老年人長期照護(hù)需求特征及其政策建議

老年人長期照護(hù)需求特征及其政策建議

人口老齡化持續(xù)加快，老年人長期照護(hù)需求快速增長。民族地區(qū)面臨人口與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)加快轉(zhuǎn)型的多重挑戰(zhàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會保障建設(shè)相對滯后，民族地區(qū)老年事業(yè)發(fā)展關(guān)系到全面建成小康社會目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。本報告以內(nèi)蒙古自治區(qū)為例，對民族地區(qū)老年人長期照護(hù)需求開展抽樣調(diào)查，探討如何推動民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。研究發(fā)現(xiàn)，民族地區(qū)老齡化速度更快、程度加深，老年人健康狀況堪憂，養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)烈，養(yǎng)老服務(wù)供給短板突出，建議盡快探索建立符合民族地區(qū)特點(diǎn)的長期照護(hù)保險制度。一研究背景與方法隨著人口老齡化、疾病譜變化、家庭結(jié)構(gòu)及生活方式變化等趨勢持續(xù)深化，滿足龐大的老年人群在養(yǎng)老及生活照料等方面的需求，實(shí)現(xiàn)人人“老有所養(yǎng)”迫在眉睫。從國家戰(zhàn)略的層面統(tǒng)籌解決老年人的健康養(yǎng)老問題已成為黨和政府的重大決策，黨的十九大提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，要求積極應(yīng)對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。國家鼓勵各地探索長期照護(hù)險和建立長期照護(hù)保障體系，2016年7月，全國15個地區(qū)率先啟動探索建立長期護(hù)理保險制度，旨在為長期失能人員的基本生活照料以及相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)，首批試點(diǎn)沒有覆蓋典型的民族地區(qū)。中國人口老齡化持續(xù)加深，民族地區(qū)老齡化速度更快。民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后，就業(yè)創(chuàng)業(yè)機(jī)會較少，青壯年人口和人才持續(xù)流失，加速了人口老齡化進(jìn)程。以內(nèi)蒙古自治區(qū)為例，2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)蒙古60歲及以上老年人比例為11.5%，低于全國平均水平（13.3%），到2017年末，內(nèi)蒙古60歲以上老年人口數(shù)量增長到440萬，老齡化水平提高到17.4%，已經(jīng)趕超全國總體老齡化水平（17.3%），2020年老齡化水平預(yù)計將突破20%（見圖1）。民族地區(qū)“未富先老”現(xiàn)象更為明顯，養(yǎng)老服務(wù)的供給與需求矛盾突出，有必要盡快探索建立符合民族地區(qū)特征的長期照護(hù)制度。圖1內(nèi)蒙古與全國人口老齡化的比較長期照護(hù)（LongTermCare）一般是指長期生活無法自理的人們所需要的各種支持性的個人和社會服務(wù)?，F(xiàn)存的各類定義在服務(wù)內(nèi)容方面有一定差異，國內(nèi)關(guān)于長期照護(hù)概念和內(nèi)涵的理解也尚未統(tǒng)一。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）將其定義為圍繞日常生活活動提供的協(xié)助性服務(wù)，包括洗浴、穿衣、行走等活動項(xiàng)目。世界衛(wèi)生組織（WHO）進(jìn)行了更詳細(xì)的定義，包括個人照料、家庭事務(wù)管理（例如房間清掃、做飯、購物等）、協(xié)助性服務(wù)（例如輪椅等行動輔助用品、安置扶手等安全用品）、技術(shù)性服務(wù)（例如安全報警裝置、服藥提醒系統(tǒng)）等。美國健康保險協(xié)會（HIAA）對長期護(hù)理的范圍定義則更為廣泛，是指在一個較長時期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾?。