過敏性休克處理的標準操作規(guī)

過 敏 性 休 克 處 理 的 標 準 操 作 規(guī) 程1、保持安靜，禁食，盡量不搬動，采取平臥位，保持呼吸道通暢（或作氣管插管2-4升/分。注意保暖。2、立即終止致敏藥物進入體內(nèi)。3、立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升，嚴重者可靜脈注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升（加5%葡萄糖40毫升稀釋），10-15分鐘可重復。4、如系肌注藥物所致可暫時結(jié)扎注射部位以上肢體以減緩致敏藥物吸收。5、肌內(nèi)注射抗組胺藥物如異丙嗪25毫克。6、病情較重或發(fā)展較快者應立即靜脈推注腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松5-10毫克或（和）靜脈滴注5%葡萄糖500毫升加考的松200-400毫克，以后視病情酌情用量。7、如有喉頭水腫阻礙呼吸或出現(xiàn)吸氣性呼吸困難應立即作氣管切開術(shù)以保持呼吸通暢。8、補充血容量是治療過敏性休克的基本措施。首先盡快靜脈輸入平衡鹽液（即乳酸鈉林格氏液）或低分子右旋糖酐。輸液速度強調(diào)先快后慢，用量應先多后少，以盡快改善微循環(huán)，逆轉(zhuǎn)休克，尤其是最初1-2小時，一般心腎功能良好者，可于最初2小時內(nèi)輸液750-1000毫升，心臟疾患者，輸液量宜減少，速度減慢，必要時應用強心藥。輸液過程密切注意血壓、脈搏、尿量、心功能變化情況。必要時作中心靜脈壓測定，以調(diào)節(jié)輸液速度。9、血管活性藥物應用，在治療病因、補充血容量、糾正酸中毒的基礎上血壓仍不穩(wěn)定時，應選用加壓藥物。過敏性休克多屬溫性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循環(huán)的擴張，因此選用血管收縮劑為宜，如阿拉明、甲氧胺等。10、注意水電解質(zhì)平衡及時給予糾正，必要時選用抗生素預防合并感染。藥物性哮喘處理的標準操作規(guī)程1要時吸痰。2、西醫(yī)治療①輕中度哮喘治療根據(jù)病情選用下列藥品喘康速氣霧劑或異丙腎上腺素氣霧劑吸入。2~4mg3~42.5~~5mg3氨茶堿0.1g，每日3次②中重度哮喘治療，在輕中度的用藥基礎上另選用下列藥品5%~10%G.S或5%G.N.S1500~2000ml/20~40mg加快藥物排泄。丙松倍氯松氣霧劑每次100~400ug，每日三次。強的松10mg口服，每日三次。氟美松5~10mg10%葡萄糖10ml0.2550%GS40ml，靜注（慢）。氫化可的松100~200mg加入10%500ml，靜滴。③如有發(fā)熱，痰量多，呈膿性，肺部可聞及濕性羅音，及白細胞或中性粒細胞增高者，應加用抗菌素治療。④如有下列情況，應立即氣管插管，或氣管切開，并用呼吸機輔助呼吸。A吸氧后仍有紫紺，并有意識障礙，PaO2<8.4Kpa(60mmg)，PaCO2>8.66Kpa(65mmg)B肺部呼吸音突然降低，哮鳴音突然減少，而呼吸困難情況加重。C呼吸極度困難，并出現(xiàn)奇脈⑤及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡3、中醫(yī)治療中重度哮喘可配合中醫(yī)治療止喘靈1支，肌注。針刺療法：取人中，會陰等穴，強刺激，留針1~2小時。取曲池穴，雙側(cè)交替注射洛貝林3mg，足三里穴注射回蘇靈8mg。急性藥物性蕁麻疹處理的標準操作規(guī)程1、停用引起藥疹的可疑藥物2、全身治療①中藥：急性藥疹證多屬風熱郁結(jié)化火傷及陰血，治法淑風清熱。方劑：疏風清熱飲（荊芥、防風、牛蒡子、白蒺、蟬衣、金銀花、黃芩、枝子、生地、丹參、赤勺）。②抗敏藥物，包括使用抗組胺類藥及非特異性抗過敏藥物，常用有撲爾敏，苯海拉明、異丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素C等。③若損害發(fā)生于喉部，引起喉頭水腫及呼吸困難，應立即皮下注射0.1%腎上腺素1毫升（高血壓及心臟病者禁用）或氫化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中靜滴。3、局部用藥，可選用止癢的洗劑或酊劑，亦可用中草藥外洗。4、注意事項，藥疹期間忌食雞、魚、羊肉、海味、酒及辛辣食品。藥物熱處理的標準操作規(guī)程1、一旦確診為藥物熱，應立即中止試驗藥物，體溫?？勺孕谢謴?。適當補液、利尿可促進致熱藥物排泄。2、可適當使用抗組織胺類藥物如苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等，盡快制止過敏反應的發(fā)生。3、對伴有皮疹、血清病樣綜合征等嚴重病例，可選用腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松45-50mg/d，靜滴氫化可的松200/d或地塞米松5-10mg/d。4、對癥治療止癢，可用爐甘石洗劑。滲出嚴重的皮疹，可用3%硼酸水濕敷。當病人熱度不高，或病人一般情況尚好且無任何特殊不適者，不一定需要給予退熱劑。高熱者可用物理降溫，物理降溫時，應密切觀察病人體溫變化。用小劑量退熱劑作穴位注射時，可避免體溫突然下降和大量出汗現(xiàn)象。中成藥臨時退熱，可選用柴胡注射液4ml肌注。藥物性肝病處理的標準操作規(guī)程盡快確診并盡早停用起因藥物。如病情需要行皮膚粘貼試驗，測淋轉(zhuǎn)及白細胞轉(zhuǎn)移抑制試驗，結(jié)果陰性者可在慎重觀察中繼續(xù)試驗。有黃疸、皮疹或重癥者可采用皮質(zhì)激素治療。一般治療與其他病因所致急慢肝炎相同；應臥床休息，飲食療法。給予B，C族維生素，以及相應保肝治療。根據(jù)受試藥物情況，給予相應解毒劑。防止感染，出血，腦水腫，腎衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并發(fā)癥，并給相應處理。中藥治療肝膽郁熱型治法：清泄肝膽郁熱；方藥：梔逍遙散或小柴胡湯加減。肝氣郁結(jié)型治法：疏理肝氣；方藥：逍遙散或柴胡疏肝散加減。肝膽濕熱型治法：清利肝膽濕熱；方藥：茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方藥：膈下逐瘀湯加減。盡快確診并盡早停用起因藥物。如病情需要行皮膚粘貼試驗，測淋轉(zhuǎn)及白細胞轉(zhuǎn)移抑制試驗，結(jié)果陰性者可在慎重觀察中繼續(xù)試驗。有黃疸、皮疹或重癥者可采用皮質(zhì)激素治療。一般治療與其他病因所致急慢肝炎相同；應臥床休息，飲食療法。給予B，C族維生素，以及相應保肝治療。根據(jù)受試藥物情況，給予相應解毒劑。防止感染，出血，腦水腫，腎衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并發(fā)癥，并給相應處理。中藥治療肝膽郁熱型治法：清泄肝膽郁熱；方藥：梔逍遙散或小柴胡湯加減。肝氣郁結(jié)型治法：疏理肝氣；方藥：逍遙散或柴胡疏肝散加減。肝膽濕熱型治法：清利肝膽濕熱；方藥：茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方藥：膈下逐瘀湯加減。藥物性急性腎功能衰竭處理的標準操作規(guī)程一、診斷：急性腎功能衰竭是指由各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)急劇下降的臨床綜合征，包括腎前性、腎后性和腎實質(zhì)性，急性腎小管壞死是其常見原因。臨床表現(xiàn)通常為發(fā)現(xiàn)患者血肌酐或尿素氮突然明顯上升、尿量明顯減少或出現(xiàn)其他心血管、肺部等相應癥狀。