兒童驗光配鏡的基本流程和注意事項省婦幼版課件

1兒童屈光不正及其驗配特點2

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點概述兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項3兒童眼的屈光學(xué)特點綜述眼的視力和屈光狀態(tài)呈動態(tài)變化不同年齡對應(yīng)不同的正常標(biāo)準(zhǔn)，不像成人標(biāo)準(zhǔn)相對固定遠視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不同5

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項6視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗光無異常復(fù)查、驗光瞳孔恢復(fù)異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調(diào)整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈7

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項92歲0.43歲0.54~5歲0.66~7歲0.87歲以上1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠視力標(biāo)準(zhǔn)（單眼裸眼視力下限）102、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查11常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)

遠視度

3~5歲+2.50DS或以下

5~6歲+2.00DS或以下

6~7歲+1.50DS或以下散光度正軸散光1.50DC或以下斜軸散光1.00DC或以下任何程度的近視者視為不正常屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D13散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內(nèi)斜仍需用阿托品散瞳7周歲以上無內(nèi)斜可以使用0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡按（美多麗）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）無內(nèi)斜視可選用3次/天×3天或2次/天×5天有內(nèi)斜視需用3次/天×5天或2次/天×7天14托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼，每5~10分鐘點一次，一般共點5~6次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調(diào)整點藥次數(shù)。15散瞳檢影阿托品點完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復(fù)驗托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復(fù)驗17四、驗光復(fù)查與注意事項阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗小瞳試片光度。快散次日復(fù)查。以主客觀相結(jié)合的方法確定驗光光度。瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標(biāo)準(zhǔn)，且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時間后再復(fù)查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。18考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進行配鏡如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復(fù)查時如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時更換眼鏡19

兒童生理性遠視4~5歲 約+1.75~+2.50D6~7歲 約+1.00~+2.00D21為提高驗光速度與配合度，可手持鏡片檢影，但必須保證鏡眼距（鏡片在角膜頂點前12mm）以保證檢影的準(zhǔn)確性鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠、近及閱讀的清晰和舒適度預(yù)后說明(如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復(fù)查時間等)22五、確定、調(diào)整治療方案兒童要根據(jù)不同病癥情況在堅持戴鏡情況下同時進行相關(guān)治療。例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關(guān)訓(xùn)練方法治療復(fù)查：復(fù)查間隔時間應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查視力進展、屈光度變化情況、眼位情況如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時更換眼鏡例視力降低需重新驗光，遠視度降低需更換眼鏡；遠視出現(xiàn)外隱斜需降低遠視度換鏡23其他治療方法調(diào)整：根據(jù)視力變化情況調(diào)整遮蓋劑量調(diào)整視力訓(xùn)練方案例:隨遠視力提高，相應(yīng)提高訓(xùn)練難度和精細度弱視的治愈標(biāo)準(zhǔn)不是單眼視力恢復(fù)到1.0，而是建立正常的雙眼視弱視治療一般治愈后隨訪三年，防止復(fù)發(fā)25遠視眼鏡的處方原則

(1)正位眼弱視兒童的遠視眼鏡配鏡原則

學(xué)齡前兒童在+3.00D球以內(nèi)的為輕度遠視,屬于正?，F(xiàn)象，一般不必配鏡,中高度遠視的配鏡,應(yīng)當(dāng)根據(jù)散瞳驗光時總遠視度數(shù)試鏡,以矯正視力最好時的最高度數(shù),作為配鏡度數(shù).