òㄔ缋闲园V呆等認(rèn)知障礙）或處于傷殘狀態(tài)下（即出現(xiàn)功能性損傷）的人提供的護(hù)理服務(wù)，可以包括健康醫(yī)療服務(wù)（例如住院護(hù)理、愈后的醫(yī)療護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練）、社會服務(wù)、居家服務(wù)、運(yùn)送服務(wù)或心理護(hù)理和臨終關(guān)懷等其他支持性服務(wù)。以上各類定義在兩個維度上有所差異：一是導(dǎo)致服務(wù)需求的原因，可以包括身體機(jī)能性損傷和認(rèn)知障礙；二是服務(wù)項(xiàng)目類別，主要包括生活照料、健康醫(yī)療和技術(shù)性服務(wù)，同時也包括運(yùn)送和心理關(guān)懷等其他服務(wù)。其中每一個維度都對老年人生活質(zhì)量有著十分重要的影響，但由于我國長期護(hù)理的服務(wù)及保障體系建設(shè)起步較晚，對有關(guān)問題的界定尚無定論，通過老年人長期照護(hù)需求調(diào)查研究有助于我們更全面地理解和構(gòu)建符合中國特點(diǎn)以及民族地區(qū)特點(diǎn)的長期照護(hù)制度。中國社會科學(xué)院與內(nèi)蒙古社會科學(xué)院聯(lián)合課題組于2017年在內(nèi)蒙古自治區(qū)首次開展民族地區(qū)老年人抽樣調(diào)查，隨機(jī)抽取呼和浩特市2個主城區(qū)、20個社區(qū)、617戶老年家庭進(jìn)行問卷調(diào)查（見表1）。目前城市老年人養(yǎng)老意愿的定量研究所依托的抽樣調(diào)查設(shè)計存在明顯缺陷[1]。本研究提出以一個中心城區(qū)為研究總體的城市老年人調(diào)查設(shè)計思路，采取分層隨機(jī)抽樣方法。第一步：從每個主城區(qū)抽取3～5個擬調(diào)查街道，以每個城區(qū)下轄所有街道60歲及以上老年人數(shù)量為抽樣框，按規(guī)模大小成比例的概率抽樣原則（ProbabilityProportionatetoSizeSampling，PPS抽樣原則），隨機(jī)抽取3～5個擬調(diào)查街道。第二步：從每個擬調(diào)查街道抽取2～3個擬調(diào)查社區(qū)，以每個街道下轄所有社區(qū)60歲及以上老年人數(shù)量為抽樣框，按照PPS抽樣原則，隨機(jī)抽取2～3個擬調(diào)查社區(qū)。第三步：從每個擬調(diào)查社區(qū)抽取15～20個老年人，協(xié)調(diào)社區(qū)干部獲取所在社區(qū)60歲及以上老年人花名冊，按照等距離抽樣原則，確定擬被調(diào)查老年人人數(shù)。嚴(yán)格隨機(jī)抽樣調(diào)查的優(yōu)勢在于能夠以較小的樣本量反映總體情況。通過科學(xué)規(guī)范的抽樣調(diào)查研究，全面準(zhǔn)確地了解內(nèi)蒙古老年人健康狀況和長期照護(hù)需求，為自治區(qū)老年人長期照護(hù)制度和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供有價值的決策參考。表1內(nèi)蒙古自治區(qū)老年人長期照護(hù)抽樣調(diào)查社區(qū)基本情況單位：人序號區(qū)街道社區(qū)常住人口數(shù)60歲及以上老年人數(shù)失能半失能老人數(shù)1賽罕區(qū)大學(xué)西路街道師大社區(qū)4789812162賽罕區(qū)大學(xué)東路街道桃園社區(qū)82251128523賽罕區(qū)金橋社區(qū)管理服務(wù)中心惠民社區(qū)169044184賽罕區(qū)昭烏達(dá)路街道保全莊社區(qū)1860219105賽罕區(qū)人民路街道地北社區(qū)58822648236賽罕區(qū)人民路街道興康社區(qū)72241571197賽罕區(qū)烏蘭察布東路街道橋華社區(qū)716886378賽罕區(qū)巴彥街道學(xué)苑社區(qū)568729458889賽罕區(qū)中專路街道展覽館社區(qū)20508092310賽罕區(qū)中專路街道巨海社區(qū)1075112255211新城區(qū)迎新路街道新春社區(qū)960616921812新城區(qū)西街街道星火巷社區(qū)1400020702113新城區(qū)西街街道曙光街社區(qū)1038724832414新城區(qū)海東路街道內(nèi)工大社區(qū)448410781115新城區(qū)成吉思汗街道呼哈路社區(qū)1550830983116新城區(qū)成吉思汗街道南苑社區(qū)41169731017新城區(qū)東街街道黨委社區(qū)764617041718新城區(qū)錫林北路街道三角線社區(qū)890028422819新城區(qū)東風(fēng)路街道光華街社區(qū)967818461820新城區(qū)東風(fēng)路街道麗苑社區(qū)9000183518資料來源：課題組根據(jù)社區(qū)提供的相關(guān)數(shù)據(jù)整理得到。