癌癥早期篩查體檢課件

2023/2/61癌癥早期篩查體檢內(nèi)五科張帆2014年3月2023/2/62一、體檢不等于早期癌癥篩查二、10種真正有效的癌癥早期篩查體檢三、那些人群需做癌癥篩查2023/2/63一、體檢不等于早期癌癥篩查一、癌瘤體積微小：微小腫瘤一般是指直徑小于1厘米的腫瘤。對(duì)于身體內(nèi)位置較深的腫瘤，尤其是體積微小的腫瘤，常規(guī)身體檢查及影像學(xué)檢查，難保都能查出。腫瘤生長(zhǎng)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，只有當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定大小和密度時(shí)，才可能被發(fā)現(xiàn)。一個(gè)只有芝麻大小的腫瘤，一般無(wú)法通過(guò)常規(guī)體檢和X線胸片檢查出來(lái)。即使X線胸片表現(xiàn)出小陰影，也會(huì)因病變太小，難以與炎癥等良性病變區(qū)別，所以醫(yī)生常常建議追蹤觀察。

2023/2/65一、體檢不等于早期癌癥篩查三、癌癥惡性行為：癌癥最險(xiǎn)惡的生物學(xué)行為是浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。健康體檢發(fā)現(xiàn)的小腫瘤，并非是真正的早期癌癥。某些惡性程度很高的癌癥，原發(fā)病灶很小，就可能已發(fā)生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率，但通過(guò)此手段仍無(wú)法降低肺癌死亡率，其原因就是篩查出的肺癌，并非真正的早期病變。肺癌大致分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌兩類。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，病變惡化快，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，但可能已發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。2023/2/66一、體檢不等于早期癌癥篩查四、檢測(cè)方法限制：有些先進(jìn)的檢測(cè)可能提高腫瘤檢出率，但花費(fèi)巨大，同時(shí)還可能對(duì)身體產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響。例如，健康體檢肺癌篩查由X線胸片改為胸部CT掃描檢查，不僅增加費(fèi)用，而且也不能提高早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率。PET-CT掃描檢查，近年來(lái)已成為“時(shí)尚”和“高端”檢查手段。但是，該手段不僅費(fèi)用昂貴，而且輻射的潛在影響尚不清楚。2023/2/67規(guī)范+個(gè)體檢查提高早期檢出率2023/2/69癌癥早期信號(hào)7．中年以后，性交時(shí)陰道出血，或陰道不規(guī)則流血，或白帶多且有惡臭。8．突然出現(xiàn)無(wú)痛性血尿。9．大便習(xí)慣改變，或不明原因的大便次數(shù)增多，或便血不止。10．身體某部位沒(méi)有外傷而發(fā)生潰瘍，或在瘢痕上發(fā)生潰瘍，雖然治療，但長(zhǎng)久不愈。11．身體任何部位長(zhǎng)出的疣或色素痣迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰。12．身份上較長(zhǎng)的骨骼（如四肢骨）某處不明原因的疼痛且進(jìn)行性加重。13．不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、閉經(jīng)和泌乳。2023/2/61010種真正有效的癌癥早期篩查體檢●痰液細(xì)胞學(xué)檢查：涂片找脫落的肺癌細(xì)胞。●胸部低劑量CT照片：排除肺癌的可能性?！裰蹦c指檢和盆腔檢查：排除婦科癌癥和直腸癌。20～40歲的婦女每3年一次盆腔檢查；40歲以后每年查一次。40歲以后不論男女每年做一次直腸指檢?！褚覡罱Y(jié)腸鏡檢查：50歲以上，有親屬患腸癌的最好40歲就開(kāi)始；不論男女每隔一年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，在兩次陰性后，改為每3～5年檢查一次?！翊蟊銤撗囼?yàn)：50歲以上每年一次，試驗(yàn)前至少48小時(shí)不吃有肉類和維生素C的高纖維素飲食。每天收集一次標(biāo)本(兩份)，連續(xù)3天。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)進(jìn)一步做腸鏡檢查。2023/2/61110種真正有效的癌癥早期篩查體檢●宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：我國(guó)專家建議，初次房事后三年內(nèi)每年做一次宮頸涂片檢查和盆腔檢查。30歲后依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素檢查，如三次或多次結(jié)果連續(xù)為陰性，可減少受檢次數(shù)?！袂傲邢侔喊ㄖ蹦c指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)定和直腸超聲檢查。建議50歲以上的男性，每年做1次前列腺癌篩查；有前列腺癌家族史，45歲開(kāi)始檢查?！袢橄巽f靶照相：40歲以后(高危人群可提前到35歲)每年一次鉬靶結(jié)合B超的篩查，35歲以下年輕女性更應(yīng)首選B超。35～40歲期間應(yīng)做一次基礎(chǔ)乳腺攝影，以作日后對(duì)照。乳腺自我檢查，每月做一次?！衲[瘤標(biāo)志物：靜脈血，有目標(biāo)再查?！馚超：腹部、盆腔、乳腺、甲狀腺等a2023/2/613肺癌篩查指南一指南建議對(duì)肺癌高危人群每年進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：

