運(yùn)動(dòng)耐量的評估及其在心臟康復(fù)中的意義精品課件

運(yùn)動(dòng)耐量的評估

及其在心臟康復(fù)中的意義1主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)耐量的定義及評估方法運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義提高運(yùn)動(dòng)耐量的方法2何為運(yùn)動(dòng)耐量運(yùn)動(dòng)耐量是指身體所能達(dá)到/承受的最大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)指的是有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)心率達(dá)到最大心率的50%－90%人體運(yùn)動(dòng)需要ATP提供能量，ATP可以由有氧代謝和無氧代謝合成而有氧代謝需要氧氣參與合成ATP，但是能夠長時(shí)間進(jìn)行一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)中消耗的ATP以有氧代謝產(chǎn)生為主的就是有氧運(yùn)動(dòng)3運(yùn)動(dòng)耐量的決定因素運(yùn)動(dòng)耐量心臟泵血能力肺通氣換氣能力骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-23224

運(yùn)動(dòng)時(shí)的外呼吸與內(nèi)呼吸藕聯(lián)

肌肉心臟血流肺CO2的產(chǎn)生O2的消耗O2流CO2流呼氣吸氣線粒體QO2QCO2VO2VCO2心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理及其解讀。中文翻譯版.科學(xué)出版社4個(gè)步驟????內(nèi)呼吸外呼吸5運(yùn)動(dòng)耐量的評估方法（一）

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：測定運(yùn)動(dòng)耐量的金標(biāo)準(zhǔn)采用平板運(yùn)動(dòng)或踏車試驗(yàn)受檢者按照適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護(hù)，在每階段記錄結(jié)果計(jì)算受檢者的最大/峰值耗氧量常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)，衛(wèi)生部6最大攝氧量(VO2max)/峰值攝氧量(peakVO2)人體在極量運(yùn)動(dòng)時(shí)最大攝氧能力，代表供氧能力的極限水平。當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而氧的攝入量（VO2）不再增加而到達(dá)一個(gè)平臺階段，此時(shí)的VO2即為VO2max。實(shí)際測試中，有些受試者不能達(dá)到最大的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)而無平臺出現(xiàn)，此時(shí)的VO2max被稱為峰值攝氧量（peakVO2)。

通常以VO2peak代替VO2max7運(yùn)動(dòng)耐量的表示方法最大/峰值攝氧量：是運(yùn)動(dòng)耐量最直接、最精確的表達(dá)方式，表示為絕對值L/min，相對值O2/kg/min。代謝當(dāng)量(METs)：是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的一種衡量單位。1MET=3.5mlO2/kg/min，為40歲70kg體重正常成人坐位安靜狀態(tài)下的代謝率。試驗(yàn)中測得的耗氧量可換算成相應(yīng)的MET值的倍數(shù)，是運(yùn)動(dòng)耐量簡便的表示方法，更便于臨床使用。波洛克心血管康復(fù)教科書。北京大學(xué)出版社。8運(yùn)動(dòng)耐量的評估方法（二）

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：間接評估運(yùn)動(dòng)耐量常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版），衛(wèi)生部*（m/h)表示英里/小時(shí)，1英里=1.61千米根據(jù)運(yùn)動(dòng)的坡度和速度間接估算得出運(yùn)動(dòng)耐量METs值9Myersj,etal.AmHeartJ2001;142:1041-6運(yùn)動(dòng)耐量的評估方法（三）

