疤痕)集簇發(fā)生，遷延不愈.惡病質性痤瘡:損■為針頭至蠶豆大的暗紅色或紫紅色丘疹.膿

中醫(yī)類證鑒別III療效評定標準預后中醫(yī)類證鑒別III療效評定標準預后常為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。職業(yè)性痤皰：常見于與焦油、機油、石油、石臘等經常接觸的工作人員，可引起痤瘡樣皮炎，損害較密集，可伴毛囊角化，除局部外，尚可見于手背、前臂、肘部等接觸礦油部位。顏面播散性粟粒狼瘡：多見于成人，損■為棕黃色或暗紅色半球狀或略平的丘疹，對稱分布于頰部、眼瞼及鼻唇溝,在下眼瞼往往融合成堤狀，病程緩慢.用玻片按壓丘疹時可顯示出黃色或褐色小點。尋常痤瘡療效判定標準:治愈:①粉刺、丘疹、膿皰等皮損均消失。②不再復發(fā)。好轉：①粉刺、丘疹、膿皰等皮損大多消失。②少有復發(fā)。-待青春期過后，即30歲以后多并發(fā)癥并發(fā)癥然痊愈或癥狀減輕。應改變飲食習慣,少食脂肪及糖類，避免飲酒及其他刺激性食物，多吃蔬菜及水果.常用溫水肥皂洗滌患處，不用手擠壓損害，可用器械壓出黑頭粉刺。避免使用含油脂較多的化妝品和長期使用碘化物、溴化物及皮質類固醇激素等藥物?！?、內用藥（一） 抗生素類西醫(yī)治療LU四環(huán)素，0.25g每日4次，連服10天以后改為0?25己每日2次，維持2個月。西醫(yī)治療LULU紅霉素，用法同四環(huán)素。0.25g,每日3次，連用1個月。LU甲硝唑，0.2g每日3次，連用1個月。（二） 維生素類1?維生素B族，常用約有維生素B220mg,每日3次，連服2個月。復合維生素B,每次2片，每日3次，口服2.維生素A莓天15萬a連用4~8周；或維生素A每天15萬a和維生素E每天0?3~0?6g,連用4~8周。（三）維甲酸類13-順維甲酸0?5~1mg/kg/B連服4~8周；維胺脂25mg,每日3次，連服30天。1?性激素：①乙烯雌酚1mg，每日1次，10日為1療程；若為女性病人，要在月經后第5天開始使用。②絨毛膜促性腺激素500?1000U，每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封閉。③黃體酮10mg和5mg，分別在月經來潮前10天和前5天肌肉注射，對某些月經前痤瘡癥狀加重的女病人常有效。④口服避孕藥物。性激素制劑不宜長期使用，有引起月經紊亂和男性乳房發(fā)育等副作用?？剐坌约に?①安體舒通片，每次20mg,每日3次，連|服1個月.②甲氰咪胍片，每次0?2g,每日3次，連服1個月。皮質類固醇激素：強的松片，每日30mg逐斬減量，或強的松與女性激素或強的松與抗雄性激素聯(lián)合使用”治療囊腫性及聚合性痤瘡。（五）鋅制劑前有甘草鋅膠■每次0.5g，每日3次飯后H服”連服1個月。硫酸鋅片2片/次，日3次，口服。葡萄糖酸鋅片每次35mg,日3次，飯后服，連用1個月等。二外用藥1?硫黃和雷瑣辛制劑：常用的有復方硫黃洗劑，5%硫黃霜、硫新霜和2%雷瑣辛酊劑。2?抗生素類：1%紅霉素酒精，膚炎寧搽劑，1?5%紅霉素洗劑或溶液，1%氯霉素雷瑣辛酒精，2%氯霉素水楊酸酒精等，連用1~2月。過氧化苯甲酰：5%~10%過氧化苯甲酰乳劑，連用1~2月。亦可與維甲酸或抗生素類聯(lián)合外用，既可增強療效，又可減少副作用。維甲酸類：0.05%維甲酸霜或酒精，每天外搽1?2次，若局部有明顯刺激現(xiàn)象可暫停外用1~2天，然后繼續(xù)使用，可連用1~2個月。三、其它療法1?皮損內注射療法：去炎松混懸液0.05~O.1ml（10mg/ml），加普魯卡因少量，作結節(jié)、■腫損■內注射，每次間隔1~2周，注射數(shù)次。2?紫外線（紅斑）照射，或液氮冷凍（噴霧法或點涂）適應于結節(jié)性或囊腫性痤瘡。3?激光照射：氦氖激光機25mw擴束照射，每區(qū)5~10分鐘，每次為1療程。面膜和倒模：面膜是由藥物與聚乙烯醇等有機物結合而成，方法為涂少許成膜劑涂于面部，約1小時左右將M去，根據(jù)病情可2?3天用1次。倒模則是將按摩.藥物及石膏倒膜塑形按一定程序進行的治療方法。目前較多地使用具有美容護膚作用的中藥或某些天然植物。5.自血療法：抽自身肘靜脈血晝5.自血療法：抽自身肘靜脈血晝血III5ml，立即臀部肌注，每周1次，4~7次為1療程。6?冷凍療法：以噴射法為主，噴口距皮損0.5~1cm,非炎性丘疹1~2秒，炎性丘疹2~3秒，結節(jié)囊腫3?5秒，均以治療后不起皰為度，每周1次。7.磨削術：主要用于治療痤瘡遺留的凹陷性疤痕。中醫(yī)治療 一、辨證選方1?肺熱血熱治法：宣肺清熱。方藥：枇杷清肺飲，黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g，黃芩9g，桑白皮9g，梔子9g，黃柏9g，知母9g,甘草3g,生地15g,連翹15g。水煎每日1劑，分2次服。脾■積熱治法：清熱化濕通腑。方藥：三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g,黃芩9g,茵陳15g,生山梔9g，生苡仁15g，生山楂15g,白花蛇舌草30g，生甘草3g。水煎每日1劑，分2次服。熱毒治法：清熱解毒方藥：三麵加減。銀花30g，紫花地丁30g,野菊花15g,黃芩9g，知母9g，白芷9g，赤芍9g,大力子9g,連翹9g,生甘草9g。水煎，每日1劑，分2次服.血瘀痰凝

治法：和營化痰散結方藥：桃仁二陳湯加減。桃仁制半夏、丹參、象貝母各9g,紅花6g,川芎6g,牡蠣30以先煎），吳茱萸15g，銀花12g，甘草3g。水煎，每日1劑，分2次服。二、外治療法1?蛇床子、地膚子、白鮮皮、明礬各60g.加水濃煎^趁熱擦洗患處，每次擦洗30分鐘，每日1~3次，連用10天，1劑藥可用6天。2.鮮馬齒莧30g（干品減半），蒼術、蜂房、白芷各9g，細辛6g，蛇床子10g，苦參、陳皮各15g,加水煎沸取汁，趁熱洗患處，每日3~5次，連洗數(shù)日可愈.3?丹參、地丁、當歸、白芷、半夏各30g.加水煎開15?20分鐘取汁備用。臉部先用溫鹽水（1%）洗凈，黑白粉刺，膿皰用針挑破擠凈，用手搓臉部有熱感,再用藥汁熱氣熏臉，后將2條新毛巾浸人藥液待

溫度降到皮膚可適應時，撈出毛巾擰半干敷臉，每次30分鐘，每日2次。1劑藥夏天用2~