吞咽障礙的評定課件

吞咽障礙的評定(dysphagia)1主要講述內(nèi)容-評定吞咽相關(guān)的解剖吞咽的生理：神經(jīng)支配、吞咽生理階段吞咽障礙的定義吞咽障礙的病因神經(jīng)性吞咽障礙的發(fā)生率吞咽障礙評定的意義吞咽障礙評定的方法2吞咽相關(guān)的解剖35吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動面神經(jīng)VII味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌和舌肌的運動副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動6吞咽生理—攝食-吞咽階段一般分為以下6個階段，包括：對食物的認識(認知期、先行期)進食咀嚼及食塊形成食物入咽（口腔相）、食塊通過咽部（咽相）、食塊通過食道（食道相）。

吞咽動作3個時相（準備期）7吞咽生理—攝食-吞咽階段2.進食

口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中。口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出。

93.咀嚼及食塊形成在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。流質(zhì)飲食直接吞咽；果凍、粥類等半流質(zhì)食物需通過“推壓咀嚼”（舌體上下活動，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊；固體食物還需“磨碎咀嚼”（下頜做上下、回旋運動，舌體左右活動、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進入咽部。吞咽生理—攝食-吞咽階段104.食物入咽（口腔相）

咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動，將發(fā)生吞咽動作。舌肌運動障礙者完成困難。吞咽生理—攝食-吞咽階段11吞咽反射過程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運動程序）運動神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）136、食塊通過食道（食道相）

食塊進入食道后，以蠕動運動把食團由食管向胃部移送的階段。三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。?、大動脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。?。吞咽生理—攝食-吞咽階段14吞咽障礙的定義吞咽障礙是指由多種原因引起的，由于攝食－吞咽過程中一個或多個階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴重者危及生命。15神經(jīng)性吞咽障礙的發(fā)生率17CNKI中國知網(wǎng)查詢文章數(shù)18吞咽障礙的評定意義(1)篩查是否存在吞咽障礙；(2)明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化；(3)確定有無誤咽的危險；(4)確定是否需要改變提供營養(yǎng)的手段；(5)為吞咽障礙治療提供依據(jù)。19評定方法：攝食－吞咽過程評價②準備期（進食和咀嚼/食塊形成）：牙齒狀態(tài)、口部開合、口唇閉鎖、食物從口中灑落、舌部運動（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運動、進食方式、有無流涎變化。21評定方法：攝食－吞咽過程評價③口腔期：口腔內(nèi)知覺、味覺、吞送（量、方式、所需時間）、口腔內(nèi)殘留。④咽部期：喉部運動、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化（開鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦⑻盗坑袩o增加。⑤食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流（喉部酸液回流）。22A.“反復(fù)唾液吞咽測試”：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運動越過手指，向前上方移動再復(fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無法吞咽時，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次、中老年做5次即可。評定方法：吞咽功能評價23評定方法：吞咽功能評價判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨越過手指即為吞咽順利越過。若無為有吞咽障礙。若刺激吞咽反射引發(fā)部位至吞咽發(fā)生的時間為3秒以內(nèi)，進行臨床跟蹤;3－5秒，進行飲水試驗；5秒以上，可疑吞咽障礙；僅以此項就發(fā)生噎嗆時為有吞咽障礙。25B.“飲水試驗”（洼田氏）：讓患者喝1－2勺水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。如飲用一勺水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異常。評定方法：吞咽功能評價26器械性檢查錄像吞咽造影、內(nèi)窺鏡（電視）、超聲波、吞咽壓檢查體表肌電……29錄像吞咽造影指用X線錄像或連續(xù)多次攝片，記錄咽和食管在吞咽活動時的情況。將鋇劑調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，在坐位及30－60度半坐位對患者進行吞咽檢查?？娠@示咽部的快速活動(12cm/s～25cm/s)及食管的蠕動、收縮的程度和速度以及鋇液流動的數(shù)量、方向、梨狀隱窩及會厭谷的殘留物等細節(jié)，對功能和動力性病變的診斷有重要的價值，還可確定有無誤咽，鑒別吞咽障礙是器質(zhì)性或功能性。30正常咽部吞咽過程示意.側(cè)位觀，示鋇團通過時咽部主要解剖結(jié)構(gòu)的活動情況.咽腔周圍組織為灰色，氣道空間為白色，鋇劑為黑色.A.鋇劑自口內(nèi)通過咽峽入咽，注意軟腭升向后上(上直箭)，與Pasivant靠墊(后橫箭)緊靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前橫箭)的位置.B.鋇劑被舌及咽縮肌擠壓經(jīng)過咽腔，注意會厭(箭頭)傾斜，喉向上升.C.鋇劑在咽肌蠕動(箭)推壓下，經(jīng)下傾掩蓋喉前庭的會厭的上面進入環(huán)咽段.D.鋇劑通過環(huán)咽段進入