COPD 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）

1COPD定義COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。但是一種可以預防、可以治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官損害，這些肺外效應與患者疾病的嚴重性相關(guān)。2全身炎癥營養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害–無力–萎縮對其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應全身效應3COPD與其他疾病的關(guān)系慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘4病因和發(fā)病機制一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終發(fā)展為COPD損傷氣道上皮粘液分泌增多粘膜充血水腫副交感神經(jīng)功能亢進氧自由基產(chǎn)生增多5二、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)三、空氣污染6四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接導致COPD發(fā)病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、機體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等7病理生理氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭8COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。1、慢性咳嗽：常晨起明顯2、咳痰3、氣短或呼吸困難：是COPD標志性癥狀4、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等9二、體征1、視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱。2、叩診：過清音，心濁音界縮小。3、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。10實驗室及特殊檢查一、肺功能檢查二、胸部X線檢查三、胸部CT檢查四、血氣檢查五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等11胸部X線檢查肺容量擴大；肋骨平直；肺透光度增強、心臟懸垂狹窄膈肌低平。12

動脈血氣分析檢查

早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、低氧血癥:PaO2低于同齡人的正常值下限

呼吸堿中毒:PaCO2

<35mmHg

病情進展：低氧血癥、高碳酸血癥13COPD

的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查。常規(guī)的X光片，一般實驗室檢查，對COPD（尤其是早期的COPD）診斷意義不大。14不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件少數(shù)患者無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值，可確定為不能完全可逆的氣流受限。15COPD嚴重程度分級

對于確診為COPD的患者,可以根據(jù)其FEV1%預計值下降的幅度對COPD的嚴重程度做出分級.16COPD的嚴重程度分級分級

分級標準Ⅰ級（輕度）FEV1/FVC<70%FEV1≥80%預計值有/無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級（中度）FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%預計值有/無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級（重度）FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%預計值有/無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級（極重度）FEV1/FVC<70%；FEV1<30%預計值，或FEV1<50%伴呼衰17COPD病程分期：急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。18鑒別診斷一、支氣管哮喘（支氣管舒張試驗陽性）二、支氣管擴張（CT/HRCT檢查）三、肺結(jié)核（影像學、癥狀、痰菌）四、肺癌（癥狀、影像、病理）五、其他原因所致呼吸氣腔擴大（FEV1/FVC≥70%）19并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病20

治療一、目的：

1.減輕癥狀、阻止病情發(fā)展

2.緩解或阻止肺功能下降

3.改善患者活動能力提高生活質(zhì)量

4.降低死亡率

21COPD的非藥物治療1、去除和減少危險因素2、患者教育3、長期家庭氧療（LTOT）4、康復治療5、營養(yǎng)支持治療22COPD的藥物治療1、支氣管舒張藥β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨）茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿）2、祛痰藥：氨溴索、厄多司坦、羧甲司坦3、糖皮質(zhì)激素4、抗菌藥物

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急性加重期的附加用藥抗菌藥物

主要根據(jù)病情的嚴重程度、當?shù)爻Ｒ姴≡⒛退幜餍汹厔莺退幟羟闆r、是否存在銅綠假單胞菌感染的危險因素選用適當?shù)目咕幬锍跏冀?jīng)驗性抗菌治療：

1.青霉素±β內(nèi)酰胺酶抑制劑2.頭孢菌素±β內(nèi)酰胺酶抑制劑3.呼吸喹諾酮類4.新一代大環(huán)內(nèi)酯類24治療呼吸衰竭的藥物發(fā)生呼吸衰竭時，若無條件使用或不同意使用機械通氣，在保持氣道通暢的前提下可使用多沙普侖，以維持呼吸及蘇醒狀態(tài)。25防止肺栓塞的藥物用藥指征：考慮用于臥床、合并紅細胞增多或脫水的急性加重期患者，以降低發(fā)生肺栓塞的風險。

1、低劑量普通肝素2、低分子肝素26治療心力衰竭的藥物利尿劑：一般選用緩慢或中速利尿劑強心劑：西地蘭、毒毛旋花子苷K靜脈給藥，使用常用劑量的1/2-1/3；之后換用地高辛小劑量口服。血管擴張劑：急性加重合并肺動脈高壓和右心功能不全時，