新醫(yī)改下醫(yī)患關(guān)系的狀況初探,醫(yī)患關(guān)系論文

新醫(yī)改下醫(yī)患關(guān)系的狀況初探,醫(yī)患關(guān)系論文當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的基本矛盾是人民越來(lái)越高的健康需求與高水平醫(yī)療服務(wù)供給缺乏之間的矛盾。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患之間的矛盾有激化的趨勢(shì)。怎樣改善醫(yī)患之間矛盾對(duì)立的局面成了近年來(lái)多數(shù)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，本文就新醫(yī)改下醫(yī)患關(guān)系的狀況做初步的分析，希望能為醫(yī)患關(guān)系的改善提出一些建議。1、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在狀況醫(yī)患關(guān)系是指以群體(醫(yī)方)和群體(患方)之間，基于醫(yī)方為患者提供疾病診療服務(wù)而構(gòu)成的法律關(guān)系。通過(guò)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，以醫(yī)患關(guān)系為檢索詞，共檢索到21463篇相關(guān)文獻(xiàn)。將這兩萬(wàn)多篇文獻(xiàn)根據(jù)發(fā)表的年份整理，發(fā)現(xiàn)從1981年至2020年這31年各地區(qū)發(fā)表的文獻(xiàn)量總體上呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)(圖1)，顯示醫(yī)患關(guān)系成為近年來(lái)專(zhuān)家和科研工作者關(guān)注的熱門(mén)問(wèn)題，從側(cè)面也反映出醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題在社會(huì)中越來(lái)越突顯，也成為醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點(diǎn)。通過(guò)查找2018至2020年近五年來(lái)媒體報(bào)道的新聞數(shù)目來(lái)看(圖2)，從2018年媒體的相關(guān)報(bào)道193篇攀升到2020年的15100篇，媒體以及社會(huì)各界人士對(duì)醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注程度日趨提高，從另一方面也講明緩解當(dāng)前醫(yī)患的緊張關(guān)系問(wèn)題已經(jīng)到了迫在眉睫的階段。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)近期一次統(tǒng)計(jì)的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告顯示，74.29%的醫(yī)師以為自個(gè)的合法權(quán)益得不到保衛(wèi)，以為當(dāng)下醫(yī)師職業(yè)環(huán)境較差和極為惡劣的分別到達(dá)39.57%和24.04%。114家醫(yī)院的調(diào)查顯示，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.24起，打傷醫(yī)師5人。醫(yī)療糾紛案例最高賠付300萬(wàn)元，平均賠付10.81萬(wàn)元。中國(guó)內(nèi)地48.51%的醫(yī)療工作人員對(duì)當(dāng)前的職業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)意，而滿(mǎn)意的比例僅為19%，很多醫(yī)生對(duì)自個(gè)的職業(yè)環(huán)境感到不安甚至恐懼。醫(yī)患關(guān)系在很長(zhǎng)一段時(shí)間已經(jīng)演化成了一種僵持的局面，醫(yī)患雙方趨于互相對(duì)立的狀態(tài)，使得矛盾愈演愈烈。醫(yī)患關(guān)系的這種狀態(tài)，會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的無(wú)序狀態(tài)，怎樣改善醫(yī)患關(guān)系，成了一段時(shí)期內(nèi)大家共同關(guān)注的話(huà)題。2、造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素2020年10月份，全國(guó)各地傷醫(yī)案件到達(dá)6起以上，10.25溫嶺事件造成醫(yī)師一死兩傷的悲劇，引起了國(guó)內(nèi)外的關(guān)注，更在廣大醫(yī)務(wù)人員中引起強(qiáng)烈反響。近年來(lái)不斷出現(xiàn)的暴力襲醫(yī)事件，讓醫(yī)生感到本身人身安全正在遭到嚴(yán)重威脅，醫(yī)生在一個(gè)沒(méi)有安全保障的工作環(huán)境怎樣做到治病救人?醫(yī)生不僅作為一個(gè)救死扶傷的社會(huì)角色，也是一個(gè)將人身安全作為最基本需要的社會(huì)人。在如今的緊張形勢(shì)中，醫(yī)生很難有較好的狀態(tài)投入到工作中，也難免處于自衛(wèi)的心理而開(kāi)大處方和大檢查，這也是構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系矛盾的潛在誘因。從總體上看，醫(yī)患關(guān)系的成因復(fù)雜，表現(xiàn)為患方不滿(mǎn)情緒增加、醫(yī)患雙方缺乏信任和互相溝通、醫(yī)方處于兩難境地以及醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，也有復(fù)雜的社會(huì)因素，既有思想觀(guān)念方面存在的問(wèn)題，也有體制上和機(jī)制上的問(wèn)題，還有管理監(jiān)督不到位等原因。2.1信任危機(jī)信任危機(jī)問(wèn)題，不僅具體表現(xiàn)出在醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題上，而且是社會(huì)上普遍存在的問(wèn)題。見(jiàn)到有人摔倒，路人上前扶起送醫(yī)卻被指以為肇事者。在扶不扶的問(wèn)題上，看出社會(huì)上人與人之間的不信任感。醫(yī)患之間也是如此，相互之間的不信任，患者對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑，醫(yī)生工作熱情和積極性也因而遭到打擊。2.2的因素在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入比例缺乏。