通常分為少尿期、多尿期及恢復期。二、治療：少尿期治療基礎疾病，控制水、鈉攝入，處理高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥及代謝性酸中毒，有心衰的患者應積極治療，預防感染，凡保守治療無效者，出現(xiàn)下列情況應及時進行透析治療：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442ummol/L；④高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高超過176.8ummol/L或血尿素氮每日超過8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L以上；⑤無明顯高分解狀態(tài)，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L，PH<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。多尿期維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防治各種并發(fā)癥?；謴推谝话銦o需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用腎毒性藥物。藥物致上消化道大出血處理的標準操作規(guī)程1、一般處理①按病情需要，觀察血壓、脈搏、24小時尿量等。②為預防腦缺血，可采用平臥位或頭低足高位。③禁食。④煩躁者酌情給予安定、非那根等。2、止血劑可選用安絡血10mg肌注；或新凝靈、止血敏、立止血、善得定?；蚩诜?。3、收縮血管①如出血量大，可用垂體后葉素20u加入5％葡萄糖溶液500ml內(nèi)作靜滴。或用胃內(nèi)冰水灌洗法，每200ml冰水內(nèi)加入去甲腎上腺素1mg。②在內(nèi)窺鏡直視下，曲張靜脈注射5％魚肝油酸鈉或5％乙醇胺酯等硬化劑。③在胃鏡直視下，用氬或ND—YAG激光作止血治療，亦可應用熱探頭作止血治療。4、輸液、輸血按出血量與當時血源情況決定；可先用代血漿維持血壓，但要積極準備輸血，同時適當?shù)稳肫咸烟躯}水，以維持腎臟濾過功能。5、手術(shù)指征①出血伴有深度而持久性休克，雖給予大量輸血(每半小時400m1)，輸血總量已達體重的5％，且已采用其他急救措施后仍未改善者，應立即手術(shù)。②典型潰瘍病史，年齡超過45歲，出血量多，經(jīng)24h治療出血仍不止者。③潰瘍病大出血，合并幽門梗阻或穿透性潰瘍者，有長期潰瘍病史，曾多次大量出血而間隔時間較短者，需考慮早期手術(shù)。肺栓塞處理的標準操作規(guī)程1、一般措施呼吸心跳停止者立即作復蘇搶救。劇烈胸痛、焦慮者給嗎啡、度冷丁或可待因。225000u生理鹽水或葡萄糖液5-10ml靜注20～30min然后200，000u／h靜滴，共24h?；蜴溂っ?0，000u+生理鹽水或葡萄糖液5～10ml靜注20～30min，繼以100，000u／h靜滴，共72h。使凝血酶時間達正常2～3倍。嚴重出血性疾病、高血壓、潰瘍病、支氣管哮喘和其他過敏性疾病者忌用。3、肝素首次以4000～6000u(加生理鹽水或葡萄糖液)靜注，每4～6h重復靜注，使凝血時間延長2～3倍：或肝素3000～5000u靜注，繼以800～1000u／h靜滴，使凝血活酶時間延長1．5～2倍。療程8～10天。(AnoroiRe．ptilsse)用。5、手術(shù)治療經(jīng)肺動脈造影精確定位，內(nèi)科治療無效，并有頑固性低血壓；或肺栓塞>50％，肺動脈和左心室壓力明顯升高，心排出量減低者，作肺栓塞摘除術(shù)。成人呼吸窘迫綜合征處理的標準操作規(guī)程呼吸支持吸入高濃度氧以糾正缺氧，或氣管插管、氣管切開聯(lián)接輔助呼吸器保持體液平衡通過肺動脈導管監(jiān)測肺動脈楔壓，并保持液體平衡。使肺動脈楔壓保持O.67～1.33kPa(5～10mmHg)。給予白蛋白、血漿和紅細胞，保持血紅蛋白100g／L(10g／a1)以上。皮質(zhì)激素及其他藥物早期大劑量靜注皮質(zhì)激素類藥物可減少肺泡毛細血管膜損傷。其他藥物如α受體阻滯劑、抗血小板凝聚劑(前列腺素12)、肝素，等可幫助糾正肺微循環(huán)障礙。治療基礎(原發(fā))病能否有效治療原發(fā)疾病，是影響ARDS應注意控制肺部感染。呼吸衰竭處理的標準操作規(guī)程氣，以糾正缺氧和排出二氧化碳。同時控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂，處理心力衰竭及其他并發(fā)癥。保持呼吸道通暢。支氣管擴張劑的應用使氣道通暢，痰液易于咳出。氨茶堿。喘定。嚴重支氣管痙攣者，可用腎上腺皮質(zhì)激素靜滴。腎上腺素能受體興奮劑如舒喘靈有一定療效。5～10ml／h)。糾正缺氧：氧療12～24h2支(O．375g8～12支+5％葡萄糖500ml靜滴(6h)。10～20mg／次，靜注。人工呼吸器應用糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制心力衰竭。藥物致急性肺水腫處理的標準操作規(guī)程體位取坐位，兩腿下垂。皮下或肌內(nèi)注射嗎啡lOmg,對伴有支氣管痙攣而不能用嗎啡者，可用度冷丁肌內(nèi)注射。對肺水腫晚期、昏迷、休克、嚴重肺部感染和呼吸抑制者禁用。舌下含用硝酸甘油O．5mg。利尿劑速尿40～80mg或丁尿胺1mg靜脈注射。5.給氧使氧氣通過20～30％乙醇后再吸入。強心甙用西地蘭O.4mg或毒毛旋花子甙KO.25mg血管擴張劑可用硝普鈉或芐胺唑啉或硝酸甘油作靜脈滴注，并在嚴密觀察下每隔5～15ml逐漸增加劑量。有條件時，宜作血流動力學監(jiān)測。其他輔助措施⑴氨茶堿O．25g稀釋后靜脈緩慢注射。⑵四肢止血帶輪流結(jié)扎，以止血帶結(jié)扎三肢體，每5min換一肢體，平均每肢體結(jié)扎15min，放松5min。結(jié)扎壓力不能過大以防止阻礙動脈血流。⑶糾正代謝性酸中毒?；蜃鳉夤懿骞?，給予間歇正壓輔助呼吸或持續(xù)正壓呼吸。對藥物治療無效的病人，可考慮使用主動脈內(nèi)氣囊反搏。藥物致心力衰竭防治處理的標準操作規(guī)程1、臥床休息以半臥位為宜，嚴重者可兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔及肺淤血同時，2、限滯鈉鹽攝入適當限制鈉鹽，切忌鹽腌制品。目前由于強力排鈉利尿劑的應用，鈉鹽限制可不必過嚴，這樣既有利于病員食欲，又可減少低鈉的發(fā)生。3、利尿劑的應用4、血管擴張劑的應用5、增強心肌收縮力藥物的應用：⑴洋地黃類藥物⑵其他正性肌力藥物①多巴胺。②多巴酚丁胺③多巴酚丁胺及多巴胺可同時使用，并可根據(jù)病情選擇各自劑量：①急性心力衰竭72h1～2周。心臟驟停處理的標準操作規(guī)程1、爭取時間，盡快建立呼吸氣道，恢復呼吸及循環(huán)，使心臟及呼吸復蘇。1分半鐘內(nèi)，心前區(qū)叩擊，可使心臟復跳。置于病人胸骨下處，劍突之上，以右手掌壓于左手背面，按摩時手臂與病人胸60～70當仍無自主呼吸即用另一手捏住病人鼻孔。術(shù)者深吸氣后，對準病人日用力呼出。然后放松病人鼻孔。如此反復，每分鐘16-20比例為每壓胸41次。也可立即作氣管插管人工加壓呼吸法。2、藥物治療及其它措施。1）氧氣通過面罩或鼻導管給有自主呼吸者給氧。2）心腔內(nèi)注射心臟復蘇藥物。（1）注射部位：右心腔(常用)胸骨左緣外2cm第4肋間處，垂直刺進。左心室在胸骨左緣外4～5Gm第5肋間處，針尖指向胸骨角。(2)．注射藥物根據(jù)心律情況選用：①1：1000腎上腺素0．6～lml。必要時隔3～5min后，可重復注射一次。它能增強心肌的興奮性，加速房室傳導速度，并擴張冠狀動脈。