其中，失能半失能老人為目前登記備案的人數(shù)，與實(shí)際人數(shù)可能存在一定差異。|Excel下載表1內(nèi)蒙古自治區(qū)老年人長期照護(hù)抽樣調(diào)查社區(qū)基本情況二民族地區(qū)老年人健康狀況與照護(hù)需求民族地區(qū)老年人呈現(xiàn)宗教信仰多元化，高齡老人比例高，學(xué)歷水平普遍較低，社會保障不平衡等特征。抽樣調(diào)查顯示，60歲及以上老年人中蒙古族等少數(shù)民族人數(shù)占13%，初中及以下低學(xué)歷人數(shù)占63%，有宗教信仰人數(shù)約占20%，80歲及以上高齡老人占1/4，獨(dú)居老年人占21%（見圖2），失獨(dú)老人占5%。老年人社會保障覆蓋不平衡、不充分，機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休人員占35%，城鎮(zhèn)企業(yè)職工退休人員占40%，參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險和低保的老年人超過20%。男性和女性平均月養(yǎng)老金水平分別為3210元和2236元。享受公費(fèi)醫(yī)療的老年人占19%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的老年人占28%，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的老年人達(dá)到30%。另外，有4%的老年人沒有任何養(yǎng)老金和醫(yī)療保險。圖2老年人的年齡結(jié)構(gòu)與居住模式老年人健康狀況堪憂。老年人自評健康調(diào)查顯示，失能半失能老年人比例為8%。全國老齡辦發(fā)布《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》的報告顯示，18.3%的老年人為失能半失能狀態(tài)，這一比例相對較高[2]。根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，老年人自評健康中生活不能自理的比重為3%，其中城市和農(nóng)村分別為2.4%和3.3%，據(jù)此推算，2015年中國60歲及以上失能人口為1560萬人，根據(jù)估算，生活完全不能自理老人約為330萬人。張文娟、魏蒙[3]利用多項(xiàng)代表性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)評估顯示，中國城鄉(xiāng)老年人失能率在10%～13%。失能老人規(guī)模將快速增長，根據(jù)三省九市一項(xiàng)抽樣調(diào)查估算，2015～2020年失能老人數(shù)量將年均遞增9.5%，重度失能老人規(guī)模年均增長10.1%[4]。此項(xiàng)調(diào)查顯示，有慢性病的老年人比例達(dá)到79%，過去一年去醫(yī)院就診次數(shù)4次以上的比例達(dá)到17%。隨著老年人年齡增長，健康風(fēng)險急劇增加，高齡老人自理能力明顯下降，80歲及以上老年人失能半失能比例達(dá)到21%（見圖3），意味著平均每五個高齡老人就有一個處于失能半失能狀態(tài)。少數(shù)民族老年人的健康狀況相對更差，漢族與少數(shù)民族老年人失能半失能比例分別為7.5%和9.2%。無配偶和有配偶老年人失能半失能比例分別為13%和6%，失獨(dú)老人的失能半失能比例為11%。男性老年人的健康狀況較差，女性老年人失能半失能比例為6%，男性比例為12%，男性約為女性的2倍。根據(jù)模型分析結(jié)果，老年人失能圖3不同年齡段老年人自我評價的健康狀況半失能決定因素主要包括性別、年齡、婚姻狀況以及居住狀況等，男性老年人、80歲及以上高齡老人、未婚老年人的失能半失能概率更高，而與配偶同住的老年人失能半失能概率更低，另外，兒子越多對老年人的健康狀況并沒有顯著積極影響，失能半失能比例似乎更高，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險覆蓋對老年人的失能半失能狀況也沒有顯著影響（見表2）。表2老年人失能半失能的決定因素模型估計結(jié)果（Probit模型）模型1