據(jù)報(bào)道，2003年，中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用6600億元，只負(fù)擔(dān)17%，2/3以上的中國(guó)人口要靠自個(gè)支付醫(yī)療費(fèi)用，占衛(wèi)生總支出的56%，預(yù)算支出在中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例，由1978年的1/3左右下降到2003年的17%，而居民衛(wèi)生支出則從1978年的20%上升到2003年的50%以上。這表示清楚，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入比例的下降與人民在醫(yī)療費(fèi)用的支出比例的上升之間存在明顯的因果關(guān)系，可見(jiàn)增加在衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入是一個(gè)亟需解決的問(wèn)題。當(dāng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全也是原因之一，對(duì)于一個(gè)擁有13億人口的發(fā)展中國(guó)家來(lái)講，要建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然是任重道遠(yuǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大病統(tǒng)籌、小病自費(fèi)的制度設(shè)計(jì)，違犯了預(yù)防為主的原則，也造成很多患者小病不到醫(yī)院就診而構(gòu)成大病，大病難以治愈而對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生不滿(mǎn)。在我們國(guó)家當(dāng)下的醫(yī)療體制下，患者大多是以自費(fèi)的方式來(lái)獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這種醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式使得患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果有過(guò)高的期望值，而當(dāng)醫(yī)療服務(wù)效果與預(yù)期不符時(shí)，就容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，即便醫(yī)生盡力去治療每一個(gè)病人，但仍會(huì)有患者由于達(dá)不到預(yù)期效果而無(wú)法滿(mǎn)意。2.3醫(yī)生方面的因素如前所講，74.29%的醫(yī)師以為自個(gè)的合法權(quán)益得不到保衛(wèi)，以為當(dāng)下醫(yī)師職業(yè)環(huán)境較差和極為惡劣的分別到達(dá)39.57%和24.04%。醫(yī)院級(jí)別越高，對(duì)就業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)意的醫(yī)生所占的比例呈增高趨勢(shì)。這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在工作中積極性不高，對(duì)患者缺乏耐心，醫(yī)患雙方存在溝通障礙，醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過(guò)變得機(jī)械化，患者滿(mǎn)意度不高，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)，醫(yī)生也是如此。如今一個(gè)大型三甲醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)生，七八年時(shí)間就會(huì)完成大約十萬(wàn)次的出診，而根據(jù)理想的出錯(cuò)率計(jì)算(也就是99.999%的時(shí)間不出過(guò)錯(cuò))，一個(gè)永遠(yuǎn)兢兢業(yè)業(yè)的名醫(yī)每七八年也會(huì)碰上一次誤診或漏診，而醫(yī)生會(huì)面臨處于醫(yī)療暴力事件的隱患中。醫(yī)生處于不安全的工作環(huán)境中，自我保衛(wèi)意識(shí)也會(huì)加強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療、大處方大檢查等保衛(wèi)自個(gè)的醫(yī)療行為，也因而增加了病人的負(fù)擔(dān)，醫(yī)患之間的矛盾風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大。2.4患者過(guò)高的期望值沒(méi)有得到知足由于信息的不對(duì)稱(chēng)，造成患者在醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過(guò)中處于被動(dòng)的地位，醫(yī)方主導(dǎo)著患者的健康甚至生命，因而，患者只能服從于醫(yī)方。而服從的同時(shí)也會(huì)對(duì)服務(wù)資源和醫(yī)療效果有較高的期望，一旦結(jié)果不如意，醫(yī)患雙方的矛盾容易產(chǎn)生。同時(shí)，患者的維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注本身和家人的健康，對(duì)疾病和早期診療比擬重視，但是在當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，新的疾病也不斷出現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)顯得越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化且治愈率和誤診率也增加，患者不了解醫(yī)學(xué)的這種特殊性，因此無(wú)法正確對(duì)待醫(yī)學(xué)的無(wú)奈。2.5其他方面的因素在衛(wèi)生相關(guān)法律上，需要愈加完善的法律法規(guī)來(lái)維護(hù)醫(yī)療醫(yī)生和患者雙方的權(quán)利。(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〕2002年9月1日起施行，這部以維護(hù)醫(yī)療秩序、緩解醫(yī)患雙方矛盾的法律，并沒(méi)有能到達(dá)目的，反而使醫(yī)患矛盾愈加惡化。來(lái)自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表示清楚，全國(guó)由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年則將近一萬(wàn)起。