②異丙基腎上腺素O．5～ling。它僅刺激高位起搏點。一次無效，可重復用藥。3、靜脈內(nèi)考慮給用的藥物。并發(fā)癥及其治療心臟驟停后容易有下列嚴重并發(fā)癥。充血性心力衰竭搶救的標準操作規(guī)程充血性心力衰竭，又稱慢性心功能不全,是心臟功能代償失調(diào)的綜合征，其主要的病理生理改變是心臟不能排出足夠的血量以適應人體各組織和器官在靜息或活動狀態(tài)下代謝的需要，組織供血不足；也不能接受正常回心血量，造成體靜脈和肺靜脈郁血。[處理]1.減輕心臟負荷(1)臥床休息。限制鈉鹽攝入。(4)吸氧。(5)支氣管解痙藥：氨茶堿，口服，0.2g/次，3次/d或0.25g稀釋后緩慢靜脈注射。2．利尿劑的應用(1)雙氫克尿噻:口服25-50mg/次，1-2次/d。(2)環(huán)戊甲噻嗪：口服0.25-0.5mg/次，2-3次/d。(3)速尿：口服20-40mg/次，1～2次/d；肌注或靜注20～40mg/次，1～2次/d。(4)利尿酸鈉：肌注或靜脈：內(nèi)注射：25～50mg/次，1次/d。(5)丁尿胺：肌注或靜脈內(nèi)注射0.5-2mg/次，1～2次/d。增強心肌收縮力洋地黃類，主要作用為增強心肌收縮力，減慢心率，臨床應用有速效、中效，慢效三種。速效中常用的有毒毛旋花子甙K、西地蘭，中效有地高辛，慢效有洋地黃毒甙。急性心力衰竭宜用快速制劑靜注，慢性心力衰竭可用慢效及中效類，其應用原則必須堅持個體化。地高辛幾乎均經(jīng)腎臟排除、腎功能不全者適減半，低血鉀、低血鎂、高血鈣要減量慎用。老年人、冠心病、肺心病、心肌病、也要減量慎用。急牲心肌梗塞24小時內(nèi)應不用。血管擴張劑的應用)10mg+lOOml糖水靜滴，1h次/d2.67kPa(20mmHg)時，則減速或停藥?？膳c多巴胺合用。5min0.6mg4-6次。硝普鈉50mg5%葡萄糖糖500ml4滴/min15滴/min根據(jù)血壓調(diào)整用量。氨茶堿：可擴血管、增強心肌收縮力及提高腎小球濾過率。8小時1衰竭有效。苯脂丙脯酸(Enalapril)為血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用及療效與巰甲丙脯酸相同，但副作用更小，口服吸收迅速，，吸收率不低于60％～7010～20mg/d，12賴諾普利(lisinopril20mg/次，1/d(Nifedipin30～90mg/d3～4(9用藥后左室舒張終末壓降低，心臟指數(shù)升高，療效可持續(xù)6h。用藥劑量：從0.5mg32～10mg，每日3～45．病因治療包括心臟基本病變的治療及誘發(fā)因素的防治。6．防治并發(fā)癥常見并發(fā)癥有呼吸道感染、血栓和栓塞、電解質(zhì)失衡、心原性肝硬化，應及時采取防治措施，心衰伴大量胸水引起呼吸困難時，應作胸腔穿刺放液，每次不超過500-800ml。DIC處理的標準操作規(guī)程有效地解除病因解除病因是防DIC的發(fā)生和治療DICDIC亦即可治愈·以及充分給氧。DIC劑量與方法：肝素宜早期應用，劑量要足夠，療程要充分。①靜脈用藥：對于急性型或亞急性型DIC，每次6h14h,間歇2h用肝素50～150mg1．0rag／kg．24h加入新鮮血液、右旋糖酐和葡萄糖溶液內(nèi)摶續(xù)靜脈滴注。②皮下注射3～57～10天lDIC6～8h測凝3-5天，以防DICn50mg加入25％葡萄糖溶液20ml內(nèi)每～12h1次緩慢靜脈注射，即可糾正出血傾向。補充凝血成分由于DIC過程中消耗大量血小板和凝血因子-故需在應用肝素的同時補充凝血成分。．400-800ml(PPSB)以補充凝血因子1I(3)纖維蛋白原制劑。(4)補充抗凝血酶I制劑：急性DIC時，血漿抗凝血酶I水平降低，會造成肝素治療無效。輸注抗凝血酶制劑，第1天1000～2000u，第2、3天各用500~600u，使抗凝血酶I的血漿水平提高至80％以上．以充分發(fā)揮肝素的作用。纖溶抑制藥僅在單純繼發(fā)性纖溶期或纖溶酶原濃度明顯降低時應用。血小板抑制藥臨床高度懷疑DIC，但一時難以確診，或在DIG腎上腺皮質(zhì)激素的應用適用于①誘發(fā)DIC的原發(fā)病需用激素者，②DIC引起垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)機能不全者，③血小板重度減少又無法及時補充者，④有明顯的繼發(fā)性纖溶亢進者，⑤有內(nèi)毒素血癥或致休克者．選用皮質(zhì)激素。嚴重心律失常搶救一、心室顫動或撲動心前區(qū)叩擊。胸外心臟按壓。人工呼吸。300WS400WS1mg，使細顫變成粗顫后再除顫。100mg，iv5～10100mg，iv。250mg+540ml,iv（5）。二、心室停頓或電機械分離心前區(qū)叩擊。胸外心胺按壓。人工呼吸。0.5～1mg,iv。1mg,iv。1mg,iv。三、尖端粗轉(zhuǎn)性室速Q(mào)～T0.5mg+5500ml靜滴。Q～T25%1～2g,iv1mg/分鐘度靜滴。心律失常搏器。1：1000腎上腺素O．5-1ml，注入心腔內(nèi)，使顫動波增大，利于電擊生效。血壓不升先適量補充液體，同時糾正酸中毒，并注意糾正電解質(zhì)紊亂(特別是低鉀的可能)，必要時給用多巴胺或多巴酚丁胺。酸中毒(1)5(2)亦可用11．20／5乳酸鈉或7．28％三羥甲基氨基甲烷(THAM)溶液。4、腦水腫心臟停搏時間一長，造成腦部缺血缺氧而致腦水腫。（1)降溫?？捎陬^部置冰袋，在腹股溝等大血管經(jīng)過處放冰袋。體溫以降至34℃左右為宜。若在降溫過程中，病人出現(xiàn)寒冷反應，應給予冬眠靈及非那根。脫水劑：常用20％甘露醇或25于無甚副作用故仍被采用；腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松亦可減輕腦水腫；速尿的利尿作用很強，亦可用于降低顱內(nèi)壓。礙者應慎用。此外亦可適量應用促進神經(jīng)細胞恢復的藥物如三磷酸腺甙，輔酶A及細胞色素等。5．急性腎功能衰竭如血容量已糾正，心臟及呼吸復蘇后長時間，則應按急性腎功能衰竭治療原則處理上腔靜脈壓迫綜合征處理的標準操作規(guī)程一、一般處理暫停原來試驗藥物。在密切注視病情變化的前提下，若尚未出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或氣道壓迫癥狀時，可先做對癥處理，待病因明確后再進行特異性治療。對癥處理措施包括：(一)體位：半坐臥位或高枕臥位能減少上半身靜脈血量。(二)飲食：低鹽飲食能減少水鈉潴留，減輕水腫癥狀。(四)抗凝患者常伴有上腔靜脈及其分支的靜脈血栓形成。因此，抗凝治療可作為一種有用的輔助治療?？鼓委熆捎酶嗡兀瑢τ捎陟o脈內(nèi)置人導管等引起者，還可用纖溶劑，如尿激酶或鏈激酶等。(五)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫和放療或腫瘤引起的炎癥反應。二、放射治療目前認為，源于惡性腫瘤的上腔靜脈綜合征，一般首選放射治療。資料顯示，放射治療既可緩解上腔靜脈綜合征的癥狀，又可延長其無復發(fā)生存期，甚至有的可取得根治的效果。據(jù)Rubin72小時后癥狀開始緩解，190％。放射治療時最好采用高能射線，一般開始劑量用4Gy3天后改為2Gy5次，病灶總劑量在40一50Gy／3—5周。對于不同的原發(fā)病灶，其總劑量應有差別，一般按腫瘤類型以及病變范圍來決定放射總劑量：淋巴瘤20—40Gy，支氣管肺癌50-60Gy，如果病變有胸外擴散，放射治療是作為姑息療法時，放射總劑量則應減少。一般照射野的設計應包括原發(fā)灶、整個縱隔區(qū)及兩鎖骨上區(qū)，定位時注意要將上腔靜脈包括在照射野內(nèi)。