負(fù)壓封閉引流技術(shù)講課講稿

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD/VAC）

在骨外科(wàikē)的應(yīng)用第一頁，共59頁。常見外科(wàikē)引流材料第二頁，共59頁。傳統(tǒng)引流(yǐnliú)方式紗條橡膠(xiàngjiāo)片引流管第三頁，共59頁。缺點(diǎn)(quēdiǎn)1、需要頻繁更換敷料。2、點(diǎn)狀或多點(diǎn)狀引流(yǐnliú)，常引流(yǐnliú)不暢。3、容易被堵塞。4、易發(fā)生感染。第四頁，共59頁。全新的引流(yǐnliú)技術(shù)——負(fù)壓(fùyā)封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)第五頁，共59頁。定義(dìngyì)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來防止外界細(xì)菌入侵,改善創(chuàng)面血運(yùn),從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種(yīzhǒnɡ)全新的治療方法。第六頁，共59頁。發(fā)展(fāzhǎn)歷史（一）1992年德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1993年Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。1994年裘華德教授(jiàoshòu)率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并在全球首次應(yīng)用于普外科。如急性壞死性胰腺炎和其他各種腹腔內(nèi)感染，開創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河。第七頁，共59頁。1996年美國(guó)醫(yī)師Argenta.LC發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。1997年德國(guó)醫(yī)生Kovacsetal報(bào)道了用VSD技術(shù)治療(zhìliáo)慢性潰瘍。2002年裘華德教授總結(jié)多年在國(guó)內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)編著《負(fù)壓封閉引流技術(shù)》一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。發(fā)展(fāzhǎn)歷史（二）第八頁，共59頁。材料(cáiliào)1、帶引流管的醫(yī)用泡沫(pàomò)敷料