2008年，在太原召開(kāi)的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國(guó)性的內(nèi)部會(huì)議上披露，全國(guó)醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百萬(wàn)起，并以100%的速度增長(zhǎng)。另外，媒體的不良導(dǎo)向可以能是醫(yī)患糾紛和矛盾的導(dǎo)火索。媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的大肆報(bào)道或刻意抹黑，對(duì)事實(shí)沒(méi)有能準(zhǔn)確報(bào)道甚至有夸張的嫌疑，可能會(huì)誤導(dǎo)患者及公眾，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展也構(gòu)成了不利的因素。3、新醫(yī)改為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供機(jī)遇3.1回歸公益性質(zhì)是新醫(yī)改最關(guān)鍵的部分大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品和準(zhǔn)公共品性質(zhì)，只要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人分享的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。新醫(yī)改方案中以公益性為前提，明確提出:強(qiáng)化在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。3.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的加強(qiáng)，對(duì)增加醫(yī)患之間的溝通有幫助新醫(yī)改方案指出:加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，3年內(nèi)重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)政策的制定加快了基層醫(yī)院的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布均勻，全面提高技術(shù)水平，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，進(jìn)而也緩解了大醫(yī)院醫(yī)生工作的壓力，使醫(yī)患之間有了比以前更充裕的時(shí)間進(jìn)行溝通，在一定程度上可緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。3.3加強(qiáng)和完善法律制度和保險(xiǎn)機(jī)制，保障醫(yī)生與患者各自的權(quán)利法律制度的不完善往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生和患者的權(quán)利得不到保障，甚至出現(xiàn)很多違犯事實(shí)的情況。新醫(yī)改提出了建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。隨著醫(yī)院和患者之間關(guān)系在形式和內(nèi)容的變化以及中國(guó)法律的日臻完善，醫(yī)事法律關(guān)系制度也需要在內(nèi)涵和外延上進(jìn)一步的完善。十分是當(dāng)前醫(yī)鬧職業(yè)的存在，更是加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。當(dāng)前中國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域的法律制度和保險(xiǎn)機(jī)制還不夠完善，出現(xiàn)了醫(yī)患雙方矛盾無(wú)法解決甚至激化的現(xiàn)象。隨著患者維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，應(yīng)盡快完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)法律制度，總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)，根據(jù)實(shí)踐中所碰到的問(wèn)題制定一定的制度規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。2020年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合頒布了(關(guān)于依法懲罰處置涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)〕，將對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)毆打或存心故意殺害、傷害醫(yī)務(wù)人員，存心故意損毀公私財(cái)物，采取暴力或其他方式方法公然侮辱、恫嚇醫(yī)務(wù)人員等6類(lèi)涉醫(yī)違法犯罪行為進(jìn)行重辦。我們需要正確引導(dǎo)患者通過(guò)正當(dāng)途徑維護(hù)本身利益，給患者一個(gè)平靜的就醫(yī)場(chǎng)所，也給醫(yī)院一個(gè)安全的工作環(huán)境。4、結(jié)論和諧醫(yī)患關(guān)系是一種互動(dòng)雙贏(yíng)關(guān)系，其本質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對(duì)立統(tǒng)一。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生不僅僅只是扮演醫(yī)療服務(wù)的提供者，還應(yīng)該對(duì)患者表示出自個(gè)的關(guān)心和愛(ài)惜保護(hù)，讓患者感遭到醫(yī)方給予的人文關(guān)心。同時(shí)，患者也會(huì)尊重醫(yī)生，諒解辛苦工作的醫(yī)生，理性對(duì)待醫(yī)療行為。醫(yī)患雙方構(gòu)成一種平等、互助、友愛(ài)的相處形式。也應(yīng)加大財(cái)政投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中無(wú)序混亂的局面，使醫(yī)患雙方得以在和諧的社會(huì)環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療行為。以下為