sars冠狀病毒的病原與病理課件

于建國(guó)教授濟(jì)南軍區(qū)傳染病診治中心中國(guó)泰山2007-10傳染性非典型肺炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的成就之一就是讓傳染病在世界上大部分地區(qū)不再成為對(duì)人類健康的重大威脅。WHO總干事中島宏先生：

我們正處于傳染病全球危機(jī)的邊緣，沒有一個(gè)國(guó)家能躲避這場(chǎng)危機(jī)，沒有一種像SARS這樣造成全球震驚的疾病。同一時(shí)間死于流感52萬(wàn)人，艾滋病50萬(wàn)人，瘧疾55萬(wàn)人，以上疾病人們并不為此而驚訝，而SARS由于傳染性強(qiáng)，呈跳躍式傳播，醫(yī)護(hù)人員易感，造成人們心理上的不安和社會(huì)的驚慌而產(chǎn)生重要影響。SARS快速的傳播，是由于經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的全球化和國(guó)際旅游業(yè)的發(fā)展，任何國(guó)家和地區(qū)疫病的流行都可能成為對(duì)其他國(guó)家潛在的威脅，并對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)不利的影響，這是由于全球經(jīng)濟(jì)一體化所導(dǎo)致。

2002年11月佛山市曾發(fā)生一起聚集性非典型肺炎疫情，首例發(fā)病時(shí)間為2002年11月16日。2003年1月中旬，廣東省中山市出現(xiàn)醫(yī)院和家庭聚集性非典型肺炎病例。2003年2月起，廣東省廣州市出現(xiàn)多家醫(yī)院、家庭非典型肺炎爆發(fā)疫情和一定數(shù)量的散發(fā)病例。2003年2月3日廣東省全省范圍內(nèi)建立非典型肺炎的檢測(cè)系統(tǒng)，拉開了人類歷史與非典型肺炎斗爭(zhēng)的序幕。二、SARS的命名：

WHO流行病學(xué)專家CarloUrbani2003年2月28日在河內(nèi)法國(guó)私人醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)首例SARS迅速傳播情況，他認(rèn)為是一種新型肺炎的流行，因此他急速上報(bào)WHO后于3月12日發(fā)出第一次警報(bào)。

CarloUrbani3月19日死于泰國(guó)曼谷，WHO為了紀(jì)念他對(duì)人類做出的貢獻(xiàn)，命名為SRAS病毒，并將美國(guó)CDC分離的第一株SARS冠狀病毒為Urbani株。三、SARS獨(dú)有的“三間分布”特征：

①、在空間上呈聚集、單發(fā)、輸入

及輸出型。

②、在時(shí)間上呈散發(fā)性、繼發(fā)性及一過(guò)性。

③、在房間上呈密集型，各年齡人

群易感，青壯年多發(fā)性。

五、WHO十年來(lái)首次發(fā)布了全球性警報(bào)。

1.

6月12日，全球范圍已有32個(gè)國(guó)家和地區(qū)有SARS和疑似病例，約有9％的病人被其奪去了寶貴生命（全球發(fā)病8843例，死亡993例，中國(guó)內(nèi)地、香港和臺(tái)灣共7770例，占全球的92％，已死亡715例，占全球90.2％）2.3月24日美國(guó)CDC報(bào)道來(lái)自香港和泰國(guó)2例SARS標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離鑒定出一致的SARS-CoV，從肺灌洗液中也找到SARS-CoV，4月16日，WHO宣布，經(jīng)10個(gè)國(guó)家13個(gè)實(shí)驗(yàn)室的通力合作，發(fā)現(xiàn)一種從未在人體內(nèi)見過(guò)的SARS-CoV。六.分離的冠狀病毒

SARS-CoV負(fù)染色2.SARS-CoV第一代傳播潛伏期多在4～5天，第二代在10天左右，在大小便中存在1～2天，加熱至56℃每15min可殺死10000單位SARS-CoV，大于56℃高溫半小時(shí)可殺死SARS-CoV（香港陶大花園320例中，60％有腹瀉，而其他地方僅占10％，其因是腹瀉大便PH值較正常人大便PH高，存活時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)4天）。

3.

關(guān)于SARS死亡病例相關(guān)性研究

作者例數(shù)期刊雜志日期卷（期）頁(yè)

丁彥青3中華病理雜志2003.32（3）：195-200

朗振為3中華傳染病雜志2003.21（3）：167-171

Ksiazek3NEnglJMed2003.348（20）：1947

趙景民1解放軍醫(yī)學(xué)雜志2003.28（5）：379-382

賴日權(quán)1中華病理雜志2003.32（3）：205-208

李寧4全軍SARS病原會(huì)議2003.9：29-34

4.關(guān)于SARS死亡病例性別、年齡、穿刺與解剖時(shí)間

病例性別年齡死亡解剖死后穿刺

1男539天－

2男5714天－

3女47－20天

4男34－29天

5男48－33天

6男68－38天

注：病例1、2例8～10小時(shí)系統(tǒng)病理解剖，3～6例即刻多臟器穿刺。

6.宏觀

雙肺呈紅色，質(zhì)地硬，實(shí)變狀，切面各葉均見淡紅色血性液及少許泡沫狀血液，氣管、支氣管也可見到。脾縮小，表面和切面多發(fā)出血，淋巴結(jié)腫大出血，肝、腎腫大，腦膜輕度充血，胃腸腔內(nèi)容物少。

7.

光鏡

(1).彌漫性水腫伴透明模型形成.

(2).肺泡上皮壞死脫落伴增生和機(jī)化.

(3).纖維增生伴早期纖維化

(4).

脾臟彌漫性出血及淋巴結(jié)壞死

(5).肝臟均見肝細(xì)胞脂肪變性

(6).膽囊壁血管擴(kuò)張充血

(7).心肌纖維輕-中度空泡變性、水腫、

灶狀壞死8.電鏡

①

衣原體顆粒見于肺、心、肝、脾、腎臟

②

已發(fā)現(xiàn)冠狀病毒病原體

③

病毒見于肺臟血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴、

巨噬細(xì)胞

④

病毒見于脾、淋巴結(jié)的淋巴胞

⑤

病毒見于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞、Kupffer細(xì)

胞和肝細(xì)胞

⑥

病毒見于腎小管上皮細(xì)胞，腎小球的

血管內(nèi)皮細(xì)胞

⑦

病毒見于腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞、周圍淋

巴細(xì)胞

注：病毒顆粒分別位于胞漿、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體。

電鏡下觀察冠狀病毒樣顆粒具有多態(tài)性，大小約為60-220nm，但常見范圍多在80-160nm左右，體外病毒培養(yǎng)和負(fù)染色條件下易見同心圓包膜表面的纖突樣結(jié)構(gòu)，纖突長(zhǎng)約12-24nm，遠(yuǎn)端長(zhǎng)而圓。HIVSARS-CoV本研究取材選用最大型號(hào)14Gage活檢穿刺針，在病