是否失能半失能模型2

是否失能半失能模型3

是否失能半失能性別（1=男，0=女性）0.541***

（2.99）0.644***

（3.58）0.623***

（3.19）年齡段=70～79歲0.329

（1.37）0.273

（0.99）0.336

（0.98）年齡段=80歲及以上1.055***

（4.50）0.918***

（3.09）1.251***

（3.35）少數(shù)民族（1=是，0=否）0.0410

（0.15）-0.0506

（-0.18）-0.0992

（-0.32）教育水平=初中0.164

（0.68）0.202

（0.81）0.458

（1.47）教育水平=高中-0.0581

（-0.21）0.0512

（0.17）0.0638

（0.19）教育水平=大專及以上0.223

（0.83）0.425

（1.43）0.629*

（1.80）婚姻狀況（1=已婚，0=未婚）-0.344*

（-1.75）0.632

（1.63）0.336

（0.83）宗教信仰（1=有信仰，0=無信仰）-0.118

（-0.50）-0.0909

（-0.37）-0.274

（-0.93）失獨(dú)老人（1=是，0=否）-0.358

（-0.88）-0.415

（-0.91）兒子數(shù)量0.217*

（1.81）0.167

（1.24）女兒數(shù)量0.00948

（0.10）-0.0683

（-0.60）家庭成員數(shù)量-0.0787

（-0.69）-0.105

（-0.85）居住模式=配偶同住-1.063**

（-2.51）-0.919**

（-1.99）居住模式=子女及其他同住0.125

（0.36）0.0684

（0.17）養(yǎng)老保險已控制醫(yī)療保險已控制戶籍類型已控制固定項(xiàng)-2.024***

（-7.95）-2.283***

（-5.46）-2.299***

（-4.15）樣本量513513420注：回歸系數(shù)為邊際效應(yīng)。*表示p＜0.10，**表示p＜0.05，***表示p＜0.01。|Excel下載表2老年人失能半失能的決定因素模型估計結(jié)果（Probit模型）老年人長期照護(hù)需求較強(qiáng)。調(diào)查顯示，23%的老年人明確表示目前有長期照護(hù)需求。其中，生活照料需求比例為20%，心理撫慰需求比例為16%，慢性病護(hù)理需求比例為18%，康復(fù)護(hù)理需求比例為15%，長期臥床護(hù)理需求比例為15%。2014年中國老年社會追蹤調(diào)查（CLASS）數(shù)據(jù)顯示，大約13%的老年人需要不同程度的照料，失能老人的孤獨(dú)感和認(rèn)知問題比較突出[5]。2014年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）顯示，失能老人在洗澡方面照護(hù)需求最迫切，生活照料過于依賴家庭，社會照料比例低，照料滿足感較低[6]。本調(diào)查顯示，高齡老人的長期照護(hù)需求更強(qiáng)，80歲及以上高齡老人有長期照護(hù)需求的比例達(dá)到36%。無配偶老年人有長期照護(hù)需求的比例高達(dá)32%，高于有配偶老年人的18%，獨(dú)居老人有長期照護(hù)需求的比例達(dá)到35%。少數(shù)民族老年人有長期照護(hù)需求的比例為28%，相對高于漢族老年人。失能半失能老年人有長期照護(hù)需求的比例高達(dá)60%。沒有養(yǎng)老保險的老年人長期照護(hù)需求更強(qiáng)，沒有養(yǎng)老保險或醫(yī)療保險的老年人明確表示有長期照護(hù)需求的比例達(dá)到37%。目前長期照護(hù)供給存在短板，截至2017年底，全國享受護(hù)理補(bǔ)貼的居家老年人僅為61萬人，民族地區(qū)尚未啟動長期照護(hù)保險試點(diǎn)工作。老年人長期照護(hù)的需求狀況見圖4。圖4老年人長期照護(hù)的需求狀況三民族地區(qū)老年人對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度老年人對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老持謹(jǐn)慎態(tài)度。調(diào)查顯示（見圖5），身體健康的老人僅有24%明確表示愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而子女們對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的態(tài)度比起老人更保守，僅有11%的老年人子女表示愿意送老年人去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。年齡更大的老年人反而更不能接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，80歲及以上老年人愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例只有17%，70歲以下的老年人這一比例為33%。失能半失能老人也沒有更強(qiáng)意愿去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但子女態(tài)度發(fā)生明顯變化，失能半失能老人的子女愿意送老人去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例提高到24%，獨(dú)居老人和無配偶老年人的子女也更愿意送老人去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。