躁狂與抑郁的精神病理

常見精神障礙—躁狂與抑郁

劉宗霞

精神病學(xué)生物學(xué)超自然精神疾病的診斷與分類診斷系統(tǒng)CCMD-3ICD-10DSM-5CCMD-3心理異常分為十類：0.腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致的精神障礙；1.精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙；2.精神分裂癥和其他精神病性障礙；3.心境障礙即情感性精神障礙；4.癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和神經(jīng)癥；5.心理因素相關(guān)的生理障礙；6.人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙；7.精神發(fā)育遲滯、兒童和少年期心理發(fā)育障礙；8.童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙；9.其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況。常見的精神障礙精神分裂癥人格障礙心境障礙心理生理障礙神經(jīng)癥癔癥應(yīng)激相關(guān)障礙一名年輕男子行走在街頭，為了避免火星人洞悉他的思維，他戴了一頂里面附了鋁箔的禮帽一個(gè)靜坐在教室里的年輕女子聽到到來自己上帝的聲音，說她可以拯救世界精神分裂癥一種嚴(yán)重的、病因未明的常見精神障礙表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知、情感失調(diào)主要表現(xiàn)為基本個(gè)性的改變，以精神活動的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征，包括幻覺、妄想、言語和行為紊亂多起病于青狀年，起病緩慢，發(fā)作期自知力基本喪失偏執(zhí)型———疑青春型———亂單純型———懶緊張型———呆妄想性障礙

妄想：精神分裂癥的基本特征偏執(zhí)性精神障礙出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，妄想持久內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性?？沙霈F(xiàn)幻覺。有病前人格特征。發(fā)病緩慢，多不為周圍人所察覺。人格可以保持完整，有一定的工作和社會適應(yīng)能力神經(jīng)癥

一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥抑郁性神經(jīng)癥

恐懼神經(jīng)癥的類型：場所恐懼癥社交恐懼癥特殊恐懼癥動物恐怖自然環(huán)境恐怖血液—注射—傷害恐怖其他恐怖

人格障礙偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙表演性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙邊緣性人格障礙早年開始，童年或少年期起病，現(xiàn)年18歲以上并至少已持續(xù)2年人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良給病人帶來痛苦或貽害周圍

癔癥：又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。一、分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙二、轉(zhuǎn)換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式

心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。進(jìn)食障礙包括神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性厭食及神經(jīng)性嘔吐。睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。

一個(gè)平時(shí)說話不多的人突然變得話多起來，而且總是非常主動和別人搭訕，說話速度也很快，甚至一個(gè)人不停地說，但是又感覺這個(gè)人說話沒有一個(gè)中心，而且多半是吹牛的大話，比如說自己能當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)、能掙大錢一個(gè)人最近每天三、四點(diǎn)鐘就起床，起床后不停地干這干那，還不覺得累，但干什么都是虎頭蛇尾，不能堅(jiān)持到底，一件事沒干完就去干另一件事，實(shí)際工作效率低艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奮起來，也不能工作，不得不強(qiáng)迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常見的事務(wù)，起床、穿衣、梳洗也要通過艱難的努力才能去做”心境障礙基本狀態(tài)

抑郁躁狂1896年，Kraepelin首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”心境障礙：又稱情感性精神障礙臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，經(jīng)治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常躁狂發(fā)作躁狂癥是一種情感障礙。情感高漲、思維奔逸、言語行為增多患者自我感覺良好，情緒高漲、輕松、愉快、樂觀，整日無憂無慮，處于一種非常高興的狀態(tài)。話多、管閑事、閑不住，有時(shí)還會顯得輕浮、行為不檢點(diǎn)，花錢大手大腳。隨著癥狀的加重還會出現(xiàn)吹牛、夸大，喜歡發(fā)號施令，稍不如意就會沖動發(fā)脾氣等。王某，男，41歲，職工，高中文化兩年前因與單位經(jīng)理爭吵被辭退。一個(gè)月后出現(xiàn)情緒興奮、言語增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說、拍電影。一次購買2000元假手飾送親友。每天打數(shù)10次電話，清晨5時(shí)約朋友談心。睡眠減少，外出不歸。情緒高漲，言行異常持續(xù)近2月，首次住入精神衛(wèi)生中心。經(jīng)碳酸鋰、氯丙嗪等合并治療3個(gè)月后出院。診斷“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”。

出院后緩解良好，另找工作，并勝任以后停止服藥和門診隨訪。三個(gè)月前，因單位效益差下崗，逐漸出現(xiàn)語言增多，夜眠減少，情緒興奮，精力充沛，容易激惹，常與妻子、鄰居爭吵。揮霍無度，一天買西裝1套、休閑西裝6件、襯衫2件、皮鞋2雙。自夸“在上海沒有我解決不了的問題”，在外追逐女性，性欲亢進(jìn)。因舊病復(fù)發(fā)，第2次入院。躁狂發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，病人呈重度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動紊亂，毫無目的和指向性，伴有攻擊行為。也可出現(xiàn)意識障礙、錯(cuò)覺、幻覺等癥狀。臨床上稱為“譫妄性躁狂”。抑郁情緒是一個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)主觀上覺得情緒壓抑、悲傷、沮喪等，也可以是一種體征，如臉部表情憂傷、愁眉不展等。當(dāng)情緒低落反復(fù)出現(xiàn)或漸趨加重且超過一定時(shí)間，導(dǎo)致日常生活質(zhì)量、工作效率下降并排除其他原因所致時(shí)，即為病理性