使用METs評估問卷：快速測定運(yùn)動(dòng)耐量109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:5016:59:5016:592/3/20234:59:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:5016:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:5016:59:5016:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:5016:59:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:50下午16:59:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:59下午2月-2316:59February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:59:5016:59:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:59:50下午4:59下午16:59:502月-23主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)耐量的定義及評估方法運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義提高運(yùn)動(dòng)耐量的方法12運(yùn)動(dòng)耐量所蘊(yùn)含的意義波洛克心血管康復(fù)教科書。北京大學(xué)出版社。運(yùn)動(dòng)耐量心臟泵血能力肺通氣換氣能力骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)耐量反映心、肺、骨骼肌的整體功能13健康成年人的平均運(yùn)動(dòng)耐量年齡男性女性20-29歲12METs10METs30-39歲12METs10METs40-49歲11METs9METs50-59歲10METs8METs60-69歲9METs8METs70-79歲8METs8METsFletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-232214IHD患者運(yùn)動(dòng)耐量顯著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.2013;309(12):1268-7715運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義進(jìn)行危險(xiǎn)分層日常生活指導(dǎo)制定運(yùn)動(dòng)處方療效評定中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-27516運(yùn)動(dòng)耐量是IHD患者預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測因子N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運(yùn)動(dòng)耐量對患者預(yù)后的影響MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)隨訪時(shí)間(年)17MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運(yùn)動(dòng)耐量對患者預(yù)后的影響，將運(yùn)動(dòng)耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對死亡風(fēng)險(xiǎn)為1，其余各亞組與其進(jìn)行對比計(jì)算相對死亡風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)耐量是IHD患者預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測因子18運(yùn)動(dòng)耐量是影響IHD患者生存質(zhì)量的重要因素MyersJ,etal.AmHeartJ.2001;142:1041-619危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變心律失常再血管化后并發(fā)癥心理障礙左心室射血分?jǐn)?shù)功能儲備(METs)血肌鈣蛋白濃度低危運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變無休息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且無合并癥無心理障礙(抑郁、焦慮等)>50%≥7.0正常中危中度運(yùn)動(dòng)(5-6.9METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常AMI，PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭無嚴(yán)重心理障礙40-49%5.0-7.0正常高危低水平運(yùn)動(dòng)(<5.0METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭嚴(yán)重心理障礙<40%≤5.0升高運(yùn)動(dòng)耐量是冠心病患者危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275注：低危指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危，高危指存在任何一項(xiàng)為高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；METs：代謝當(dāng)量冠心病患者的危險(xiǎn)分層20根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量對冠心病患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日?；顒?dòng)是心臟康復(fù)的主要任務(wù)之一。應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量指導(dǎo)患者進(jìn)行安全的日常活動(dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(METs)日常生活活動(dòng)職業(yè)相關(guān)活動(dòng)休閑活動(dòng)體育鍛煉活動(dòng)<33～5～７～≥９靜坐、進(jìn)餐穿衣、伏案工作緩慢步行、輕家務(wù)干輕度木工活端坐(辦公室)、打字站立(店員)編織手工縫紉固定直行車很輕松的健美操擺貨架(輕物)修車、輕電焊/木工交際舞、兵乓球帆船、夫妻性生活步行(80-107米/分)騎行(10-13km/h)手工修建草坪快速步行鏟土、鋸木操作氣動(dòng)工具羽毛球、網(wǎng)球籃球、河中捕魚步行(120-133米/分)騎行(14.5-16km/h)搬運(yùn)27kg重物中速爬樓梯林業(yè)工作干農(nóng)活登山、兵乓球攀巖慢跑(133米/分)游泳(自由泳)負(fù)重爬樓、快速跳繩、連續(xù)快跑伐木、重勞動(dòng)者重挖掘工作足球、激烈籃球比賽、越野滑雪跑步(167米/分)騎行(>21km/h)21運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)方案的核心部分制定運(yùn)動(dòng)處方是運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)處方有四要素：運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是制定運(yùn)動(dòng)處方的重要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直接關(guān)系到患者運(yùn)動(dòng)的安全性和效果根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量制定運(yùn)動(dòng)處方22根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量制定運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方中，最重要的是制定適合患者自身情況的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)耐量是制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要依據(jù)合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)耐量的50-80%體能差的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為50%體能好的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)為80%隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-27523“運(yùn)動(dòng)耐量”貫穿IHD治療的始終

是全面心臟康復(fù)的重要指標(biāo)癥狀預(yù)后生活質(zhì)量心理健康回歸社會(huì)運(yùn)動(dòng)耐量的提高與心絞痛發(fā)作頻率下降伴隨發(fā)生冠心病患者每增加1個(gè)Mets，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降28%運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，影響生活質(zhì)量的各個(gè)方面冠心病患者抑郁的發(fā)生于生活自理程度(運(yùn)動(dòng)能力)相關(guān)，自理程度越低，抑郁發(fā)生越高運(yùn)動(dòng)耐量24主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)耐量的定義及評估方法運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義提高運(yùn)動(dòng)耐量的方法25運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥物治療是提高運(yùn)動(dòng)耐量的

重要途徑中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275SzwedH,etal.PresseMed.2000;29(10):533-538DoganA,etal.JpnHeartJ.2003;44(4):463-70FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-948SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):s17-S21ManchandaSC,etal.Heart.1997;78:353-35712-626運(yùn)動(dòng)耐量增加運(yùn)動(dòng)能力提高15%1METsChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-7N=48，心臟移植患者，患者隨機(jī)進(jìn)入8周高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練組或無訓(xùn)練組。測量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動(dòng)耐量以及骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力的變化運(yùn)動(dòng)使運(yùn)動(dòng)耐量提高1MET，運(yùn)動(dòng)能力提高15%27總結(jié)運(yùn)動(dòng)耐量是心、肺、骨骼肌綜合功能的衡量指標(biāo)可通過多種方法進(jìn)行測定，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是金標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)耐量是影響IHD患者預(yù)后和生存質(zhì)量的重要因素心臟康復(fù)中可根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層進(jìn)行日常生活指導(dǎo)、制定運(yùn)動(dòng)處方和評估治療療效28感謝您的聆聽299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:5016:59:5016:592/3/20234:59:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:5016:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:5016:59:5016:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:5016:59:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:50下午16:59:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:59下午2月-2316:59February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:59:5016:59:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:59:50下午4:59下午16:59:502月-23謝謝大家309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:5016:59:5016:592/3/20234:59:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:5016:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:5016:59:5016:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:5016:59:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:50下午16:59:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:59下午2月-2316:59February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:59:5016:59:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:59:50下午4:59下午16:59:502月-23謝謝大家319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:5016:59:5016:592/3/20234:59:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:5016:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:5016:59:5016:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:5016:59:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:50下午16:59:502月-