三、化學治療化學藥物治療不僅可作為放射治療的輔助手段，也可作為惡性腫瘤引起的上腔靜脈綜合征的主要治療方法，尤其是惡性淋巴瘤、未分化小細胞肺癌和生殖細胞腫瘤引應具有沖擊性，同時使用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。四、手術(shù)治療腦出血搶救的標準操作規(guī)程1、停止使用抗凝及溶栓藥物。2、控制腦水腫，防止腦疝發(fā)生。20％甘露醇250ml靜滴1/6h或25％山梨醇250ml靜滴1/6h，療程一周。10％甘油溶液500ml靜滴，1/日。速尿20～40mg靜脈推注或肌肉注射。3、止血：止血芳酸100～300mg或6－氨基已酸4～8g靜滴。維生素K、安絡血肌注。4、控制血壓：使血壓維持在130～140/80~90mmHg。5、防止感染：應用抗生素。6、外科治療：根據(jù)出血部位和血腫量的大小，按指征行血腫清除術(shù)。7、對癥處理：保持安靜、臥床。鎮(zhèn)靜、止痛。發(fā)病三天內(nèi)禁飲食，給予補液支持。藥物性肝損害處理的標準操作規(guī)程一、一般處理12600kJ糖。大量補充維生素C2-3g／d及適量的維生素B，有出血傾向者應補充維生素K等。防止肝細胞壞死，促進肝臟蛋白質(zhì)的合成；減少肝細胞糖原分解，增加其儲備，增強肝細胞的解毒功能；防止肝細胞浸潤，避免脂質(zhì)代謝紊亂而發(fā)生脂肪肝。常用藥物有：ATP、輔酶Q10二、護肝治療診系藥物所致，應盡量早停藥，如暫時不能確定起因藥物，應停用全部藥物或高度可疑藥物，并觀察病情變化。如原發(fā)病或并發(fā)癥急需治療，可選用副作用較少的藥物；如又無法停藥而必須繼續(xù)使用時，可采用調(diào)整劑量的方法來減輕肝損傷。120—160mg／d，分4重癥或明顯淤膽的病人，可以適量的腎上腺皮質(zhì)激素2-3病情。對于重癥或體內(nèi)有大量藥物殘留者，可用人工肝輔助裝置或腎透析，還可用換血療法。此外，尚要預防肝性腦病的發(fā)生，注意維護其他臟器的功能，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。積極防IE各種并發(fā)癥。猝死搶救的標準操作規(guī)程對猝死要分秒必爭，猝死救治程序從文字序列上有先后之分，但搶救時必須齊頭并進，爭取兩分鐘內(nèi)去顫，體外起博成功，以確保猝死救治質(zhì)量。一、發(fā)現(xiàn)猝死病人的第一位工作人員，立即拳擊心前區(qū)三次，不能離開病人，囑臨近同志找醫(yī)生。拳擊不成功，立即胸外心臟擠壓。二、盲目除顫及體外起博三、建立呼吸，即刻應用簡易呼吸器，并通知麻醉科氣管插管。四、護士建立靜脈通道（先后兩個靜脈通路）五、連接心電圖，鑒別心臟驟停類型，給予合理而確切救治措施。六、如尚未建立靜脈通道，則心內(nèi)注射腎上腺素1mg。建立靜脈通道后，則搶救全程用藥均經(jīng)靜脈注入。10八、指揮者，最先到現(xiàn)場者，立即投入救治，醫(yī)生知道搶救，職稱高者為當然的主持搶救者，不容推任。九、記錄心臟停跳時間，做血氣分析。十、停止搶救指征：經(jīng)多方救治用藥，無復蘇指征（心跳，呼吸未恢復，心電圖為直線，大動脈無波動，瞳孔散大至角膜緣）超過1小時者，考慮停止搶救，對急性心肌梗塞病人心室顫動要根據(jù)情況，特別是有復蘇，又再次停跳者，有冠脈痙攣可能，應適當延長搶救時間。心源性休克搶救的標準操作規(guī)程一、一般治療：立即就地搶救，盡量避免搬動。70～100mmHg立即建立靜脈輸液通路，心電監(jiān)測，必要時行血流動力學監(jiān)測。二、糾正休克：（一）縮血管藥物應用2～10μg/kg/min（5500ml300mg10μg/kg/min,60kg）若20～30μg/kg/min阿拉明2～100mg溶于5葡萄糖500m20mg/100ml時不應再繼續(xù)加入劑量。1～8mg5500ml，速度為1ml/分。10～20mg250～500ml美速克新命：5～10mg/次，靜注。（二）擴血管藥物應用硝普鈉5020μg/min（50mg溶于5葡萄糖500ml其濃度為100μg/mi。10～200mg/ing5～10%葡萄糖100ml，靜脈滴注。（三）補充血管容量及糾正酸中毒8～12cmH2O,<10cmH2O10ml/kg/次量開始靜脈滴注。5%碳酸氫鈉，以血氣分析為準。（四）腎上腺皮質(zhì)激素：氫化考的松100～300mg/日或地塞來松10～20mg/日，靜脈滴注，連續(xù)應用3～5日。（五）抗凝治療：以肝素50～100mg/日靜脈滴注，連續(xù)應用7～10日的“亞肝素化”治療。（六）輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)囊反搏術(shù)；體外反相搏動術(shù)。三、改善心臟泵功能：溶于20ml小時后未見好轉(zhuǎn)，可再0.2～0.4mg。多巴西酚丁胺：100～150mg500ml中或20～30ml加入100ml五、其它：1.靜滴維生素3～5g,2430g2.極化液3.藥物過程中.急性左心衰竭搶救標準操作規(guī)程左心衰竭主要為肺靜脈回流受阻引起肺郁血所致。是指左心室或左心房舒張末壓和肺循環(huán)壓力升高所引起的一種綜合征，臨床上出現(xiàn)肺充血和肺水腫等癥狀和體征。肺水腫往往來勢洶洶，不宜搬動，應就地搶救，如處理不當或不夠及時，常會造成死亡。[搶救處理]12，高壓給氧及消除泡沫吸氧濃度40%-602～3L/min5～6l／min30min，歇lOmin．予吸氧的濕化器中加入30%～70%嗎啡的應用其作用可能為降低呼吸中樞興奮性，使呼吸困難改善，減輕焦慮煩躁等癥狀，且可擴張周圍容量血管而起“藥物放血”的作用。嗎啡5-10mg，皮下或肌肉注射，1次無效者，可在15-30min后重復上述劑量1次。有心動過緩者，可合用阿托品0.5mg皮下注射。有昏迷、休克、嚴重肺病或痰液過多者忌用。度冷丁作用較嗎啡為弱，肌注50-100mg。氨茶堿0.Z5g25%-葡萄糖液40ml4-6h1次，但每日總量不宜超過1-1.5g，靜脈注射必須緩慢，氨茶堿不宜用于肺水腫合并低血壓、休克時。強心甙選用西地蘭50%葡萄糖20-40ml2-4h可再給0.2-0.4mg<110次/min，可選用毒毛旋花子甙KO.25mg4-6h快速利尿(1)速尿：20-40mg10%20ml(1-2min時可重復使用。(2)利尿酸鈉：25-50mg，加入10%20ml中緩慢靜脈注射，1糖皮質(zhì)激素10-30mg或氫化可的松每日100-200ml加入10%葡萄糖液中1血管擴張劑血管擴張劑可緩解肺血管痙攣，降低肺動脈壓，同時可改善心肌供血，增加心排出量，促進利尿。α5mg加入50%20ml10-20mg5%-10100ml中靜脈滴注，速度0.1-0.3mg/min20滴/min)，也可根據(jù)反應調(diào)整滴速。硝酸甘油：0.3-0.6mg/次，舌下含化，1-2min30min110-20mg，每4110mg3四肢結(jié)扎止血帶:每5-10min輪流放松一肢止血帶。靜脈穿刺或切開放血300—500ml放血?？股氐膽?控制和預防肺部感染。1～2mg，每8～12小時1施也可應用。<2)高度二尖瓣狹窄引起的肺水腫，必要時可行緊急二尖瓣分離術(shù)。急性肺梗塞搶救標準操作規(guī)程肺梗塞是肺動脈分支栓塞后產(chǎn)生肺實質(zhì)出血和壞死的一種疾病。由于肺動脈主干或其分支廣泛栓塞，使肺循環(huán)阻力急劇增加，肺動脈壓超過右心負荷，引起急性右室擴大或急性右心衰竭。臨床所見的病因幾乎都是肺動脈大塊栓塞或多個栓塞，栓子的主要來源為靜脈血栓，其次為右心血栓、癌栓、菌性栓、氣栓、脂肪栓及羊水栓等。[搶救處理)1(1)臥床休息。立即給氧，改善缺氧狀態(tài)。50～100mg5～10mg，皮下注射。0.5-1mg，每4h注射130mg1次。藥物的效果尚不肯定?？剐菘酥委?