26凸透鏡矯正病理性遠視眼早配常戴光線入眼焦點前移成像視網(wǎng)膜上度數(shù)略扣生理值或按年齡酌減1～2Ｄ內(nèi)斜視及弱視者注意選擇可完全矯正遠視眼矯正關(guān)鍵：盡早測遠近視力準(zhǔn)確測定屈光每年復(fù)查決定增視療法酌情調(diào)整度數(shù)29近視眼鏡的處方原則

(1)正位眼弱視兒童的近視鏡配鏡原則

以能達到最好視力的最低度數(shù)為原則.比如-1.00D球、-1.50D球、-1.75D球均能達到最好視力，配戴眼鏡的度數(shù)應(yīng)選用-1.00DS。

30３歲左右可戴鏡配鏡均以靜態(tài)驗光結(jié)果為準(zhǔn)選能取得最佳矯正視力最低度數(shù)度數(shù)高者宜早配早戴常戴：明顯散光屈光參差弱視斜視眼肌功能異常屈光度高者間隔１～２年復(fù)查酌情更換31(2)內(nèi)斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則

有內(nèi)斜視的弱視兒童，在配近視眼鏡時，應(yīng)當(dāng)以能達到的最好視力的最低近視度數(shù)為原則。待弱視治愈后眼位如果不能矯正，可以進行內(nèi)斜視矯正手術(shù)。

32(3)外斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則

外斜視的弱視兒童配近視鏡時，應(yīng)盡量配足度數(shù)或適當(dāng)過矯，這樣可以促進調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強，也有利于眼位的恢復(fù)。還可以配合以雙眼視覺訓(xùn)練，逐步矯正外斜視。如果應(yīng)用上述方法無效或外斜視超過20度者，仍需考慮外斜視矯正手術(shù),達到眼位矯正.

33散光眼鏡的處方原則

在散瞳驗光后,發(fā)現(xiàn)有散光的，不管弱視兒童的眼位如何,散光應(yīng)該全部矯正.如果散光度數(shù)過高,弱視兒童在試鏡時難以接受,可以根據(jù)情況適當(dāng)減低散光度數(shù)配鏡先戴,待適應(yīng)后，在一次或分次給足散光度數(shù).34隱斜視隱斜視無癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀，無屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內(nèi)融合力小且經(jīng)訓(xùn)練半年無效的，給底向內(nèi)的三棱鏡,鏡度小于隱斜度,分擔(dān)在兩眼超常垂直隱斜經(jīng)訓(xùn)練治療視疲勞不解除或<8的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于隱斜或斜視度且患者可接受，2/3為宜)三棱鏡35隱斜視出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內(nèi)隱斜視合并遠視，全矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當(dāng)?shù)统C，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并散光，則應(yīng)充分矯正外隱斜視合并遠視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當(dāng)足矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應(yīng)充分矯正36間歇性外斜中高度遠視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡近視者足度矯正37水平斜視外斜視合并遠視者，盡可能低矯，但兒童也應(yīng)考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點眼鏡。但看近增加調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致視疲勞38內(nèi)斜視合并遠視斜視度看近大于看遠，高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關(guān)。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約+1.00D光學(xué)治療并觀察外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜，看近斜視角＞看遠者略過矯39例設(shè)： 內(nèi)隱斜9△

AC/A為4△/D求：附加球鏡解：S=P/A=9/4=2.25（D）40屈光參差給鏡原則嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差+3.00D的,足矯嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足,散光按原則足矯像不等在耐受閾內(nèi)按正位眼給像不等超過耐受程度的，以能耐受的最高屈光參差配鏡41右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+0.50DS~+5.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)雙眼差大右+2.00,左+6.00右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+2.00DS~+2.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)右+2.00,左+4.50治療原則:在維持等效球鏡的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達到忍受閾。42有間歇外斜或外隱斜的輕中度近視眼按檢影度給足，一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼度數(shù)較深的同原發(fā)后天性近視眼給鏡，注意保留眼軸、角膜曲率及眼壓等資料并建檔案，開方應(yīng)告訴家長，患兒是病理性近視眼可能性大，應(yīng)定期復(fù)診。43

兒童弱視的驗光配鏡原則及注意事項44

弱視的屈光矯正無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光不正準(zhǔn)確矯正屈光不正對治療弱視至關(guān)重要45伴有內(nèi)斜視者：遠視應(yīng)全部矯正不伴內(nèi)斜視者：意見不一欠矯：為了盡快讓