瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病療效分析,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病療效分析,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文1.1一般資料：所有病例均來自我科門診研究的210例冠心病，心絞痛病人。根據(jù)就診順序隨機分為治療組和對照組兩組。治療組105例，男性66例，女性39例，年齡45~70歲，平均年齡59.25歲，病程2~10年。對照組105例，華而不實男性63例，女性52例，年齡45~70歲，平均年齡58.55,病程2.5~9年。兩組一般資料比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照(中醫(yī)新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則〕〔中國醫(yī)藥科技出版社，2002年〕、(中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕中痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為：胸悶，胸痛，胸痛如刺，疼痛部位較固定，痛引肩背內(nèi)臂，心悸，氣短，胸脘痞悶，肥胖，多痰，倦怠無力，惡心，納呆，舌淡紫或紫暗，或有瘀斑點，舌苔滑膩，或苔膩，脈弦滑，或滑，或細(xì)澀，或結(jié)代[1].1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告(缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)〕[2].1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定型勞力性心絞痛及中醫(yī)辨證栝蔞薤白半夏湯加減者，全部為門診患者，性別不限。②病程在2~10年。③年齡45歲~70歲。④治療組患者愿意堅持口服中藥治療。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。②合并嚴(yán)重高血壓、有反復(fù)性快速房顫、心房撲動、頻發(fā)室性早搏、室性心動過速等重度心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭者。③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④有嚴(yán)重糖尿病者。⑤年齡在45歲下面或70歲以上者。⑥妊娠或哺乳期婦女。并除外擴張型心肌病，高血壓性心臟病，肺心病，風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病，糖尿病性心肌病，肥厚性心肌病等疾病[3].1.5治療方式方法1.5.1對照組：口服酒石酸美托洛爾〔山東羅欣藥業(yè)股份有限公司〕12、5mg,3次/d.阿司匹林〔BayerHealthCareAG〕0、1,1次/d.血壓高者口服馬來酸依那普利〔揚子江藥業(yè)〕10mg,2次/d.阿托伐他汀鈣片〔國藥準(zhǔn)字H19990258北京嘉林藥業(yè)股份有限公司〕20mg,1次/d,每晚服。心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油。1個月為1個療程。1.5.2治療組：栝蔞薤白半夏湯加減治療：栝蔞20g、薤白20g、清半夏10g、桂枝10g、茯苓20g、赤芍10g、葛根20g、桃仁15g、當(dāng)歸20g、川芎30g、枳實10g、紅花20g、郁金20g、全蝎10g、丹參30g、炙甘草20g.1劑/d,分早晚2次服用，連續(xù)服用14劑。心絞痛發(fā)作明顯時含服硝酸甘油，1個月為1個療程。以上兩組療效性檢測，治療第0、1、2周及治療結(jié)束后1個月為觀測時間點。觀察記錄每日心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素、疼痛的次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間。記錄每日能否含服硝酸甘油用量，計算減量和停藥率。中醫(yī)證候療效：對主癥與兼證進(jìn)行分級記述與計分。治療開場查肌鈣蛋白T,肌紅蛋白，肌酸激酶同工酶，除外心肌梗塞患者。進(jìn)行一般生化檢查，除外肝功能，腎功能異常者，第0、1、2周進(jìn)行普通心電圖檢查：ST,各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的總和。NST,ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)。NT,T波倒置的導(dǎo)聯(lián)數(shù)。1.6療效斷定：參照國家中醫(yī)藥管理局(中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕中痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：異常感覺和狀態(tài)消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常。