；可用阿拉明5-20mg加入5%葡萄糖液100ml0.5-1mg%葡萄糖液500ml2～5μg0.4mg或毒毛旋花子甙KO.125-0.25mg兩者均須加入葡萄糖液Z0-40ml中注射?？鼓煼?000～6000u溶于5%葡萄糖液100ml中滴注，以后每日滴入2萬～6萬U2溶血栓療法25～50u加入5%葡萄糖液100ml10萬u24小時左右，一直滴注到500ml50mg或地塞米松2.5mg。用藥中應密切觀察出血傾向。療程結(jié)束后繼以其他抗凝治療。302000u/12～24h，以后再用肝素。有條件者可通過右心導管將上述溶血栓藥物直接滴入栓塞部位，以提高藥效。手術(shù)治療取栓。非心原性肺水腫搶救標準操作規(guī)程急性非心原性肺水腫是由于感染、中毒、休克、創(chuàng)傷、過量輸液等原發(fā)疾病基礎上，或吸入刺激性氣體之后，病人逐漸或迅速出現(xiàn)的呼吸困難、發(fā)紺，咯泡沫或血性痰，雙肺廣泛濕羅音或哮鳴音，X線片有多發(fā)片狀浸潤影，并除外心血管疾病史及體征，可診斷為非心原性肺水腫。吸入刺激性氣體之后，病人逐漸或迅速出現(xiàn)的呼吸困難、發(fā)紺，咯泡沫或血性痰，雙肺廣泛濕羅音或哮鳴音，X線片有多發(fā)片狀浸潤影，并除外心血管疾病史及體征，可診斷為非心原性肺水腫。[搶救處理]1．一般性治療參考心原性肺水腫。2．糾正缺氧是搶救首要措施，用高濃度(40%-60%)給氧法，無效時立即改用呼氣終末正壓呼吸(PEEP)，務使動脈血氧分壓提高到8.00kPa(60mmHg)以上。腎上腺皮質(zhì)激素可降低肺毛細血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細胞溶酶體膜，避免胞膜的溶解和破壞，維護I型肺泡上皮分泌肺表面活性物質(zhì)的功能，以防止肺泡不張。常用短程大劑量，如氫化可的松300-2000mg/d或地塞米松10～30mg/d。消除泡沫氧氣通過50%乙醇濕化后吸入，或二甲基硅油(消泡凈)霧化吸入，后者效果更好。5．病因治療:積極治療原發(fā)疾病。6．其他芐胺唑啉等)，解除肺血管痙攣，減少水分濾出。密切觀察心、肺功能，必要時進行監(jiān)測。嗎啡僅用于心原性肺水腫，對非心原性肺水腫一般列為禁忌。藥物使用導致溶血反應處理標準操作規(guī)程新藥投入使用時發(fā)生溶血反應臨床表現(xiàn)為：（1）藥源性肝損害；（2）藥源性黃疸；（3）藥源性再障等。1可疑藥物，同時密切肝功能和病情。BC，注意水電平衡。必要時可給予人工肝治療。素E以及輸注血漿、白蛋白。素B20-30mg/d。有昏迷或出血時則按肝昏迷，出血對癥處理。工腎透析治療。使藥物排除體外。2、抗生素致藥源性黃疸治療原則降低膽紅素水平。積極護肝治療，補充維生素C及B族，出血時加用維生素K3、抗生素致藥源性再障的治療原則立即停用確認或可能致再障的藥物；控制感染，有條件可住無菌室（層流病房）治療；適量補充全血，血小板，以輸入血小板懸液效果最佳；、血管解痙劑如654-2；d、免疫抑制劑如左旋米唑。藥物性乳酸中毒癥處理的標準操作規(guī)程一、減少乳酸生成（一）去除誘因(二)糾正休克根據(jù)不同的休克類型及性質(zhì)，給予輸液擴容、輸血、止血、控制感染等措施，維持足夠的心輸出量和組織灌注，改善組織細胞氧化一還原狀態(tài)。(三)改善缺氧大多數(shù)乳酸性酸中毒的發(fā)病基礎是因供氧或者氧利用下降所致，發(fā)病初始階段呼吸急促，但不久則有可能出現(xiàn)呼吸衰竭。故應及時給予吸氧，并做好人工輔助呼吸的準備。二、糾正酸中毒(一)碳酸氫鈉(Sodiumbicarbonate)補充液體，提高有效血容量，改善組織灌流，緩解缺氧狀態(tài)。一般先給予生理鹽水1000。2000ml，于4～6小時內(nèi)滴完，若酸中毒無改善再考慮補堿劑，可用1．25％或高滲(5％)碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。(二)雙氯醋酸(Dichloroacetate，DCA)DCA能激活丙酮酸脫氫酶系統(tǒng)活性，阻止肝細胞釋放乳酸和丙酮酸，從而抑制內(nèi)源性乳酸生成。此外，DCA尚能通過改善心肌利用葡萄糖產(chǎn)生高能磷酸，有正性肌力作用，可增加心肌收縮力和心排出量。一般每次用量為35—50mg／kg，溶于生理鹽水中靜脈滴注，每日總量為4g，或每日口服3—4g。用藥10小時后血乳酸開始下降，多數(shù)病例1周內(nèi)血糖及乳酸可降至正常。(三)美藍(亞甲藍)美藍為一氫離子接收劑，通過促進乳酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸，從而降低血乳酸濃度。常用劑量為1.5mg／kg，靜脈注射，2-6小時達作用高峰，一次給藥可維持14小時。(四)胰島素合并糖尿病的腫瘤患者，胰島素絕對或相對不足是誘發(fā)乳酸性酸中毒的主要原因之一。當血糖>14mmol／L(250mg／d1)時，此類病人需加用胰島素治療。目前認為，即使非糖尿病患者，也有必要根據(jù)病情及血糖濃度適當補充胰島素，以增加丙酮酸和乳酸的利用，減少無氧酵解，有利于血乳酸的清除。三、透析療法用不含乳酸鈉透析液作腹膜、血液透析治療，可加速乳酸的排泄，同時可清除某些誘發(fā)乳酸性酸中毒的有害藥物，多用于不能耐受鈉過多的老年病人及腎功能不全病人。另外，在治療過程應注意保護肝腎功能，及時糾正貧血，維持正常組織灌注量，包括預防心衰及癌栓栓塞等措施。藥物致出血性膀胱炎處理的標準操作規(guī)程不同原因引起的出血性膀胱炎治療方法基本相同，首先是要制止出血，根據(jù)血尿的程度可選用下列方法：一、清除血塊這是治療出血性膀胱炎的首要任務，若血塊松軟，可在病床旁進行，可插管腔大的多孔導尿管，用蒸餾水或鹽水沖洗抽吸，若血塊堅韌，大而多，則需放置電切鏡清除血塊，電凝止血，膀胱內(nèi)灌注藥物止血。二、止血藥的應用(一)局部用藥1．凝血酶1000—4000U用蒸餾水或生理鹽水20-30ml配成溶液，每2-4小時膀胱內(nèi)注射一次。多數(shù)病人經(jīng)2-3次灌注后，出血即可得到控制。硝酸銀用蒸餾水配成1％溶液，每10-2068％膀胱出血停止。去甲腎上腺素用8mg／lOOml去甲腎上腺素沖洗膀胱可制止出血，沖洗后2分鐘血壓可增高，脈搏加快，但不影響治療，不損傷膀胱粘膜。1％明礬持續(xù)點滴沖洗膀胱，達到最大效果的用量為3-12L(平均6L21小時。(二)全身用藥5g靜脈滴注或口服，繼之以l-1．25g／h維持，24小時最大量可達30g，通常8-12小時可獲得最大效果，應注意的是該藥可使已經(jīng)存在于膀胱內(nèi)的血塊變得堅韌，難以自行排出或清除，有膀胱輸尿管反流者不宜應用，輸注此藥時可致中度到嚴重低血壓。2．5-5mg／次，2-3次／d，嚴重出血者，5-lOmg／次，1次／2h；、肌注，lOmg／次，2次／d；重癥則10-20mg／次，2-3次／d，但癲癇及精神病者慎用。酚磺乙胺肌注或靜脈滴注，該藥能增強血小板粘附功能，增加血小板數(shù)，療效較持久，一般用量為O．25-O．75／次，1-2次／天。前列腺素環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎可用前列腺素預防和治療，觀察表明，PGE2和PGF20．75mg200ml4小時，每日1次，直到出血停止。加壓素(Vasooressin)用加壓素0．4U／min的速度靜脈滴注治療環(huán)磷酰胺引起的膀胱大出血，曾收到明顯的效果。三、冰水灌注或冷凍治療用冰水連續(xù)沖洗24-48四、動脈栓塞五、手術(shù)止血只限于切開膀胱清除血塊。電凝或用化學藥品燒灼止血，若不能達到目的，則可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎。對于危重患者，不宜考慮膀胱切除、尿流改道等大手術(shù)。六、高壓氧治療由于高壓氧可以提高已損傷血管及組織的修復能力，促進肉芽組織生長，使血尿停止，膀胱粘膜及容量基本恢復正常。