腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座

第10章腸桿菌科是一群生物學(xué)性狀相同，借居在人和動物腸道中革蘭陰性桿菌多為正常菌群少數(shù)致病，條件致病菌腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁

共同特征

埃希菌屬

志賀菌屬

沙門菌屬其它菌屬腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁形態(tài)結(jié)構(gòu)相同培養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)活潑抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜抵抗力不強易發(fā)生變異共同特性腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁1.形態(tài)結(jié)構(gòu)相同中等大小G-桿菌無芽孢大多有菌毛、鞭毛少數(shù)有莢膜腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁返回腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁生化反應(yīng)活躍－－判定細菌

慣用SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離細菌

乳糖發(fā)酵試驗SS(志賀菌、沙門菌)培養(yǎng)基

非致病菌(大腸）

+有色大菌落(分解乳糖)

致病菌(傷寒、痢疾）

-無色透明小菌落(不分解乳糖)＊SS培養(yǎng)基:基礎(chǔ)培養(yǎng)基,乳糖(底物),膽鹽、煌綠(抑制非致病菌),中性紅(指示劑)乳糖發(fā)酵試驗：初步判別腸道致病菌和腸道非致病菌腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁返回腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁Ｏ抗原：耐熱性菌體抗原；細胞壁脂多糖，穩(wěn)定,屬、種特異性，刺激機體產(chǎn)生IgM抗體Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐熱,失去后運動消失，刺激機體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（Ｋ抗原）：多糖類物質(zhì),位于Ｏ抗原外圍。返回腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁6.易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異經(jīng)過引發(fā)耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合H-O抗原及S-R菌落變異等腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁第一節(jié)埃希菌屬Escherichia

大多數(shù)是正常菌群

條件致病菌腸外感染一些血清型可造成腹瀉常作為水源、飲水、食物糞便污染指標腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁生物學(xué)性狀形態(tài)染色：G-桿菌，有周身鞭毛，有菌毛培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)：IMViC＋＋－－

分解乳糖抗原：Ｏ、Ｈ、Ｋ

血清型分型基礎(chǔ)腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁致病物質(zhì)：

1.黏附素：緊密粘著在腸道和泌尿道上皮細胞。

2.外毒素：志賀毒素Ⅰ和Ⅱ；不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ

耐熱腸毒素a和b；溶血素A3.其它：內(nèi)毒素、莢膜等致病性和免疫性腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁正常菌群，普通不致病，條件致病細菌居住部位改變

尿路感染最常見，敗血癥、新生兒腦膜炎、腹膜炎等致病性和免疫性

1.腸外感染：腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁2.腸道感染（外源性感染）

1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）

2）腸致病型大腸桿菌（EPEC）

3）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）

4）腸出血型大腸桿菌（EHEC）

5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）一些帶有致病基因血清型，引發(fā)腸道感染腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

enterotoxigenicE.coli，ETEC

嬰幼兒和旅游者腹瀉癥狀:從輕度腹瀉到嚴重霍亂樣腹瀉致病物質(zhì)：定植因子（菌毛）腸毒素heatlabileenterotoxin(LT)－LT-Ⅰ

heatstableenterotoxin(ST)－STa

腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁腸毒素（LT、ST）作用機制LT：B亞單位與神經(jīng)節(jié)苷脂GM1受體結(jié)合

A亞單位穿膜活化腺苷酸環(huán)化酶

ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，cAMP升高水、電解質(zhì)過分分泌，腹瀉LT與霍亂腸毒素氨基酸同源性達75%一個A亞單位ST中間產(chǎn)物為cGMP五個B亞單位腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁腸侵襲性大腸埃希菌

enteroinvasiveE.coli，EIEC侵犯較大兒童和成人癥狀：發(fā)燒，膿血便，里急后重致病機理侵襲結(jié)腸粘膜上皮細胞并繁殖，感染細胞死亡，組織破壞，引發(fā)炎癥、潰瘍、血性黏液便細菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引發(fā)發(fā)燒，里急后重腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁腸致病性大腸埃希菌

