主動脈球囊反搏在心臟外科中課件

主動脈球囊反搏在心臟外科中的運(yùn)用前言1958年，Harken首次提出使用反搏技術(shù)治療左心衰60年代早期ClevelandClinic的Moulopoulus發(fā)明一種主動脈球囊的實(shí)驗(yàn)裝置它可以根據(jù)心動周期的時相進(jìn)行充氣和放氣。1968年，IABP首次在臨床運(yùn)用并由Kantrowiz`s小組進(jìn)行不斷的改進(jìn)1979年，IABP開始在技術(shù)上有了突破，實(shí)現(xiàn)床旁使用和經(jīng)皮穿刺置入前言IABP多年來，隨著IABP技術(shù)不斷的提高，在臨床實(shí)踐中得到廣泛的運(yùn)用，逐漸成為心臟病治療的有效手段球囊頂點(diǎn):主動脈弓遠(yuǎn)端(左鎖骨下動脈開口下方),降主動脈

HeorCO2:30-40ml主動脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個完整的心動周期B=無輔助的動脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）臨床資料性別臨床資料年齡(40~82，平均65.8±8.5)臨床資料合并危險因素臨床資料冠脈病變臨床資料術(shù)前LVEF（UCG)臨床資料術(shù)前LVDD（UCG)臨床資料急癥與擇期手術(shù)結(jié)果平均搭橋數(shù)3.5±0.7全動脈化搭橋22例(8.6%)結(jié)果IABP置入時機(jī)結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥:圍手術(shù)期心梗9例術(shù)后呼吸功能不全,行氣切6例腎功能不全,透析治療4例腦梗1例消化道出血2例下肢動脈栓塞6例,行下肢動脈取栓3例討論主動脈壓心臟血流LV壓左室↓收縮壓↓后負(fù)荷冠脈血流↓收縮壓↓容量

舒張壓↓前負(fù)荷心輸出量↓舒張末壓↓室壁張力腎血流量COEFIABP的血流動力學(xué)改變討論顯著增加平均主動脈舒張壓舒張期壓力-時間指數(shù)心內(nèi)膜活動比率心輸出量射血分?jǐn)?shù)冠脈,腦血管,腎血管血流乳酸利用心肌氧供顯著減少主動脈收縮壓左室舒張末壓左室做功張力時間指數(shù)心肌氧耗乳酸產(chǎn)生使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥心輸出量的增加并不非常明顯(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠(yuǎn)的冠狀血流下肢缺血平臥、翻身受限對術(shù)后病人恢復(fù)的影響討論－指征禁忌癥左心衰或心源性休克:嚴(yán)重主動脈瓣返流心梗心內(nèi)膜炎心肌病嚴(yán)重心肌鈍挫傷感染性休克藥物性急性心梗并發(fā)癥主動脈夾層心梗后的心室激惹嚴(yán)重周圍血管疾病不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效不可逆腦損害高危PTCA病人支持PTCA失敗急性心梗的溶栓治療體外循環(huán)撤離困難低心排綜合征提高高危病人全身麻醉安全性心臟移植過渡心肌頓抑IABP的指征和禁忌癥討論IABP撤離指征：血流動力學(xué)穩(wěn)定下肢缺血傾向嚴(yán)重血小板降低IABP的并發(fā)癥血管相關(guān)球囊相關(guān)其他動脈損傷（穿孔、夾層）穿孔出血主動脈穿孔、夾層撕裂感染股動脈血栓破裂嵌頓周圍血管栓塞位置錯誤股靜脈插管氣栓肢體壞死內(nèi)臟缺血討