休克臨床用藥課件

休克的臨床用藥一、概念：

目前認(rèn)為：休克是機(jī)體受到各種有害因子侵襲時(shí)所引起的急性循環(huán)障礙，是一種全身性病理過程，本質(zhì)為組織微循環(huán)灌流量急劇減少和（或）組織細(xì)胞受損，結(jié)果是個(gè)重要器官功能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害。臨床突出變現(xiàn)為血壓下降，伴有面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏微弱、尿量減少、甚至淡漠。二、休克的分類（一）、心源性休克：心臟排血功能急劇減退所致。（二）、感染性休克：主要由細(xì)菌產(chǎn)生的毒素引起，也可由真菌、病毒和立克次體引起，又稱為中毒性休克、感染性休克。（三）、過敏性休克：人體對(duì)某些生物性或化學(xué)性物質(zhì)產(chǎn)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。三、常見休克的治療

（一）心源性休克（cardiogenicshock）

——心臟泵功能受損導(dǎo)致心排出量急劇下降及外周組織低灌注，以至于不能滿足靜息狀態(tài)下各重要器官和組織的代謝需要。心源性休克（cardiogenicshock）【病因】主要是急性心肌梗死，也可見于急性彌散性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、嚴(yán)重的緩慢或快速性心律失常等。【發(fā)病機(jī)制】泵衰竭是其始動(dòng)因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是心源性休克主要和原發(fā)的病理基礎(chǔ)。心源性休克（cardiogenicshock）【治療】除了抗休克措施外，還應(yīng)側(cè)重恢復(fù)心功能、改善周圍循環(huán)。一）應(yīng)用血管活性物質(zhì)1.擬交感神經(jīng)藥1.）多巴胺：心源性休克首選的兼具正性肌力作用的血管活性藥。作用性質(zhì)具有明顯的劑量依賴關(guān)系多巴胺：【臨床應(yīng)用】心源性休克宜用中劑量，常用方法：在5％的葡萄糖液100ml中加入所需的多巴胺，先以每分鐘20滴的速度靜脈輸入，以后根據(jù)血壓和臨床癥狀調(diào)整滴速【不良反應(yīng)】偶見惡心、嘔吐。劑量過大或滴速過快時(shí)可兼心動(dòng)過速、心絞痛、呼吸困難，減慢滴速或停藥可緩解?？焖傩孕穆墒С２灰擞?，嗜鉻細(xì)胞瘤忌用。一）應(yīng)用血管活性物質(zhì)

1.擬交感神經(jīng)藥2.）間羥胺：可用于協(xié)同多巴胺升壓作用【藥理作用】主要作用于α受體，與去甲相似，但弱而持久2.）去甲、異丙腎：不良反應(yīng)多，較少用，只在血壓極低或其他升壓藥無效時(shí)才用。一）應(yīng)用血管活性物質(zhì)

2.血管擴(kuò)張藥——目的在于降低心臟前、后負(fù)荷，改善心臟工作環(huán)境及微循環(huán)灌注，若使用不當(dāng)會(huì)造成血壓難以回升，或因降低灌注壓而加重心肌缺血、擴(kuò)大梗死范圍。不作首選。1.）硝普鈉——強(qiáng)效、快速、作用短暫的非特異性血管擴(kuò)張藥。心源性休克（cardiogenicshock）二）應(yīng)用正性肌力藥1.強(qiáng)心苷——宜選用快速制劑毛花苷丙或毒毛花苷K，劑量為常用量的1/2-1/32.多巴酚丁胺——β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，相對(duì)較少增加心肌耗氧量，常用于急性心肌梗死、肺梗死所致心源性休克。二）應(yīng)用正性肌力藥

3.磷酸二酯酶抑制劑——抑制心肌磷酸二酯酶活性，減少cAMP的降解而提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量氨力農(nóng)、米力農(nóng)——兼具正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用【臨床應(yīng)用】多采用負(fù)荷劑量法給藥，先予靜脈推注，繼以靜脈滴注氨力農(nóng)：5-10μg/kg.min，24h總量不超過10mg/kg米力農(nóng)：12.5～75μg/kg.min【不良反應(yīng)】口服時(shí)較重，有肝毒性，可引起發(fā)熱和可逆性血小板減少。

三、常見休克的治療

（二）、感染性休克（septicshock）：各種不同病原體及其毒素，包括抗原抗體復(fù)合物在人體引起的以微循環(huán)障礙為主的臨床癥候群。感染性休克（septicshock）

【治療】一）、原發(fā)病治療——積極迅速控制感染，選用強(qiáng)有力、抗菌譜廣，對(duì)病原微生物敏感的藥物，劑量要大，聯(lián)合用藥，同時(shí)及時(shí)處理化膿病灶。二）、抗休克治療1.補(bǔ)充血容量由于缺氧和毒素的影響，感染性休克均有不用程度的血容量不足。補(bǔ)充血容量時(shí)搶救休克的重要手段之一感染性休克（septicshock）

【治療】二）、抗休克治療1.補(bǔ)充血容量1.）膠體液：低分子右旋糖酐500-1500ml/日，有出血傾向和心、腎功能不全者慎用。2.）晶體液：平衡鹽液、生理鹽水感染性休克（septicshock）

