靜脈輸液中的微粒的危害和防范

靜脈輸液中的微粒的危害和防范MEDICALREPORTDEMONSTRATESPOWERPOINTTEMPLATE靜脈輸液微粒是指輸注液體中存在的不溶于水的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，少數(shù)可達(dá)50~300μm。這種非代謝性顆粒雜質(zhì)主要由外界引入，是輸液不良反應(yīng)的重要誘因。2015版《中國藥典》對(duì)輸液微粒的限度作了明確的規(guī)定，靜脈輸液裝量為100ml或100ml以上，≥10μm

的微粒數(shù)不得過25粒，≥25μm的微粒數(shù)不得過3粒。輸液微粒污染會(huì)造成靜脈炎、過敏反應(yīng)等危害，是危害人體健康的巨大隱患。因此，控制輸液微粒污染是減少輸液不良反應(yīng)、保障靜脈用藥安全的重要措施。靜脈輸液微粒的來源環(huán)境因素由于空氣環(huán)境的污染，致使藥物配置使用過程中空氣中的致病菌或灰塵微粒進(jìn)入血液。藥物因素藥液在生產(chǎn)加工過程中受到污染、輸液溶媒選擇不當(dāng)、輸液中加入藥物及配伍不當(dāng)?shù)纫蛩?，都可能?dǎo)致輸液微粒的產(chǎn)生及增加。靜脈輸液微粒的來源輸液配制因素1）玻璃安瓿頸的切割及消毒不嚴(yán)格。切割安瓿時(shí)，砂輪與玻璃摩擦可產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，切割距離越長、切割次數(shù)越多，產(chǎn)生的微粒越多。此外，消毒不嚴(yán)格，切割過程中產(chǎn)生的微粒也會(huì)隨輸液進(jìn)入人體2）注射器型號(hào)選擇及使用方法不當(dāng)。注射器針頭越大、使用次數(shù)越多產(chǎn)生微粒越多；加藥時(shí)針頭扎進(jìn)膠塞的角度、手持注射器手法、與產(chǎn)生微粒的多少有關(guān)靜脈輸液微粒的危害1、血管栓塞在靜脈輸液中會(huì)出現(xiàn)一些大于微毛細(xì)血管的微粒，這些微粒會(huì)滯留在微毛細(xì)血管內(nèi)而引起栓塞，進(jìn)而影響到血管的正常代謝功能，致使細(xì)胞損壞以及組織壞死。2、靜脈炎微粒進(jìn)入人體后隨血液循環(huán)損傷血管內(nèi)皮，引起血小板聚集，可造成靜脈炎。

有研究表明，靜脈輸液的病人中大概有60%會(huì)因?yàn)殪o脈輸液中的微粒而應(yīng)發(fā)靜脈炎3、肉芽腫輸液中不溶性微粒容易刺激組織增生形成肉芽腫，它可發(fā)生在肺臟、脾臟、腦、心臟、肝臟、腎臟等部位。少數(shù)肉芽腫對(duì)機(jī)體影響不大，但大量肉芽腫的發(fā)生可直接干擾這些重要臟器的機(jī)能，甚至危及生命。靜脈輸液微粒的危害4、過敏反應(yīng)藥物中含有的藥物結(jié)晶微粒、聚合物、降解物及其他異物都可在注射部位或靜脈血管與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)，從而引起過敏反應(yīng)。5、熱原反應(yīng)如果靜脈輸液的液體中有抗生素、含有熱源的藥物或微粒，則導(dǎo)致病人產(chǎn)生熱原反應(yīng)，主要表現(xiàn)為患者在輸液的大約1個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱（體溫可達(dá)40℃）、出汗、發(fā)冷、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。靜脈輸液微粒的預(yù)防和控制1、加強(qiáng)對(duì)治療室及病房管理治療室、處置室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)，每日濕式打掃、擦拭并空氣消毒，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)以監(jiān)測消毒效果；減少人員流動(dòng)。有條件的可配備空氣凈化器，最好在層流凈化的靜脈配置中心完成藥物配置。靜脈輸液微粒的預(yù)防和控制2、加藥過程中微粒的控制

1）正確切割玻璃安瓿

玻璃安瓿在保證開啟的情況下，盡量減少砂輪劃痕的長度及次數(shù)，劃痕長度不超過瓶頸的1/4周，輕劃一次即可，劃過后要擦拭消毒，減少玻璃碎屑的殘留。禁用鑷子、鉗子等物品直接敲開安瓿。

2）合理選擇輸液配制針頭

注射器針頭盡量選擇一次性的、型號(hào)較小的針頭，一般選擇9--12號(hào)，最好不要超過16號(hào)；手持注射器要符合無菌要求，不能橫握注射器，即“一把抓”。抽藥時(shí)的空針不能反復(fù)多次使用，抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置。

3）合理用藥，注意藥物配伍禁忌

多種藥物聯(lián)用時(shí)，盡量采用小包裝溶液分類輸入。配制輸液藥物前，應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，熟悉藥物藥理作用，了解藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)等，做到心中有數(shù)。根據(jù)藥物理化性質(zhì)及藥物溶解度合理選擇溶媒及用量。

靜脈輸液微粒的預(yù)防和控制3、合理選擇輸液器具

在輸液前，根據(jù)輸入藥物、溶劑、附加劑的理化性質(zhì)合理選擇輸液器具，最大限度地減少污染。如：

留置針及中心靜脈接頭選擇無針正壓接頭，可減少因使用肝素帽穿刺引起的橡膠微粒污染；輸注中成藥、脂肪乳及腸外營養(yǎng)液時(shí)，宜選擇精密輸液器；輸注血制品及生物制