A．55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年。

B．年齡大于50歲，吸煙指數(shù)大于20包年，并且合并下列情況之一者：腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露。以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，最少3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚），2023/2/614肺癌篩查指南二其他中、低危人群不推薦常規(guī)LDCT檢查。根據(jù)CT檢查結(jié)果不同，采取不同的處理措施：A.沒(méi)有肺部結(jié)節(jié)：每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。B．發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)（無(wú)良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)得結(jié)節(jié)）：a．≤4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。b．>4—6mm，6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無(wú)增長(zhǎng)，12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，仍無(wú)增長(zhǎng)，每年復(fù)查L(zhǎng)DCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。c．>6—8mm，3個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無(wú)增長(zhǎng)，6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，無(wú)變化則12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，仍無(wú)變化，每年復(fù)查L(zhǎng)DCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。d．>8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術(shù)或活檢；不考慮肺癌，動(dòng)態(tài)觀察同上。以上情況在動(dòng)態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)，建議手術(shù)切除。e.發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，1個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無(wú)消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。2023/2/615肺癌篩查指南三C．發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實(shí)性結(jié)節(jié)（無(wú)明確良性指證）：

a．<5mm，12個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

b．5-10mm，6個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

c．>10mm，3-6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如穩(wěn)定，可以6-12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，或者活檢或手術(shù)切除。以上動(dòng)態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者實(shí)性變，除直徑<5mm者可以考慮3-6個(gè)月動(dòng)態(tài)復(fù)查L(zhǎng)DCT外，其他均應(yīng)手術(shù)切除。2023/2/617乳腺癌篩查指南二4.350～69周歲⑴適合機(jī)會(huì)性篩查和人群普查。⑵每1～2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。4.470周歲或以上⑴適合機(jī)會(huì)性篩查。⑵每2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。2023/2/618乳腺癌篩查指南三5乳腺癌高危人群篩查意見(jiàn)建議對(duì)乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。6乳腺癌高危人群的定義⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者(具體參見(jiàn)附錄Ⅰ)。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。⑶既往有胸部放療史的患者。2023/2/619年齡推薦篩查方法篩查結(jié)果的處理備注＜21不進(jìn)行篩查

不適合進(jìn)行HPV檢測(cè)，ASC-US者也不使用HPV檢測(cè)21～29單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進(jìn)行處理對(duì)這一人群進(jìn)行篩查不適合用HPV檢測(cè)細(xì)胞學(xué)陰性或ASC-US但HPV（-）：3年后再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查30～65HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進(jìn)行處理一般不推薦單獨(dú)使用HPV篩查HPV（+）、細(xì)胞學(xué)（-），可選擇：①1年后再次復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV；②行HPV16或HPV16/18檢測(cè)：如HPV16或HPV16/18（+），行陰道鏡檢查；如果HPV16或HPV16/18（-），1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV細(xì)胞學(xué)（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再次聯(lián)合篩查單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進(jìn)行處理細(xì)胞學(xué)（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后細(xì)胞學(xué)檢查宮頸癌篩查指南2023/2/621大腸癌篩查指南一結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：一般人群：年齡≥50歲，沒(méi)有大腸腺瘤病史，沒(méi)有炎癥性腸病史，沒(méi)有大腸癌或相關(guān)腫瘤的家族史。篩查方案：一般人群纖維結(jié)腸鏡正常每五至十年復(fù)查腸鏡腺瘤或腸癌接受相應(yīng)治療2023/2/622大腸癌篩查指南二高危人群：個(gè)人史：1.大腸腺瘤篩查方案：3年內(nèi)復(fù)查腸鏡大腸腺瘤可腸鏡下息肉摘除經(jīng)腹腸段切除每年復(fù)查腸鏡至5年>1cm，3-10個(gè)，絨毛狀腺瘤或伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變≤1cm，<3個(gè)，管狀腺瘤半年內(nèi)復(fù)查腸鏡2023/2/623大腸癌篩查指南三2.既往大腸癌病史篩查方案：按照大腸癌隨訪指南進(jìn)行隨訪。3.60歲以前發(fā)生的子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌病史篩查方案：40歲開(kāi)始行結(jié)腸鏡檢查，以后每3－5年腸鏡檢查一次。