enteropathogenicE.coli，EPEC嬰幼兒腹瀉主要病原菌致病機理粘附和破壞腸粘膜微絨毛上皮細胞排列紊亂，功效受損，吸收障礙，造成嚴重水樣腹瀉?？芍滤馈Ｄc桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁腸出血性大腸埃希菌

enterohemorragicE.coli，EHEC為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征病原體5歲以下兒童易感致病物質(zhì)是菌毛和毒素：菌毛介導(dǎo)細菌與宿主細胞結(jié)合，釋放毒素VT（志賀毒素），腸上皮細胞死亡,腸道出血致病血清型：O157：H7腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁腸集聚性大腸埃希菌

enteroaggregativeE.coli，EAEC嬰兒連續(xù)性腹瀉、脫水致病機制：黏附素：菌毛黏附于腸上皮細胞表面，菌體磚狀排列，致微絨毛變短，單核細胞浸潤，出血。腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁三.微生物學(xué)檢驗法

標本采集分離培養(yǎng)與判定：1.腸外感染：涂片染色鏡檢

分離培養(yǎng)生化判定*尿路感染需計數(shù)中段尿細菌總數(shù)，＞10萬/mL

2.腸內(nèi)感染：SS培養(yǎng)基生化判定腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染檢測指標≤3個大腸菌群/1L飲水≤100個細菌總數(shù)/1ml飲水≤5個大腸菌群/100ml瓶裝汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國衛(wèi)生標準：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁防治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療預(yù)防：預(yù)防糞便污染切斷糞-口傳輸路徑

腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌第二節(jié)志賀菌屬shigella是人類細菌性痢疾最為常見病原菌，通稱痢疾桿菌dysenterybacteria。無鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)：低于其它腸道桿菌，對酸敏感形態(tài)：抵抗力：腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁抗原與分類依據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌A1~10福氏志賀菌B1~6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1~15宋內(nèi)志賀菌D1我國常見為福氏和宋內(nèi)氏腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁致病性侵襲力：菌毛—粘附腸粘膜致病物質(zhì)及作用加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用膿血便腹痛腹瀉、里急后重腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁

致病性傳染源:患者和帶菌者糞—口傳輸感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，普通不入血內(nèi)毒素進入血流腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁

所致疾病急性細菌性痢疾急性經(jīng)典：發(fā)燒、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非經(jīng)典：易誤診，造成帶菌和慢性中毒性痢疾：多見于小兒，全身癥狀顯著慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者：細菌定植在結(jié)腸，無癥狀，是傳染源

腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁免疫性產(chǎn)生血液循環(huán)抗體,無保護性粘膜免疫,有一定保護力,短暫腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁微生物學(xué)檢驗及時送/暫用30%甘油緩沖水保留SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診療分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診療熒光菌球試驗協(xié)同凝集試驗?zāi)c桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：各種抗菌素可選擇但很易引發(fā)耐藥性防治標準及時治療患者，切斷傳輸路徑等腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁其中許多為人畜共患病第三節(jié)沙門菌屬一大群人與動物腸道中寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G-周身鞭毛培養(yǎng)：SS平板，無色菌落抗原：Ｏ抗原Ｈ抗原：分兩相Ｖi抗原：與Ｋ抗原類同，與毒力相關(guān)抵抗力：弱腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁致病性和免疫性侵襲力：Ａ.菌毛黏附小腸末端并侵入M細胞，M細胞將其帶入吞噬細胞內(nèi)生長繁殖Ｂ.耐酸應(yīng)答基因：耐胃酸

C.Vi抗原：抗吞噬內(nèi)毒素：內(nèi)毒素腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素1.致病物質(zhì)腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁2.所致疾病腸熱癥:由傷寒沙門菌引發(fā)傷寒、甲型副傷寒沙門菌等引發(fā)副傷寒胃腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁膽囊---腸道---糞排菌皮膚---血栓出血---玫瑰疹腎----尿肝脾----腫大骨髓傷寒和副傷寒致病過程傷寒和副傷寒桿菌經(jīng)M細胞被MΦ吞噬腸系膜淋巴結(jié)繁殖經(jīng)淋巴液進入血液再次進入血液第一次菌血癥第1W第二次菌血癥(發(fā)燒、不適、全身酸痛)連續(xù)性高熱（40～41℃）為時1～2周，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，外周血白細胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細胞消失糞-口繁殖第2-3W并發(fā)癥腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁膽囊中排出體外（糞便）超敏反應(yīng):引發(fā)局部炎癥壞死