七、外部加壓器這是一種可纏于骨盆區(qū)充氣壓迫止血的器械，適用于血流動力學不穩(wěn)定的盆腔急性大出血，曾用來治療難于控制的膀胱大出血，據(jù)報道，該療法的臨床治療效果較好。過高熱危象的搶救標準操作規(guī)程過高熱危象(40.6℃以上)是指過高熱病因復雜若不及時處理，使腦、心、腎等重要器官受到嚴重損害，出現(xiàn)抽搐、昏迷，休克、出血、心臟、呼吸和腎功能衰竭等危及生命的狀態(tài)。[搶救處理]—生過高熱的患者應隨時檢測體溫，一旦出現(xiàn)過高熱應以最快的速度降低體溫、代謝率，以打斷過高熱引起的惡性循環(huán)；同時防治各種并發(fā)癥。降溫助散熱；如無冰水，可改成冷水浴。該方法最適用于中暑、惡性高溫。在頭頸、腋下、腹股溝等處放冰袋冰帽，用冰鎮(zhèn)生理鹽水1000-1500ml快速靜滴或噴霧蒸發(fā)降溫，方法是將患者裸體放在帶網(wǎng)眼的吊床上，下放浴盆，用噴霧器向15℃與45℃度在30～33℃，該溫度使皮膚血管擴張散熱加快，還可避免用冰降溫引起寒戰(zhàn)。5～10mg，繼以地塞米松10-20mg靜滴維持。(5)人工冬眠療法糾正水、電解質(zhì)與酸堿乎衡失調(diào)血液可維持正常的血液循環(huán)及水電解質(zhì)子衡，對保證組織充足的血液灌注加快散熱1000～2000ml中毒、低血鉀、低血鈣等。鎮(zhèn)靜止痙為防止繼續(xù)大量產(chǎn)熱，減輕臟器功能受損，控制肌肉過度活動和抽搐是十分必要的；止痙藥物可用安定10-20mg靜注，必要時10-30min可重復1次；苯妥英鈉50mg/min10mg/kg100mg/minkg。吸氧、保持呼吸道通暢。DIC藥物性胃出血搶救標準操作規(guī)程補充血容量：此為最重要的搶救措施，可用全血、血漿（代血漿）90mmHg，脈搏＞120/分，紅細胞數(shù)＜3.0×1012/L。藥物治療：止血劑：云南白藥0.25-0.5、安絡血10mg、維生素K44-8mg口服3次/環(huán)酸、止血芳酸0.25-0.52000mg+5-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴；1KU2/日；去甲腎上腺素4-8mg加入100ml（下消化道出血時；10-15ml，3-4次/日口服；H240mg1-2/日；內(nèi)鏡下止血：噴灑藥物（如立止血、凝血酶等）抗生素胃腸道反應處理標準操作規(guī)程非病情必須使用抗生素時，可停用或換用抗生素；可用生態(tài)制劑如金雙岐、整腸生或酸奶等使腸菌群恢復正常；10mg，或口服西沙必利、嗎叮啉（多潘立酮）等；腹瀉者可酌情給予思密達、復方苯乙哌啶等口服；654-2維持水電解質(zhì)平衡?？┭幚淼臉藴什僮饕?guī)程110mg10%水合氯醛10ml25mg10-20ml2．藥物止血：一般止血藥：止血芳酸（對羧基芐胺加入20-40ml中緩慢2-3氨基己酸4-6g5%葡萄糖液250ml中靜滴，每日2-30.5-1.0250ml2-310-20mg2-3也可應用維生素、云南白藥等。5-10U20-40ml生理鹽水或葡萄糖液后緩慢靜10-20U加5%葡萄糖500ml高血壓、動脈硬化、肺心病、妊娠病人要慎用或不用。普魯卡因：300-500mg5500ml2于對垂體后葉素禁忌者。10-20mg5%葡萄糖250-500ml5-7天654-2、消心痛等。魚精蛋白注射液：50-100mg5%葡萄糖40ml1-272腎上腺皮質(zhì)激素：口服強的松，每日30mg，見效后減量，療程不超過2周；或100-300mg3-5立止血：1-2KU1-2次。催產(chǎn)素：5-10U加入10%20ml10-15U40-50U。孕婦禁用。纖支鏡治療：冷鹽水分次少量注入出血肺段支氣管，停留0.5-1后吸引，反復多次灌洗，直至出血停止。局部用藥：1：200005ml0.10.5-1ml30mg；魚肝油酸鈉或凝血酶等。作緊急外科手術(shù)治療。大咯血窒息的搶救：體位引流倒血：迅速抬高患者雙足，上身垂于床沿外，使健側(cè)傾斜于上方，身體長軸與床面成45-9045度的俯臥位，另一人輕托患者頭部以鼻插導管氣管內(nèi)吸引急救：用F20或F2224-27cm5-10s，不宜過長。等。透析失衡綜合征診斷與治療標準操作規(guī)程透析失衡綜合征常見于急性腎衰、初次血透或透析間期過長的慢性腎衰病人，輕者表現(xiàn)為頭痛、不安、惡心、嘔吐、視力模糊、肌肉抽搐。重者血壓升高、震顫、定向力障礙。更重者出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、精神異常甚至昏迷和死亡。治療：1、輕度失衡可用高滲氯化鈉或葡萄糖溶液靜滴；2、嚴重者應停止透析，靜脈滴注20%甘露醇100ML；3、癲癇樣發(fā)作時可靜注5-10mg安定，5-10分鐘可重復一次。藥物性出血處理的標準操作規(guī)程1、休息臥床為主，大量出血時應禁食，一般先進溫涼流質(zhì)，逐改為半流質(zhì)及軟食。2、補充血容量：此為最重要的搶救措施?？捎萌⒀獫{（代血漿）、白蛋白、葡萄糖、生理鹽水。輸血指征：Hb<7g%,收縮壓〈90mmHg,脈搏〉120次/分。紅細胞數(shù)〈300萬/dl。3、藥物治療①止血劑：參三七，云南白藥，安絡血及維生素K。止血環(huán)酸，止血芳酸0.25-0.5口服3次/日或5-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴每日用量1-2g。②去甲腎上腺素4-8mg加入100ml生理鹽水中或保留灌腸（下消化道出血時）。③抗酸劑：氫氧化鋁凝膠，三矽酸鎂等。④H2受體拮抗劑：泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁口服或靜滴。⑤內(nèi)鏡下止血：噴灑藥物、電凝止血、激光止血。藥物性肝性腦病處理的標準操作規(guī)程肝性腦病治療原則是：①去除誘因；②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證充足的熱卡供應，維持氮平衡；③減少腸內(nèi)氨和其他毒性物質(zhì)的生成和吸收；④盡可能去除病因，并應創(chuàng)造條件施行肝移植術(shù)。一、去除誘因促使肝性腦病的發(fā)生。故應嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量、慎用鎮(zhèn)靜劑，尤其是苯巴妥妾藥物，及時治療上消化道出血和感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保持大便通暢。二、降低血和腦脊液中的氨水平(一)減少蛋白質(zhì)攝入和停服含氨藥物:目的在于減少體內(nèi)氨的來源。(二)補充足夠葡萄糖:使熱量維持在5020。6690kJ(1200—1600kcal)，足夠的熱量可減少組織蛋白分解，有利于降低血氨，有利于肝功能的恢復。(三)灌腸或應用瀉劑即應用生理鹽水1—2L，內(nèi)加弱酸(常用食醋100m1)灌腸，每日2次，也可用硫酸鎂導瀉，這樣可清除腸道內(nèi)積血積糞，減少氨的吸收和促進體內(nèi)氨的排泄。(四)抗生素口服常規(guī)給予廣譜不吸收性抗生素口服，以減少腸內(nèi)需氧菌和厭氧菌，使氨產(chǎn)生減少。常用新霉素2。6g／d或甲硝唑(滅滴靈)O．2g，每日4次口服。其他抗生素如卡那霉素、巴龍霉素等也可應用。(五)乳果糖乳果糖是目前公認有效的治療急慢性肝性腦病的藥物，其對肝性腦病的治療作用主pH4pH5以下。②由乳果糖分解產(chǎn)生的小分子酸可使?jié)B透壓增高，減少結(jié)腸內(nèi)水分吸收，小分子酸又能促進腸蠕動，從而引起腹瀉，使糞便在腸腔內(nèi)停留時間縮短，不利于氨及其他有③改變腸道菌群：腸道乳酸桿菌大量生長，大腸桿菌和厭氧④使氨進入細菌蛋白質(zhì)內(nèi)。