高學(xué)歷老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老接受度更高，大專及以上老年人愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例為36%，而小學(xué)及以下老年人這一比例僅為17%，機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休老年人愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例也達(dá)到31%，低保家庭老年人對養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的接受度較低。老年人的態(tài)度受養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀影響，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)暴露出供需結(jié)構(gòu)不均衡、公辦和民辦資源分割且運(yùn)營不規(guī)范、專業(yè)護(hù)理水平低下等諸多問題[7]。根據(jù)調(diào)查研究總結(jié)，現(xiàn)存的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以大致分為四類。一是社會福利院型。這是較為“傳統(tǒng)”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，誕生于計劃經(jīng)濟(jì)時期，至今在老年人社會救助方面，依然發(fā)揮著某種“托底”的功能，不過不具有長照機(jī)構(gòu)應(yīng)有的開放性。二是部分市場化的公立機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)以吸收健康老人為主，但也接收一些失能老人。三是老年公寓型民營機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)追求品位和利潤，幾乎不接收中度和重度失能老人，與長照機(jī)構(gòu)的“距離”最遠(yuǎn)。四是部分護(hù)理型民營機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)收住失能老人，包括中度和重度失能老人；在適當(dāng)?shù)拇蟓h(huán)境和政策引導(dǎo)下，最有可能向標(biāo)準(zhǔn)的長照機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要與老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求相適應(yīng)、相匹配。圖5老年人及其子女對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受度老年人對于政府推行的長期照護(hù)保險接受度較高。調(diào)查顯示，41%的老年人明確表示愿意參加由政府主導(dǎo)實(shí)施，政府、個人共同負(fù)擔(dān)費(fèi)用的長期照護(hù)保險，但對于商業(yè)保險公司提供的這類保險接受度較低，僅有5%的老年人表示愿意參加（見圖6）。2010年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市老年人購買長期照護(hù)保險意愿并不高，并且存在較高的逆向選擇[8]。在中國當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)情境和文化背景下，老人對于長期照護(hù)服務(wù)的使用更多的是受到客觀環(huán)境的影響，即便個人有使用某種健康服務(wù)的特征和傾向，但仍受制于政策環(huán)境、個人與家庭能力以及健康狀況等能力和需求要素[9]。一項(xiàng)長期照護(hù)保障需求調(diào)查顯示[10]，目前城市失能老人的長期照護(hù)需求難以得到保障，大多數(shù)老年人對社會化的長期照護(hù)服務(wù)和長期照護(hù)保險表示認(rèn)可。目前中國失能老人照護(hù)政策面臨著政策定位不精準(zhǔn)、配套整合性政策滯后、護(hù)理保障水平差異大、覆蓋群體與責(zé)任主體不健全、政策幫扶對象信息不健全等諸多現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)[11]。圖6老年人對政府和商業(yè)保險公司提供長期照護(hù)保險的態(tài)度根據(jù)本調(diào)查研究，高齡老人對于長期照護(hù)保險的接受度相對更低，而高學(xué)歷老年人的接受度較高。有配偶老年人對這類保險的接受度相對更高，而失獨(dú)老人的接受度相對較低。城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)職工離退休人員對這類保險的接受度較高，而社會保障水平較低的老年人接受度更低，沒有養(yǎng)老金的老年人愿意參加長期照護(hù)保險的比例僅為10%。