中心靜脈壓評估課件

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測

中心靜脈置管的方法選擇內(nèi)徑1.2-1.5厘米醫(yī)用塑料管或硅膠管，以20號(或BD13號)粗針，作靜脈穿刺插管，選擇好合適的穿刺部位(1、穿刺局部有感染。2、凝血機制障礙)。常用途徑有五:一、經(jīng)肘部靜脈插管法:貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈，插管深度。自穿刺口到右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。成人長度約40-50厘米。導(dǎo)管進入腋靜脈時，若有阻力，可將上臂外展，調(diào)整方向，切忌盲目強行用力。三、經(jīng)頸外靜脈插管法，頭低腳高位(身體傾斜20)以吸氣時，頸外靜脈不完全塌陷為準(zhǔn)，用粗針頭連接10毫升注射器,進行靜脈穿刺，向心方向插入導(dǎo)管至右第二肋胸骨旁，長度12-15厘米。應(yīng)避免空氣進人靜脈造成氣栓。四、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構(gòu)成之三角區(qū)，在該區(qū)頂部為穿刺點。肥胖者，上述標(biāo)志可能不清楚，可選距鎖骨上緣3厘米與頸正中線旁3厘米的連線交點。即為穿刺點，與冠狀面呈30度，并向下向后稍向外進針，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣鎖骨上緣后方。邊進針邊回吸，當(dāng)刺入靜脈時，有阻力驟然減少的感覺，并有回血順利吸出，再進2-3毫米，以保證針尖處于恰當(dāng)位置。取下注射器，迅速用手指抵住針頭，以防止氣栓。把選好的硅橡膠導(dǎo)管或塑料管迅速地經(jīng)穿刺針腔送入頸內(nèi)靜脈直達(dá)上腔靜脈，導(dǎo)管另一端連接一盛有生理鹽水的注射器，一邊注射一邊插管，對成人插入深度約15厘米。五、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管法:病人仰臥，穿刺側(cè)上臂外展80-90度。用10毫升注射器盛生理鹽水4-5毫升，連接13-14號粗針頭，在鎖骨內(nèi)中1/3交界處下方1厘米處，與胸壁皮膚呈20-30度，針頭朝向胸鎖關(guān)節(jié)進針，約進入3厘米，可回抽大量暗紅色血液，注入液體局部不腫。取下注射器，用手指堵住針頭，插入導(dǎo)管。深度:左側(cè)為12-15厘米，右側(cè)為10厘米。什么是CVP？為什么要監(jiān)測CVP為什么CVP可以反映容量負(fù)荷影響CVP的因素如何操作中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。它受心功能、循環(huán)血容量及血管張力的影響。正常值為6cmH2O-12cmH2O(0.588~1.18Kpa)小兒為3-10厘米水柱中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和舒張壓靜脈毛細(xì)血管壓力測定中心靜脈壓的目的1.臨床上常用于監(jiān)測危重癥患者循環(huán)血容量與心功能狀態(tài)的改變。2.適用于輔助判斷嚴(yán)重休克的病因，中心靜脈壓的動態(tài)變化可更好的體現(xiàn)補液過程中對液體復(fù)蘇的反應(yīng)性，有利于指導(dǎo)休克的治療。

中心靜脈壓的大小取決于心臟射血的能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系若心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到動脈內(nèi)，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導(dǎo)致中心靜脈壓變高。中心靜脈壓過高補液量過多或過快右心衰竭（心臟不能及時的將回心的血液射到動脈內(nèi)）血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置靜脈回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔（腹腔）的壓力呼吸機肺循環(huán)阻力CVP在一定程度上反映測壓當(dāng)時病人的有效血容量、心功能和血管張力等綜合因素。因此連續(xù)測定CVP的改變，可動態(tài)地了解血容量的變化及判斷心臟對補液的耐受能力，是調(diào)節(jié)輸液治療的一個重要參考指標(biāo)中心靜脈壓的臨床意義⒈低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).⒉低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液、血漿低正常血容量輕度不足適當(dāng)補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管（多巴酚丁胺）嚴(yán)格控制水入量高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗值得注意的問題中心靜脈壓存在著個體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照補液沖擊試驗取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，或提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。4、CVP指上腔靜脈壓、下腔靜脈壓或右心房壓。CVP反映右心房充盈壓，可做為估計右心房功能的一個間接指標(biāo)：CVP過低（＜5cmH2O，常表示血容量不足或靜脈回流障礙；CVP過高，常提示輸液、輸血過多，或存在心功