乳果糖可口服或鼻飼。開始劑量30。50ml(67g／100m1)，一日3次，進餐后服用。以后劑量以調(diào)整至每日排2次糊狀便為宜，或使新鮮糞便的oH降至6．O以下。(六)谷氨酸鈉或谷氨酸鉀28．840。100ml加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈點滴。但谷氨酸不易透過血腦屏障，各種肝pH重腹水和腦水腫。臨床上尚無對照研究證明其有肯定療效。(七)精氨酸精氨酸是肝臟通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素過程中的中間產(chǎn)物，它并不能結(jié)合氨，而且因此，精氨酸的療效也難以肯定。三、糾正假性神經(jīng)遞質(zhì)(一)左旋多巴。取代假性神經(jīng)遞質(zhì)，使神經(jīng)傳導功能恢復正常。同時左旋多巴促進腎臟排泄氨，使血和腦中的氨減少，理論上可促使肝性腦病得到改善。此外，肝昏迷時大腦內(nèi)硫一腺甙蛋氨酸明顯增加，可能與肝昏迷有關(guān)，而左旋多巴可與之結(jié)合而使患者清醒。一般可用次／天，逐漸加量達5g／d；也可用左旋多巴溶于葡萄糖液500ml1（二）溴隱亭（三）四、安宮牛黃丸五、肝支持療法六、綜合治療昏迷搶救的標準操作規(guī)程1、診斷區(qū)分意識障礙等級：點及人物的定向力障礙，可有譫語，錯誤的幻覺。應（如屈曲性脊髓反射，去腦強直等）或隨意性反應。2、急查項目：測體溫、脈搏、呼吸、血壓、定期復查；血象、尿常規(guī)（包括酮體、尿糖）及三膽反應；血糖、血非蛋白氮、血CO2血培養(yǎng)；腰穿（壓力、常規(guī)、生化、細菌學檢查）；必要時可做EKG、胸透、腦血管造影及CT3、搶救措施以利口腔分泌物外流，及時清除和吸引口腔及氣管內(nèi)的分泌物或嘔吐物，適當應用呼吸興奮劑（洛貝林、可拉明等）。給氧，如痰液多不易吸引，可行氣管切開，必要時需加壓行人工呼吸。及腦出血外，應取頭低位，并應保溫，給予止痛藥物，靜脈輸液或輸血，輸血漿代用品等。有開放性傷口應及時止血、擴創(chuàng)、包扎，并應警惕有無內(nèi)臟出血。定時翻身，預防墜積性肺炎與褥瘡。尿潴留時需導尿，保留尿管。靜脈滴注以供應必要的分子與營養(yǎng)。躁動不安時，除安眠藥中毒外，均可給予適當量的巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物。200ml山梨醇250mL20mg50%60mL靜注，4-6粒細胞減少或缺乏癥處理的標準操作規(guī)程(一)一般處理一旦發(fā)生粒細胞減少或缺乏，一般治療應包括：①調(diào)整化療藥物用量或暫停；②積極預防感染；③應用升白細胞藥物；④每周1—2次復查血常規(guī)?？拱┧幬锘蚍暖熞鸬墓撬枰种?，目前尚無特效的治療，因此，監(jiān)測血常規(guī)、及時調(diào)整化療藥防劑量或暫停放療尤為重要。(二)抗感染治療有發(fā)熱(體溫高于38．5℃)癥狀者，在排除輸液輸血反應的原因之后，首先應考慮有否腫瘤繼發(fā)感染。視情況可作血、尿或咽拭物培養(yǎng)，立即給予廣譜抗生素。觀察顯示，粒細胞減少患者易并發(fā)革蘭陰性細菌感染。所以，在廣譜抗感染的基礎上，可側(cè)重于選擇抗革蘭陰性桿菌的藥物。由于革蘭陰性菌對多種抗生素常有一定程度耐藥性，故應按藥敏測定用藥。一般的經(jīng)驗用藥方案為氨基糖甙類加用抗綠膿桿菌的β-內(nèi)酰胺類；對腎功能不全者，可用第三代頭孢菌素和β-內(nèi)酰胺類。近年來，第四代頭孢菌素類藥物及其他強效廣譜抗生素的問世，為應用單一抗生素成為可能。若抗感染有效，一般48～72小時體溫下降，否則蔣加用或更換其他藥物。(三)促進白細胞生成造血生長因子的應用(GMrhCSF胞的—CSF150u，皮下注射，每日一次；GM—CSF300ug7～14天。在使’白細胞輸注。3、其他升白藥物，如利血生、鯊肝醇可作為輔助藥物使用腎上腺危象處理的標準操作規(guī)程早期危險主要是休克和高鉀血癥。治療上應立即補充腎上腺皮質(zhì)激素、輸液、控制感染及針對誘因進行搶救。一、補充皮質(zhì)激素（一）迅速補充足量皮質(zhì)激素是搶救成功的關(guān)鍵之一420-40mg口服，每天3-4次，逐漸減量到替代劑量維持治療，但需注意反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)。(三)病情危重，又無靜脈滴注條件者，可用地塞米松2-4mg或琥珀酸氫化可的松50-100mg肌肉注射，以后視病情每2-4小時重復1次。9a一氟氫可的松8121二、糾正水電解質(zhì)紊亂常體重的651天補3000—4000ml，第2(二)補液速度，嚴重脫水者第1小時可輸入1000ml，余液體量在24小時內(nèi)視病人狀況分次輸入，密切注意心、腎功能，應用中心靜脈壓監(jiān)測輸液速度，注意防止肺水腫和預防心功能衰竭。(三)危象發(fā)生時可有高血鉀，但經(jīng)補液、應用腎上腺皮質(zhì)激素、抗休克后尿量恢復，以及由于循環(huán)血容量擴充和鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)等因素后，容易導致低血鉀。如尿量每小時>40ml，可在1000ml液體中加入氯化鉀2—3g靜滴。(四)如合并有酸中毒(血pH值、HC03-、C02CP明顯降低時)者，應以適量的5％碳酸氫鈉補充糾正，有利于抗休克治療。三、抗休克經(jīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、足量輸液等治療措施后休克仍未糾正者，應考慮輸注血漿、12／8kPa四、抗感染若腎上腺危象的誘因是急性感染所致，則應積極控制感染，可根據(jù)病情選用針對性強的抗生素治療，原則是早期、足量、聯(lián)合應用，以達到有效控制的臨床效果。五、治療原發(fā)腫瘤：根據(jù)病理，采取綜合措施治療腎臟及腎上腺原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤，去除誘因是治療的關(guān)鍵。藥物性腫瘤溶解綜合征處理的標準操作規(guī)程一、降低血尿酸化療期間給予別嘌醇1—2二、水化治療三、堿化尿液在堿性環(huán)境下，不易引起尿酸沉積。因此，要注意堿化尿液，使pH≥7，具體措施是化療前一天即給予碳酸氫鈉3.8g／d或給予100mmol／m2靜注或堿性合劑20—30ml，每天3次，尿酸正常時應停用。四、糾正高血鉀使用離子交換樹酯口服或灌腸，每日40—50mg；5％碳酸氫鈉60—100ml靜脈注射，必要時15-30分鐘后可重復1次；靜脈注射25％葡萄糖100-200ml；有心律不齊或有明顯心電圖異常(如QRS波增寬)時，應給予10％葡萄糖酸鈣10～20ml加入等量的25％～50％葡萄糖溶液中靜脈緩慢注射。五、血液透析當使用上述措施無效，而有如下指征者可考慮給予血液透析：①血鉀≥6mmol／L；②血尿酸>O．6mmol／L(10mg／d1)；③血磷酸迅速升高或≥2．02mmol／L(10mg／d1)；④液體容量負荷過度；⑤有明顯癥狀的低鈣血癥者。藥物性腫瘤溶解綜合征處理的標準操作規(guī)程一、降低血尿酸化療期間給予別嘌醇1—2二、水化治療大量靜脈輸液(水化)可較快降低尿酸，但要防止利尿過度。三、堿化尿液在堿性環(huán)境下，不易引起尿酸沉積。因此，要注意堿化尿液，使pH≥7，具體措施是化療前一天即給予碳酸氫鈉3.8g／d或給予100mmol／m2靜注或堿性合劑20—30ml，每天3次，尿酸正常時應停用。