兒科分期及特點(diǎn)課件

右圖你喜歡看到左圖還是右圖的畫面？嬰兒死亡率(‰)比較

infantmortality

國(guó)家1990年2000年2007年南非（非洲）495646中國(guó)（亞洲）373019哥倫比亞（南美洲）262017美國(guó)（北美洲）1076澳大利亞（大洋洲）855瑞典（歐洲）633摘自《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》5歲以下兒童死亡率(‰)比較國(guó)家1990年2000年2007年南非（非洲）647459中國(guó)（亞洲）463722哥倫比亞（南美洲）352620美國(guó)（北美洲）1198澳大利亞（大洋洲）966瑞典（歐洲）643摘自《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》胎兒期（fetalperiod）從卵子和精子結(jié)合到小兒出生前。特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速，依賴母體而生存。護(hù)理：孕母保健和胎兒保健。第二節(jié)小兒年齡分期新生兒期（neonatalPeriod)出生后臍帶結(jié)扎起至28天。特點(diǎn)：脫離母體，開(kāi)始“獨(dú)立”生活，各種功能不成熟，發(fā)病率高、死亡率高。護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離。即把好“三關(guān)”：體溫、營(yíng)養(yǎng)、感染關(guān)。

備注：1、新生兒期實(shí)際為嬰兒期中的特殊時(shí)期。

2、圍生期（perinatalperiod)：胎齡滿28周至生后7天。第二節(jié)小兒年齡分期嬰兒期（infantperiod)出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期。特點(diǎn)：小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期；對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；

6個(gè)月后,從母體獲得的被動(dòng)免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。護(hù)理：合理喂養(yǎng)，完成基礎(chǔ)免疫程序，注意消毒隔離，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。第二節(jié)小兒年齡分期學(xué)齡前期（preschoolage)

3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期特點(diǎn)：體格生長(zhǎng)發(fā)育處于穩(wěn)步增長(zhǎng)狀態(tài)。智能發(fā)育更加迅速，自理能力增強(qiáng)。易患自身免疫性疾病如急性腎炎、風(fēng)濕熱等

護(hù)理：加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。防止發(fā)生異外，預(yù)防感染和傳染性疾病。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理。第二節(jié)小兒年齡分期學(xué)齡期（schoolage)從6～7歲到青春期前,又稱小學(xué)學(xué)齡期特點(diǎn)：小兒體格生長(zhǎng)呈穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外，其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強(qiáng)。是小兒心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折期。感染性疾病相對(duì)減少，而近視、齲齒發(fā)生率增高。護(hù)理：加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健宣教工作，預(yù)防近視、齲齒及姿勢(shì)異常。加強(qiáng)教育，促進(jìn)德、智、體、美、勞全面發(fā)展。第二節(jié)小兒年齡分期青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟。一般女孩從11～12歲開(kāi)始到17～18歲男孩從13～14歲開(kāi)始到18～20歲青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大個(gè)體差異，約可相差2～4歲。

特點(diǎn)：體格發(fā)育的第二次高峰，第2性征出現(xiàn)，接觸社會(huì)增多，外界環(huán)境對(duì)其影響更大，易引起心理、行為、精神方面的問(wèn)題。護(hù)理：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，合理安排作息及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性教育。第二節(jié)小兒年齡分期一、兒科基本特點(diǎn)1.

個(gè)體差異、性別差異和年齡差異均較大。2.對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中對(duì)比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)。3.自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時(shí)干預(yù)和康復(fù)治療，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。第三節(jié)（一）小兒解剖生理特點(diǎn)1.解剖特點(diǎn)：

外觀上不斷變化；各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律；小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長(zhǎng)期受壓易變形；小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷。第三節(jié)2.生理特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛。對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對(duì)越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。第三節(jié)3.免疫特點(diǎn)皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能細(xì)胞免疫功能均不健全防御能力差6個(gè)月以內(nèi)，從母體獲得被動(dòng)免疫，對(duì)某些傳染病有一定的抵抗力，以后來(lái)自母體的IgG濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時(shí)才達(dá)到成人水平；母體IgM不能通過(guò)胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—-細(xì)菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。第三節(jié)（二）兒童心理社會(huì)特點(diǎn)身心均未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強(qiáng)，合作性差，需特別照顧。好奇、好動(dòng)、缺乏經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生各種意外。心理發(fā)育過(guò)程受家庭、環(huán)境、教育的影響。第三節(jié)（三）兒科臨床特點(diǎn)1.病理特點(diǎn)

嬰兒：佝僂病維生素D缺乏

成人：骨軟化癥肺炎鏈球菌所致

的肺部感染嬰兒：支氣管肺炎年長(zhǎng)兒：大葉性肺炎第三節(jié)3.診治特點(diǎn)同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān)6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6個(gè)月－3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大3歲以上年長(zhǎng)兒的無(wú)熱驚厥則以癲癇為多小兒驚厥第三節(jié)4.護(hù)理特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估難度大如生活護(hù)理多操作要求高心理護(hù)理意義大教育兒童任務(wù)重哭鬧是饑餓還是不適?安靜是入睡還是反應(yīng)低下?發(fā)紺是缺氧還是寒冷刺激？第三節(jié)5.預(yù)后特點(diǎn)小兒患病時(shí)雖起病急、來(lái)勢(shì)猛、變化多，但若診治及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥一般較成人為少。年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)搶救，使之渡過(guò)危急時(shí)期。第三節(jié)請(qǐng)大家思考的倫理問(wèn)題：對(duì)極低出生體重兒是否應(yīng)挽救？臨終患兒是否有權(quán)利拒絕治療？你贊同克隆人嗎？為什么？第三節(jié)第五節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望