抑郁的主要表現(xiàn)興趣減退甚至消失對前途悲觀失望無助感精神疲憊自我評價(jià)下降感到生活或生命本身沒有意義

抑郁性神經(jīng)癥

抑郁性神經(jīng)癥是一種以持久心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，抑郁程度一般較輕心境低落持續(xù)存在至少2年以上，2年的病程中很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間隙期，社會功能輕度受損，自知力基本完整

抑郁癥是最常見的精神障礙之一約有10%-25%的抑郁患者舍棄了自己的生命，7個(gè)復(fù)發(fā)抑郁癥中有一個(gè)會自殺人群中的抑郁癥常常被當(dāng)作思想或性格問題而被忽略

擴(kuò)大性自殺：部分抑郁癥病人在決定自殺前，由于擔(dān)心自己死后其子女會受他人冷落、欺負(fù)，而采取先將自己心愛的子女殺死然后自殺。

間接性自殺：抑郁癥病人由于缺乏自殺的勇氣，而采取殺死他人的方式，以求得政府的極刑達(dá)到死亡的目的，其所攻擊的對象往往是缺乏防衛(wèi)能力的老弱病殘人群。

抑郁癥的表現(xiàn)形式軀體疾病伴發(fā)的抑郁更年期憂郁癥產(chǎn)后抑郁癥季節(jié)性抑郁癥產(chǎn)后抑郁癥往往在產(chǎn)后4天到三個(gè)月內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者占半數(shù)，約有1/2~2/3的產(chǎn)婦可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，以初產(chǎn)婦為最多見。產(chǎn)后抑郁通常起病較急，病情波動較大，多表現(xiàn)為哭泣、抑郁、孤獨(dú)、悲觀、焦慮及困惑等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁性木僵、緘默不語、拒食,甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰等，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀季節(jié)性抑郁ICD-10暫行標(biāo)準(zhǔn)：A.連續(xù)3年或更長時(shí)間，產(chǎn)生3次或更多的心境障礙發(fā)作，每年起病于相同的90天內(nèi)；B.緩解也發(fā)生于每年特定的90天內(nèi)；C.季節(jié)性發(fā)作次數(shù)顯著多于非季節(jié)性發(fā)作；主要表現(xiàn)為在秋冬季發(fā)生抑郁，在春夏季緩解近一半的患者是在青少年期發(fā)病，如是兒童，在秋冬季還可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難臨床特點(diǎn)為：在抑郁發(fā)作時(shí)，往往伴有過多睡眠、過多飲食、過高體重光線療法效果較好：兩天到四天癥狀就可以改善，二至四周就可以發(fā)揮完全效果光線療法應(yīng)當(dāng)在光照不足的季節(jié)持續(xù)進(jìn)行，否則間斷后，癥狀會出現(xiàn)反復(fù)兒童、青少年3個(gè)月大的嬰兒也可能抑郁，母親抑郁的嬰兒會表現(xiàn)出明顯的抑郁行為3歲以下的幼兒可能會通過面部表情，進(jìn)食、游戲、睡眠等表現(xiàn)出抑郁兒童與成人之間的區(qū)別，尤其男孩在抑郁發(fā)作時(shí)，傾向于具有攻擊性，破壞性9歲以下的兒童，躁狂更多的出現(xiàn)易怒和情緒的不穩(wěn)定，經(jīng)常被認(rèn)為是活動過多抑郁障礙的危險(xiǎn)因素離婚或分居配偶的死亡病人或家族的抑郁癥病史重要的生活事件物質(zhì)濫用軀體障礙缺乏社會支持

童年經(jīng)歷Bowlby認(rèn)為親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認(rèn)為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。另外，也有人認(rèn)為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。應(yīng)激性生活事件

配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率弗洛伊德

抑郁、自責(zé)和自卑表現(xiàn)是憤怒的內(nèi)向投射所致抑郁癥病人的問題往往可以追溯到童年期人際關(guān)系上的創(chuàng)傷經(jīng)歷，即早年生活經(jīng)歷中的人際關(guān)系挫折會影響其成年期情愛關(guān)系的發(fā)展，病人會表現(xiàn)出優(yōu)柔寡斷一旦發(fā)生人際交往中的沖突或矛盾，會促使或?qū)е伦晕沂「杏X的產(chǎn)生，表現(xiàn)出抑郁。就是說，成年期的喪失經(jīng)歷可以看成為童年期喪失的再現(xiàn)。按照精神分析的觀點(diǎn)，躁狂癥