四、糾正高血鉀使用離子交換樹酯口服或灌腸，每日40—50mg；5％碳酸氫鈉60—100ml靜脈注射，必要時15-30分鐘后可重復1次；靜脈注射25％葡萄糖100-200ml；有心律不齊或有明顯心電圖異常(如QRS波增寬)時，應給予10％葡萄糖酸鈣10～20ml加入等量的25％～50％葡萄糖溶液中靜脈緩慢注射。五、血液透析當使用上述措施無效，而有如下指征者可考慮給予血液透析：①血鉀≥6mmol／L；②血尿酸>O．6mmol／L(10mg／d1)；③血磷酸迅速升高或≥2．02mmol／L(10mg／d1)；④液體容量負荷過度；⑤有明顯癥狀的低鈣血癥者。藥物性高尿酸血癥處理的標準操作規(guī)程一、預防措施對于腫瘤負荷較大、增殖迅速_、對化療及放療敏感的病人，或已存在腎功能損害的病人，在接受化、放療過程中有可能并發(fā)尿酸性腎病，有必要采取一些預防措施：以防止腎功能受損；飲食中注意低蛋白、低嘌呤。(二)靜脈輸液維持每日尿量2000ml以上。(三)調(diào)整尿液pH值2—3(四)別嘌醇別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶，降低黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，使尿酸生成減少。別嘌醇口服，每次100-200mg，每日3-4次，化療前一天開始使用。二、治療措施對于已出現(xiàn)尿酸性腎病或尿路結(jié)石，以及雖無臨床癥狀，但血尿酸持續(xù)升高>O．77mmol／L(15mg／d1)或尿酸每日排出量>1100mg者，應積極給予降低血尿酸治療。(一)充分水化靜脈輸液維持每日尿量3000ml以上，同時或先后使用呋塞米，每次20-40mg，肌注或靜注，每日1.2次，20％甘露醇250ml，靜滴，每日一次，以排泄過剩的尿酸。(二)堿化尿液調(diào)整尿oH值在5-03-4次，5250ml1(三)降低尿酸藥物的應用抑制尿酸合成藥主要口服別嘌醇，別嘌醇抑制尿酸的生成，它降低尿酸并不通過增加尿液中尿酸的排泄，故為治療尿酸性腎病的首選藥，對已有腎功能損害者仍可3-4300mg促進尿酸排泄藥常用藥物有丙磺舒、苯磺唑醇、苯溴烏龍，主要通過抑制腎小管重吸收尿酸鹽，增加尿酸排泄而達到降低血尿酸作用，故可加重腎的尿酸負荷，臨2000ml250mg，每日二次，用藥一周可增加至每次2～3均需定期復查血尿酸調(diào)整藥物劑量。有腎衰竭和既往對別嘌醇過敏、脈管炎及惡液質(zhì)病人可選用炎爽痛、苯溴香豆酮及Merbarone作對癥處理。(四)對已發(fā)生急性腎功能衰竭或血尿酸在25-30mg／dl的患者應馬上給予血液透析，此法療效滿意，有條件的患者應視為首選措施。(五)若發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶沉淀于腎臟而引起損害者，可行逆行尿路插管沖洗腎盂及輸尿管，以排出腎內(nèi)沉積物。若伴有尿路結(jié)石，必要時手術(shù)取石。如需要作腎盂造影的病人，需注意不要靜脈使用增強圖像的藥物。低血糖癥處理的標準操作規(guī)程（常低于常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。表現(xiàn)為焦急不安、情緒激動、軟弱、四肢振顫、饑餓感、面色蒼白出冷汗。重者可出現(xiàn)運動失調(diào)、昏迷及抽搐癥狀。發(fā)作時的處理：輕者口服糖類食物或飲料。重者立即靜脈注射50%葡萄糖液60ml12g，以保持血糖濃度正常。1%o腎上腺素1~5mg。100~200mg25~50mg糖尿病酮癥處理的標準操作規(guī)程1血糖升高，一般在16.7~33.3mmol/L(300~600mg/L2血酮增高（正常值為0.1mg/dl）。3尿糖強陽性，尿酮體陽性。血pH>7.2、CO2CP15~20mmol/LpH7.2、CO2CP10~15mmol/L為合并中度酸中毒；pH≤7.1、CO2CP≤10mmol/L為合并重度酸中毒。二、治療：原則為立即補充胰島素、補液、補鉀和消除誘因。一）、胰島素按兩階段法小劑量胰島素靜脈滴注1CO2CPBUNpH4~6U輸入。兩小時后復查血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整RI劑量。在靜脈用胰島素前可參照血、尿糖情況予皮下注射RI8~10U。213.9mmol/L55%葡2~4g給RI1U到尿酮消失可停靜脈胰島素改為常規(guī)胰島素治療。二）、補液：補液總量按體重的10%估算，補液速度按先快后慢原則進行。三）、補鉀：除非已知病人有腎功能不全、無尿或高鉀(K>6mmol/L)，應暫緩補鉀，一般在開始靜脈滴注胰島素后和病人有尿后即行靜脈補鉀，補鉀量每小時20mmol/L，24小時氯化鉀總量6~8g。應注意監(jiān)測血鉀或心電圖，病人恢復飲食后仍應維持服鉀鹽一周。四）、補堿性藥物：一般輕、中度酸中毒不需額外補堿，只對中度酸中毒病人才予補減。用5%NaHCO3。五）、消除誘因，治療各種并發(fā)癥。非酮癥高滲性糖尿病昏迷處理的標準操作規(guī)程1>33.3mmol/L(>600mg/L234血漿有效滲透壓>320mmol/L。二、治療：一旦診斷立即補液糾正脫水高滲狀態(tài)。一）補液1.先補等滲液。若血鈉>160mmol/L可開始補充低滲液(0.45%NaCl)；若病人收縮壓持續(xù)<10.7kPa(80mmHg2.補液總量按病人體重的12%3.補液速度：按先快后慢原則。前4小時補總量的1/3，前8小時補總量的1/2(含前4小時補液量)加當天尿量，其余在24小時內(nèi)輸入。注意心功能，對老年人、有心臟病者需作中心靜脈壓監(jiān)測。4.輸液4小時后仍無尿者可靜脈給予速尿40mg。二）、胰島素：用法同糖尿病酮癥，所需胰島素量比之少。三）、補鉀：用法同糖尿病酮癥。四）、消除誘因，治療各種并發(fā)癥。藥物性肺栓塞搶救的標準操作規(guī)程1、一般處理安靜臥床、吸氧、止痛、抗休克。2、解除支氣管痙攣：氨茶堿靜滴。3、緩解肺血管及冠狀動脈痙攣：罌粟堿30～60mg皮下注射或阿托品0.5～1.0mg肌肉注射。無低血壓者，硝酸甘油10～25mg加入500ml液體中靜滴。酚妥拉明10～20mg加入250ml液體中靜滴。4、溶栓藥物：尿激酶：4400U/kg鏈激酶：50萬U靜脈滴注。組織型纖溶酶原激活劑。5、抗凝治療：低分子肝素：0.4ml皮下注射2/日。6、手術(shù)治療：下腔靜脈濾器置入。中毒搶救的標準操作規(guī)程1、診斷有服毒或誤服毒物之病史。有中毒癥狀及體征（主要為消化、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的癥狀）。2、處置應專人護理。安靜臥床休息，避免煩擾，注意保暖，防止外傷。重癥者暫停飲食。迅速排除毒物。吸入性中毒 盡快使病人脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，保持呼吸道通常。及時吸出呼吸道分泌物，保持氣道通暢，必要時吸氧及人工呼吸。次不超過300m或用阿撲嗎啡5mg20-30g加溫水200mml25%硫酸鈉30-40ml鈉01-0.2中樞抑制及呼吸困難者，禁用嗎啡類藥物。血液透析充血性心力衰竭搶救的標準操作規(guī)程充血性心力衰竭，又稱慢性心功能不全,是心臟功能代償失調(diào)的綜合征，其主要的病理生理改變是心臟不能排出足夠的血量以適應人體各組織和器官在靜息或活動狀態(tài)下代謝的需要，組織供血不足；也不能接受正?；匦难?，造成體靜脈和肺靜脈郁血。[處理]1.減輕心臟負荷(1)臥床休息。限制鈉鹽攝入。(4)吸氧。(5)支氣管解痙藥：氨茶堿，口服，0.2g/次，3次/d或0.25g稀釋后緩慢靜脈注射。2．利尿劑的應用(1)雙氫克尿噻:口服25-50mg/次，1-2次/d。(2)環(huán)戊甲噻嗪：口服0.25-0.5mg/次，2-3次/d。(3)速尿：口服20-40mg/次，1～2次/d；肌注或靜注20～40mg/次