心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心房心室肥大演示文稿

心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心房心室肥大演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共68頁(yè)。優(yōu)選心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心房心室肥大當(dāng)前2頁(yè)，總共68頁(yè)。一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境要求室溫在18℃以上檢查床寬度大于80cm心電圖機(jī)接好地線電源線盡可能遠(yuǎn)離其他電器，避免干擾準(zhǔn)備工作對(duì)患者做好解釋工作，消除緊張情緒檢查時(shí)解開(kāi)上衣，仰臥，放松肢體平靜呼吸當(dāng)前3頁(yè)，總共68頁(yè)。操作要求清潔處理皮膚，必要時(shí)剃毛涂抹導(dǎo)電膏，減少阻抗，使基線穩(wěn)定嚴(yán)格國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，安放心電圖電極描記V7-9導(dǎo)聯(lián)時(shí)取仰臥位，用扁平吸環(huán)電極或電極片當(dāng)前4頁(yè)，總共68頁(yè)。心電圖描記要求描記定標(biāo)方波懷疑心梗時(shí)，要18導(dǎo)聯(lián)，用色筆標(biāo)記懷疑右位心、右心梗時(shí)，加做右心導(dǎo)聯(lián)每次切換導(dǎo)聯(lián)時(shí)，等基線穩(wěn)定后走紙、取樣每個(gè)導(dǎo)聯(lián)描記3-4個(gè)完整的心動(dòng)周期，至少6s心律分析圖發(fā)現(xiàn)異常Q波—可深呼吸后屏氣，重新描記限制單導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、推廣3、6、12同步導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前5頁(yè)，總共68頁(yè)。分析心電圖必備的兩個(gè)工具：分規(guī)和直尺當(dāng)前6頁(yè)，總共68頁(yè)。注意

1.心電圖正常不能排除心臟病。2.心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認(rèn)為不正常，如T波的改變就很不穩(wěn)定。3.心電圖的某些改變并不具有特異性，同樣的心電圖改變可見(jiàn)于多種心臟病，對(duì)其判斷必須結(jié)合臨床。4.心電圖不能對(duì)心臟的收縮功能、瓣膜損害等情況作出判斷，不能作為心臟功能的判斷依據(jù)。當(dāng)前7頁(yè)，總共68頁(yè)。主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測(cè)量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測(cè)量四、心房、心室肥大當(dāng)前8頁(yè)，總共68頁(yè)。1.X軸（時(shí)間）： 小格 40ms

中格 200ms

大格1.0s

紙速25mm/s

當(dāng)前9頁(yè)，總共68頁(yè)。2.Y軸（電壓）： 小格 0.1mV

中格 0.5mV2個(gè)中格1.0mV

標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm=1mV當(dāng)前10頁(yè)，總共68頁(yè)。3．心率的計(jì)算：

律齊時(shí)：每分鐘心率=60/P-P或R-R（s）律不齊時(shí)：

每分鐘心率=測(cè)10個(gè)大格內(nèi)的心跳數(shù)×6當(dāng)前11頁(yè)，總共68頁(yè)。心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min當(dāng)前12頁(yè)，總共68頁(yè)。心率的快速判定當(dāng)前13頁(yè)，總共68頁(yè)。心電圖波形的命名和代表意義

當(dāng)前14頁(yè)，總共68頁(yè)。正常心電圖

1、P波：形態(tài)小、圓極向II/III/aVF導(dǎo)聯(lián)直立時(shí)限<0.11s

振幅<0.25mV當(dāng)前15頁(yè)，總共68頁(yè)。P波的各種形態(tài)當(dāng)前16頁(yè)，總共68頁(yè)。P波正常值當(dāng)前17頁(yè)，總共68頁(yè)。PR段2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng).當(dāng)前18頁(yè)，總共68頁(yè)。P-R間期3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval當(dāng)前19頁(yè)，總共68頁(yè)。QRS波群4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.12sec當(dāng)前20頁(yè)，總共68頁(yè)。QRS波群的命名第一個(gè)負(fù)向波稱Q波；正向波稱R波R波后的負(fù)向波稱S波只有一個(gè)負(fù)向波稱QS波根據(jù)波幅大小決定采用大、小寫(xiě)（0.5mV）當(dāng)前21頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共68頁(yè)。各導(dǎo)聯(lián)波的電壓正常范圍：

高限:

RⅠ+SⅢ＜2.5mV,RaVR＜0.5mV,RaVL＜1.2mV,RaVF＜2.0mV,

RV1＜1.0mV,RV1+SV5＜1.05mVRV5＜2.5mV,

RV5+SV1＜4.0mV（男）＜3.5mV（女）

RⅠ＜1.5mV,RⅡ＜2.5mV,

RⅢ＜1.5mV,RⅡ+RⅢ＜4.0mV,

RV3+SV3＜6.0mV

低限：

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均＞0.5mV

6個(gè)胸體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均＞0.8mV

當(dāng)前23頁(yè)，總共68頁(yè)。ST段6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段,代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。當(dāng)前24頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共68頁(yè)。Q-T間期7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval當(dāng)前27頁(yè)，總共68頁(yè)。Ｔ波8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致當(dāng)前28頁(yè)，總共68頁(yè)。Ｔ波Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。當(dāng)前29頁(yè)，總共68頁(yè)。T波的各種形態(tài)當(dāng)前30頁(yè)，總共68頁(yè)。U波9.U波（Uwave）：T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機(jī)制不明。方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低當(dāng)前31頁(yè)，總共68頁(yè)。主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測(cè)量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測(cè)量四、心房、心室肥大當(dāng)前32頁(yè)，總共68頁(yè)。平均心電軸心室除極過(guò)程全部向量綜合的總方向在額面的投影。當(dāng)前33頁(yè)，總共68頁(yè)。用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示它的偏移方向當(dāng)前34頁(yè)，總共68頁(yè)。左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏當(dāng)前35頁(yè)，總共68頁(yè)。正常范圍-30°~+90°

臨床意義電軸左偏-30°~-90°

見(jiàn)于左室肥大、左前分支阻滯等電軸右偏+90°~+180°

見(jiàn)于右室肥大、左后分支阻滯等極度右偏或不確定電軸-90°~-180°。見(jiàn)于正常人或肺心病、冠心病、高血壓等當(dāng)前36頁(yè)，總共68頁(yè)。平均心電軸的測(cè)量方法目測(cè)法作圖法查表法當(dāng)前37頁(yè)，總共68頁(yè)。目測(cè)法當(dāng)前38頁(yè)，總共68頁(yè)。作圖法當(dāng)前39頁(yè)，總共68頁(yè)。

心電軸正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常當(dāng)前40頁(yè)，總共68頁(yè)。00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏

心電軸左偏當(dāng)前41頁(yè)，總共68頁(yè)。00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏

心電軸右偏當(dāng)前42頁(yè)，總共68頁(yè)。查表法當(dāng)前43頁(yè)，總共68頁(yè)。鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2當(dāng)前44頁(yè)，總共68頁(yè)。正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF當(dāng)前45頁(yè)，總共68頁(yè)。順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回當(dāng)前46頁(yè)，總共68頁(yè)。逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回當(dāng)前47頁(yè)，總共68頁(yè)。主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測(cè)量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測(cè)量四、心房、心室肥大當(dāng)前48頁(yè)，總共68頁(yè)。心房、心室肥大心電圖改變心肌除極的電壓增高；心肌激動(dòng)總時(shí)程延長(zhǎng)；心室肥厚、勞損及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極改變（ST-T改變）。當(dāng)前49頁(yè)，總共68頁(yè)。心房肥大當(dāng)前50頁(yè)，總共68頁(yè)。心房肥大

正常竇性心律時(shí)，每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12當(dāng)前51頁(yè)，總共68頁(yè)。右心房肥大R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

當(dāng)前52頁(yè)，總共68頁(yè)。

右房肥大1、P波時(shí)限不延長(zhǎng)2、P波高尖，以Ⅱ、Ⅲ、aVF最明顯。肢體導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV，

V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，≥0.15mV，雙向時(shí)，算術(shù)和≥0.20mV3、P波電軸右偏大于75°4、多見(jiàn)于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”當(dāng)前53頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共68頁(yè)。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12左心房肥大當(dāng)前55頁(yè)，總共68頁(yè)。

左房肥大1、P波時(shí)限延長(zhǎng)，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s

以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（絕對(duì)值）≥0.04mm·s;4、多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”當(dāng)前56頁(yè)，總共68頁(yè)。左心房肥大當(dāng)前57頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前59頁(yè)，總共68頁(yè)。雙側(cè)心房肥大P波增寬≥0.12s，振幅≥0.25mV，V1呈高大雙向P波，上下振幅均超過(guò)正常范圍。當(dāng)前60頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共68頁(yè)。心室肥大當(dāng)前62頁(yè)，總共68頁(yè)。1、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏

左室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－當(dāng)前63頁(yè)，總共68頁(yè)。3、QRS間期延長(zhǎng)：，一般仍＜0.12s。4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個(gè)條件（尤其第一項(xiàng)），稱左室肥大兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見(jiàn)于各種原因所致的左室前或后負(fù)荷加重的心臟病。左室肥大當(dāng)