有效：異常感覺和狀態(tài)減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善。無效：主要異常感覺和狀態(tài)及心電圖無改變。1.7統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSSforwindows11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，采用2檢驗。等級資料采用Radit分析。以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1心絞痛療效比擬：治療組顯效率為88.5%,總有效率97.1%,對照組顯效率71.4%,總有效率88.6%,兩組比照有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕,見表1.【1】2.2心電圖變化比擬：治療組總有效率97.1%,對照組總有效率88.6%.組間相比有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕,見表2.【2】2.3中醫(yī)證候療效斷定標(biāo)準(zhǔn)：治療組總有效率97.1%,對照組總有效率88.5%.組間相比有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕,見表3.【3】2.4不良反響：治療組胃腸道反響〔腹脹，惡心，納差〕3例〔8.6%〕,對照組4例〔11.4%〕;均未見明顯肝腎功能損害，電解質(zhì)紊亂，出血傾向，皮疹等。3討論中醫(yī)對胸痹證的認(rèn)識與治療有長遠(yuǎn)的歷史，構(gòu)成了多種的認(rèn)識方式方法，出現(xiàn)了氣血陰陽失調(diào)、臟腑虛損、脈絡(luò)瘀阻、痰濁阻滯等多種學(xué)講，有效方藥也不勝枚舉[4].中醫(yī)臨證特點與優(yōu)勢在于其認(rèn)識疾病的獨特方式。我們在臨床實踐中遵循仲景學(xué)講的學(xué)術(shù)規(guī)范與方式方法，多使用經(jīng)方治療各種疾病，在觀察與治療冠心病心絞痛等相關(guān)疾病時將栝蔞薤白半夏湯制定于科室的診療規(guī)范中，我們將栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病，心絞痛獲得良好療效，用于痰濁壅塞兼有心血瘀阻〔簡稱痰瘀互結(jié)〕型胸痹證〔冠心病心絞痛〕也獲得了明顯的效果。針對胸痹證〔冠心病心絞痛〕患者中表現(xiàn)為栝蔞薤白半夏湯加減方證者，以栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病，心絞痛，為胸痹證〔冠心病心絞痛〕患者提供規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、安全有效、適應(yīng)性好，應(yīng)用方便的治療方藥。當(dāng)代藥理研究，瓜蔞有擴張冠脈，降脂作用。瓜蔞薤白劑加減治療冠心病、心絞痛有良好療效。茯苓有緩慢而持久的利尿作用，能促進(jìn)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的排出，可治療心源性水腫[5].桃仁有抗凝作用。川芎有擴張冠脈，增加冠脈血流及心肌營養(yǎng)血流量，降低心肌耗氧量，降低外周血管阻力作用，川芎嗪對心肌缺血有保衛(wèi)作用，阿魏酸鈉有抑制主動脈平滑肌收縮，抑制血小板集聚和輕度抗凝作用。半夏有降壓及抗凝作用。桂枝有鎮(zhèn)痛解痙，改善外周循環(huán)作用。赤芍有抗凝和抑制血小板集聚，赤芍和川芎合用還具有抗氧化及保衛(wèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。葛根對高血壓有一定的降壓作用，葛根浸膏能對抗異丙腎上腺素引起的升壓作用，減弱甚至完全抵消腎上腺素的升壓作用，其降壓效應(yīng)與抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)和降低兒茶酚胺含量有關(guān)，葛根黃酮和葛根素使正常和心肌缺血心率明顯減慢，急性心肌缺血等所致的心律失常均有明顯對抗作用，葛根素能明顯擴張冠脈血管，可使正常和痙攣的冠脈血管擴張，且其作用隨著劑量的增加而加強，當(dāng)歸煎劑或根及葉中所含揮發(fā)油可使心肌收縮頻率明顯遭到抑制，還有抗心律失常作用，可擴張冠脈，增加冠脈流量。紅花有輕度興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量的作用；保衛(wèi)和改善心肌缺血，縮小心肌梗死范圍；紅黃色素分離物能對抗心律失常；能抑制血小板聚集，加強纖維蛋白溶解，降低全血粘度。郁金能夠降低紅細(xì)胞的聚集性，提高紅細(xì)胞的變形能力及抗氧化免疫黏附能力，減少自由基對紅細(xì)胞膜的損傷，延長其壽命，維持正常的血液黏度。全蝎有降壓，抗凝，抗血栓作用。丹參有抗動脈粥樣硬化作用，能夠降低膽固醇。炙甘草有抗心律失常，抗心肌缺血作用。以下為參考文獻(xiàn)：[1]中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病30例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2018,27〔4〕:.[2]中西醫(yī)聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