第九頁，共59頁。2、生物半透性粘貼(zhāntiē)薄膜

(聚氨酯材料)第十頁，共59頁。3、負(fù)壓引流(yǐnliú)裝置第十一頁，共59頁。操作過程示意(shìyì)第十二頁，共59頁。操作過程1、清除創(chuàng)面的壞死組織和異物,分離其內(nèi)纖維分隔(fēngé),敞開死腔。2、按創(chuàng)面大小和形狀修剪插有多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫敷料。3、填充和封閉:把泡沫敷料填入創(chuàng)面或置入引流腔內(nèi),確保泡沫敷料與創(chuàng)面充分接觸。擦干創(chuàng)面周圍皮膚,用薄膜粘貼密封整個(gè)創(chuàng)面。第十三頁，共59頁。4、開放負(fù)壓:將引流管接通負(fù)壓裝置,開放負(fù)壓。5觀察和管理(guǎnlǐ):負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的泡沫敷料塊明顯癟陷,出現(xiàn)管型，薄膜下無液體積聚。保持創(chuàng)面持續(xù)有效負(fù)壓是治療成功的關(guān)鍵。引流3~7天后,揭除薄膜,取出泡沫敷料檢查創(chuàng)面,如果肉芽組織新鮮,隨即閉合創(chuàng)面。否則,可重新填入泡沫敷料繼續(xù)封閉引流。對(duì)于深部引流,可以根據(jù)B超檢查結(jié)果和臨床需要,決定是否再次置管引流。第十四頁，共59頁。第十五頁，共59頁。第十六頁，共59頁。第十七頁，共59頁。第十八頁，共59頁。第十九頁，共59頁。第二十頁，共59頁。第二十一頁，共59頁。第二十二頁，共59頁。第二十三頁，共59頁。第二十四頁，共59頁。第二十五頁，共59頁。第二十六頁，共59頁。負(fù)壓封閉引流(yǐnliú)的特點(diǎn)1、負(fù)壓作用均勻、廣泛、有效；2、滲出物由醫(yī)用泡沫過濾，不易堵管；3、創(chuàng)面封閉有阻擋外來細(xì)菌作用；4、創(chuàng)面濕潤(rùn)(shīrùn)環(huán)境可以減輕患者痛苦并更有利于創(chuàng)面愈合；5、負(fù)壓可在創(chuàng)面不縫合的情況下進(jìn)行,可避免局部縫合張力過高而致的壞死。第二十七頁，共59頁。負(fù)壓封閉(fēngbì)引流作用機(jī)理增加局部血流。減輕創(chuàng)面和創(chuàng)周組織水腫。減少創(chuàng)面滲液的積聚。抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)。促進(jìn)(cùjìn)細(xì)胞增生和肉芽組織生長(zhǎng)。保持創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的濕潤(rùn)環(huán)境。第二十八頁，共59頁。負(fù)壓(fùyā)封閉引流作用機(jī)理調(diào)節(jié)膠原酶及明膠酶活性。減輕創(chuàng)傷后免疫抑制。促進(jìn)細(xì)胞增生、抑制凋亡。保護(hù)細(xì)胞和機(jī)體、阻止(zǔzhǐ)繼發(fā)性損害。減輕全身反應(yīng)。第二十九頁，共59頁。第三十頁，共59頁。第三十一頁，共59頁。第三十二頁，共59頁。第三十三頁，共59頁。第三十四頁，共59頁。負(fù)壓封閉(fēngbì)引流的指征1、嚴(yán)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2、大的血腫或積液；3、骨筋膜室綜合征；4、開放性骨折可能或合并(hébìng)感染者；5、關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6、急慢性骨髓炎需開窗引流者；第三十五頁，共59頁。負(fù)壓封閉(fēngbì)引流的指征7、體表(tǐbiǎo)膿腫和化膿性感染；8、手術(shù)后切口感染；9、植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10、潰瘍、褥瘡；11、肝膿腫、脾膿腫及腹膜腔或腹膜后膿腫或感染。第三十六頁，共59頁。負(fù)壓(fùyā)封閉引流的指征12、急性壞死性胰腺炎合并感染者13、消化道吻合術(shù)后有可能破裂者14、肝膽胰外傷或手術(shù)后,需防止血液、膽汁、胰液(yíyè)外滲和積聚者15、消化系統(tǒng)術(shù)后漏或瘺16、手術(shù)后殘腔較大不易消滅,有積液可能者。第三十七頁，共59頁。負(fù)壓封閉(fēngbì)引流的禁忌癥1、惡性腫瘤術(shù)后的傷口(shāngkǒu)；2、有出血性素質(zhì)患者的傷口(shāngkǒu)；3、與體腔或內(nèi)臟相通的瘺性傷口(shāngkǒu)等。第三十八頁，共59頁。第三十九頁，共59頁。第四十頁，共59頁。第四十一頁，共59頁。第四十二頁，共59頁。第四十三頁，共59頁。在骨科中的應(yīng)用：慢性皮膚(pífū)潰瘍第四十四頁，共59頁。第四十五頁，共59頁。負(fù)壓封閉(fēngbì)引流的優(yōu)點(diǎn)1、縮短治療時(shí)間，減少病人痛苦，并減輕工作量。2、有效(yǒuxiào)地避免交叉感染。減少抗生素的應(yīng)用。3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面。第四十六頁，共59頁。負(fù)壓封閉(fēngbì)引流的缺點(diǎn)1、骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用外固定裝置病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。2、對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個(gè)過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)(shēngzhǎng)后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3、費(fèi)用較貴。第四十七頁，共59頁。負(fù)壓(fùyā)封閉引流術(shù)使用注意事項(xiàng)1、早期徹底清創(chuàng)不可替代，引流不能代替清創(chuàng)。2、務(wù)使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，封閉創(chuàng)面是一種(yīzhǒnɡ)重要的步驟，關(guān)系到負(fù)壓能否保持。3、保持持續(xù)負(fù)壓吸引，間歇性治療比持續(xù)性治療更有益。4、預(yù)防感染：①保持有效的負(fù)壓吸引；②早期置管沖洗。③配合抗感染治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。第四十八頁，共59頁。負(fù)壓(fùyā)封閉引流術(shù)使用注意事項(xiàng)5、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵。6、創(chuàng)面一旦清潔，即可進(jìn)行二期縫合、游離植皮或組織瓣移植。7、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應(yīng)防止發(fā)生負(fù)氮平衡。8、早期合理應(yīng)用：對(duì)有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍(shìbàngōngbèi)的療效，而對(duì)創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴(yán)重感染威脅的，經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者，不應(yīng)盲目濫用。第四十