【治療】二）、抗休克治療2.糾正酸中毒：常用4％-5％碳酸氫鈉，輕度：400ml/d，重癥：600-900ml/d3.改善微循環(huán)——擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒的基礎(chǔ)上正確選用血管活性藥物.早期高排低阻可單用縮血管藥，晚期或低排高阻可選用擴(kuò)血管或與縮血管合用。感染性休克（septicshock）

【治療】二）、抗休克治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用——大劑量可改善微循環(huán)，減輕中毒癥狀，穩(wěn)定溶酶體膜、防止腦水腫【藥理作用】A.結(jié)合內(nèi)毒素，減輕毒素對(duì)機(jī)體的損害B.穩(wěn)定溶酶體膜，溶媒體正常時(shí)在細(xì)胞漿內(nèi)，休克時(shí)缺氧細(xì)胞內(nèi)的ph值下降，膜破裂，釋放大量蛋白質(zhì)溶解酶，引起細(xì)胞破壞，激素可穩(wěn)定溶酶體膜，防止酶的釋出C.大劑量的激素解除血管痙攣，改善微循環(huán)D.恢復(fù)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞的功能E.穩(wěn)定補(bǔ)體系統(tǒng)，抑制中性粒細(xì)胞的活化感染性休克（septicshock）

【治療】二）、抗休克治療5.其他1.）內(nèi)阿片肽拮抗劑納洛酮：提高動(dòng)脈壓，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加組織灌注等抗休克作用，休克早期應(yīng)用效果較好2.）亞冬眠療法：適用于伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈率快、呼吸急促等癥狀的早期感染性休克或有腦水腫并發(fā)癥者過敏性休克（anaphylacticshock）【治療】1.腎上腺素首選藥物【藥理作用】激動(dòng)α及β受體，心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高，減少血管神經(jīng)性水腫，減少滲出，改善呼吸，使平滑肌擴(kuò)張，冠脈擴(kuò)張，能抑制組胺、白三烯等過敏物質(zhì)的釋放【臨床應(yīng)用】過敏性休克首選【不良反應(yīng)】常見心悸和搏動(dòng)性頭痛過敏性休克（anaphylacticshock）【治療】2.鈣制劑：10％葡萄糖酸鈣或5％溴化鈣10～20ml，緩慢靜注，鏈霉素過敏首選。3.間羥胺天麻素注射液(GastrodinInjection)3不良反應(yīng)有少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響病人接受用藥，也無需特殊處理。4禁忌對(duì)本品中任何成份過敏者禁用。5注意事項(xiàng)使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。同時(shí)使用其他藥品，請(qǐng)告知醫(yī)生。當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁用。天麻素注射液(GastrodinInjection)藥理：

藥理實(shí)驗(yàn)表明天麻素可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。轉(zhuǎn)移因子膠囊(TransferFactorCapsules)適應(yīng)癥臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。轉(zhuǎn)移因子膠囊(TransferFactorCapsules)2用法用量口服。建議；一次3-6mg（1-2粒），一日2-3次。3不良反應(yīng):尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道。4禁忌:對(duì)本品過敏者禁用。5注意事項(xiàng):當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。6藥理作用免疫調(diào)節(jié)藥。本品可增強(qiáng)或抑制體液免疫和細(xì)胞免疫功能聚乙二醇4000散（Macrogol4000Powder）藥理作用大分子聚乙二醇(4000)是線性長鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復(fù)糞便體積和重量至正常，促進(jìn)排便的最終完成，從而改善便秘癥狀。聚乙二醇4000散（Macrogol4000Powder）適應(yīng)癥本品適用于成人便秘的癥狀治療。用法用量成人和8歲以上兒童（包括8歲）每次1袋，每天1-2次，或每天2袋，一次頓服。每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后服用。服用后24-48小時(shí)顯效。3不良反應(yīng)本品用量過大時(shí),可能出現(xiàn)腹瀉,或引起輕度不適,停藥后24～48小時(shí)后可緩解,但可以減少劑量繼續(xù)治療。服藥期間還可能出現(xiàn)腹部疼痛(胃痛)的癥狀。聚乙二醇4000散（Macrogol4000Powder）4禁忌1、有某些小腸或結(jié)腸疾患者如腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸或腸扭轉(zhuǎn)病人禁用。2、腹痛(胃痛)患者禁用。5注意事項(xiàng)(1)除非醫(yī)生建議,不要長期應(yīng)用此藥。(2)本品不含糖,可用于糖尿病患者和需要無乳糖飲食的患者。(3)服用本品應(yīng)與其它藥物間隔較長一段時(shí)間服用(至少2小時(shí))。(4)請(qǐng)放置于兒童拿不到的地方。(5)本品含糖精鈉。強(qiáng)腰壯骨膏用法用量貼患處，一次1片，隔日1次。功能主治補(bǔ)腎強(qiáng)腰，溫經(jīng)通絡(luò)。用于腎虛腰痛，腰肌勞損以及陳舊性軟組織損傷。禁忌孕婦禁用。強(qiáng)腰壯骨膏注意事項(xiàng)1.該藥品為外用藥，禁止內(nèi)服。2.忌食生冷、油膩食物。

3.皮膚破潰或感染處禁用。4.孕婦、經(jīng)期及哺乳期婦女慎用。兒童、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師