腸出血、腸穿孔

（注意飲食）腎臟隨尿排出

第2W第3W第3W腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第37頁經(jīng)典傷寒病程3－4周，癥狀相對較重恢復(fù)期帶菌者排菌3周－3月長久帶菌者，1年以上，主要傳染源腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第38頁（2）胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌污染食物引發(fā)集體中毒內(nèi)毒素引發(fā)發(fā)燒、嘔吐、腹痛、水樣便，2～3天自愈；嚴重者脫水、休克、腎衰，死亡率2％血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第39頁（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功效低下者血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無癥狀帶菌者

1％～５％患者癥狀消失后１年仍可在糞便中檢出沙門菌。Vi抗體篩選≧1:10，糞便培養(yǎng)確定感染后細菌貯留在膽囊內(nèi)所致腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第40頁3、免疫性可獲特異性細胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢靠免疫，極少再感染。腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第41頁三、微生物學(xué)檢驗1、沙門菌分離判定（1）標本第一周血液第二周糞便第三周糞便、尿液全程骨髓SS培養(yǎng)基生化反應(yīng)及玻片凝集判定腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第42頁2.血清學(xué)診療肥達試驗原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引發(fā)副傷寒副傷寒沙門菌H抗原與受檢血清作定量凝集試驗，測定受檢血清中有沒有對應(yīng)抗體及其效價試驗。用途：輔助診療傷寒，副傷寒腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第43頁肥達試驗結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平正常值：傷寒Ｏ≥1/80Ｈ≥1/160有診療價值副傷寒Ｈ≥1/80動態(tài)觀察：恢復(fù)期效價增加≥4倍OIgM,出現(xiàn)早，維持時間短

HIgG,出現(xiàn)遲，維持時間長O高H高腸熱癥可能性大O低H低排除O高H低感染早期或有交叉反應(yīng)其它沙門菌感染O低H高預(yù)防接種或非特異性回想反應(yīng)腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第44頁四、防治標準加強衛(wèi)生管理早發(fā)覺，及時治療藥品治療：氧氟沙星、第二，三代頭孢菌素、氯霉素、氨芐（或阿莫）西林等普通治療與對癥治療

腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第45頁你能否回答？腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第46頁A1型題95.初步判定腸道致病菌與非腸道菌慣用試驗是A.IMViC試驗B.甘露醇分解試驗C.乳糖發(fā)酵試驗D.膽汁溶菌試驗E.葡萄糖發(fā)酵試驗96.常作為飲用水、食品衛(wèi)生細菌學(xué)檢驗指標是A.大腸埃希菌B.沙門菌C.志賀菌D.產(chǎn)氣腸桿菌E.變形桿菌97.相關(guān)志賀菌敘述正確是

Da?A.我國常見流行型別是痢疾志賀菌B.菌毛是致病主要原因C.易入血引發(fā)菌血癥D.不能引發(fā)急性中毒性休克E.福氏志賀菌感染患者病情較重腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第47頁98.疑為菌痢病人其糞便分離培養(yǎng)常采取A.肉湯培養(yǎng)基B.SS培養(yǎng)基C.鹼性蛋白胨水D.巧克力平板E.亞碲酸鉀血平板99．以下哪種細菌既能產(chǎn)生內(nèi)毒素，又能產(chǎn)生外毒素CA.淋病奈瑟菌B.白喉棒狀桿菌C.痢疾志賀菌D.福氏志賀菌E.肺炎鏈球菌100.用于傷寒、副傷寒輔助診療是A.外斐試驗B.肥達試驗C.錫克試驗D.抗“O”試驗E.OT試驗101.關(guān)于發(fā)病一周傷寒病人，細菌分離培養(yǎng)常采集標本是A.外周血B.糞便C.尿液D.骨髓血E.十二指腸引流液腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教專家講座第48頁102.沙門菌引發(fā)人類疾病不包含A.腸熱癥B.沙眼C.胃腸炎D.敗血癥E.菌血癥