老年人健康狀況與其對長期照護(hù)保險接受度并無關(guān)聯(lián)，失能半失能老年人愿意參加保險的比例也只有40%，與健康老年人差異不大。老年人期望政府分擔(dān)長期照護(hù)保險費(fèi)用的平均比例為74%，個人支付平均比例為26%。其中，失能半失能老人、無配偶老人、獨(dú)居老人、失獨(dú)老人、低保和無養(yǎng)老金老年人等群體期望政府分?jǐn)偙壤軌蚋咝ｊP(guān)于長期照護(hù)保險的一項(xiàng)調(diào)查顯示[12]，如果政府構(gòu)建長期護(hù)理保障制度，50歲以上的低收入人群期望政府負(fù)擔(dān)全部費(fèi)用，接近退休年齡的高收入群體出于對當(dāng)前收入和福利水平的考慮不贊同企業(yè)參與繳費(fèi)。四推進(jìn)內(nèi)蒙古自治區(qū)長期照護(hù)保險制度的政策建議民族地區(qū)老齡化形勢嚴(yán)峻，養(yǎng)老服務(wù)短板突出，應(yīng)該立足于民族地區(qū)特點(diǎn)，從供給和需求兩個層面，加快推進(jìn)長期照護(hù)制度和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。呂學(xué)靜認(rèn)為，中國的長期照護(hù)服務(wù)體系應(yīng)該以社會保險為主，商業(yè)保險發(fā)揮輔助作用，同時結(jié)合照護(hù)救助和照護(hù)津貼等兜底政策[13]。唐敏認(rèn)為，失能老人養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)該包括幾個層次，第一個層次是為特殊失能老人提供免費(fèi)福利性服務(wù)，第二層次是以成本價格向普通失能老人提供的非營利性服務(wù)，第三層次是按照市場價格向全體失能老人提供的營利性服務(wù)[14]。第一，盡快探索建立符合民族地區(qū)特點(diǎn)的長期照護(hù)保險制度。全國范圍的長期照護(hù)保險試點(diǎn)正在加快探索之中，但不同地區(qū)的制度模式和操作辦法差異較大，目前尚未形成一種較為容易達(dá)成共識的可在全國范圍復(fù)制的模式。中國地域廣闊、文化多元，首批15個長期照護(hù)試點(diǎn)城市尚未覆蓋民族地區(qū)和少數(shù)民族人口，建議支持內(nèi)蒙古等民族地區(qū)盡快啟動試點(diǎn)工作。目前內(nèi)蒙古等民族地區(qū)針對特困供養(yǎng)老年人、重度殘疾老年人開展的護(hù)理補(bǔ)貼政策可以納入長期照護(hù)保險制度，通過總結(jié)民族地區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為全國層面的長期照護(hù)保險制度提供有益參考。第二，開展老年人健康與養(yǎng)老服務(wù)需求評估。采用國際通行評估方法與標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)人員對老年人生理、心理、精神、經(jīng)濟(jì)條件和生活狀況等進(jìn)行綜合評價，依托社區(qū)公共服務(wù)平臺建立評估點(diǎn)，采取政府購買服務(wù)、社工介入等方式鼓勵社會力量參與。通過需求評估全面了解目前老年人的健康狀況和實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)需求，充分掌握不同群體需求差異。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)充分考慮民族、城鄉(xiāng)、困難家庭、失獨(dú)家庭等特征。在健康需求調(diào)查評估過程中同時開展長期照護(hù)保險制度的宣傳，為制度的全面推進(jìn)做好基礎(chǔ)工作。第三，依托社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老有必要互補(bǔ)結(jié)合，鼓勵和支持社區(qū)嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)模式，依托社區(qū)平臺提供多樣化的上門照護(hù)服務(wù)和社區(qū)日間照料服務(wù)。推動養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，改變養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給與需求脫節(jié)現(xiàn)象，建立多層次、多樣化的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)供給體系，滿足不同健康狀況老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。針對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)床位指標(biāo)和床位空置率雙雙上升的現(xiàn)象，需要加快補(bǔ)缺失能半失能老人的長期照護(hù)服務(wù)，可以將現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為社會福利院型、部分市場化公立機(jī)構(gòu)、老年公寓型民營機(jī)構(gòu)和部分護(hù)理型民營機(jī)構(gòu)[15]。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和