支氣管鏡下鈥激光治療大氣道阻塞

徐州淮海醫(yī)療集團(tuán)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科趙杰

支氣管鏡下鈥激光治療大氣道阻塞當(dāng)前1頁，總共30頁。大氣道(中心氣道)：氣管、隆突、左右主支氣管、中間段支氣管中心氣道的阻塞與狹窄可造成患者呼吸困難、死亡當(dāng)前2頁，總共30頁。原因：以原發(fā)支氣管肺癌最為多見，轉(zhuǎn)移癌，良性腫瘤縱隔腫瘤壓迫肉芽腫性疾病理化因素、異物、出血、分泌物阻塞等當(dāng)前3頁，總共30頁。CAP:取痰栓肺栓塞合并1型呼吸衰竭：咳嗽乏力（神經(jīng)肌肉疾病）：當(dāng)前4頁，總共30頁。氣管插管后常規(guī)行氣管鏡檢查尤其急性呼吸衰竭當(dāng)前5頁，總共30頁。介入治療方法氣道消融技術(shù)：激光、電熱、冷凍、光動力學(xué)腔內(nèi)放療：支架、氣囊擴(kuò)張當(dāng)前6頁，總共30頁。男、氣管切開術(shù)后當(dāng)前7頁，總共30頁。當(dāng)前8頁，總共30頁。當(dāng)前9頁，總共30頁。當(dāng)前10頁，總共30頁。圖2_A治療前(氣管切開后套管下肉芽腫形成)

圖2_B治療中圖2_C治療后當(dāng)前11頁，總共30頁。氣道狹窄病因分類當(dāng)前12頁，總共30頁。當(dāng)前13頁，總共30頁。適應(yīng)癥多種原因?qū)е職夤?支氣管樹的氣道的中心性阻塞:

原發(fā)轉(zhuǎn)移性氣道惡性腫瘤

氣道良性腫瘤

氣道肉芽腫當(dāng)前14頁，總共30頁。禁忌癥除支氣管鏡檢查的一般禁忌癥外，氣道外壓性狹窄屬相對禁忌癥；氣道完全閉鎖后的氣道進(jìn)行激光治療，亦應(yīng)慎重。當(dāng)前15頁，總共30頁。當(dāng)前16頁，總共30頁。當(dāng)前17頁，總共30頁。當(dāng)前18頁，總共30頁。當(dāng)前19頁，總共30頁。激光治療

光能轉(zhuǎn)化為熱能使組織發(fā)生變化，如：凝固、汽化或炭化達(dá)到治療目的Godard等于1979年開始應(yīng)用摻釹釔鋁石榴石（Nd:YAG）激光治療肺癌當(dāng)前20頁，總共30頁。適應(yīng)證：氣管、支氣管內(nèi)良性腫瘤、結(jié)核性或炎性肉芽腫。晚期惡性腫瘤暫時緩解癥狀不宜用:單純性外壓性狹窄、漏斗狀狹窄不宜用:完全性閉塞，遠(yuǎn)端肺組織已無氣體交換并發(fā)癥：造成氣管壁穿孔注意事項：治療時產(chǎn)生煙霧、焦痂及壞死組織要及時吸除不可同時吸氧當(dāng)前21頁，總共30頁。1LarizgoitiaI,PonsJM.Asystematicreviewoftheclinicalef?cacyandefectivenessoftheholmium:YAGlaserinurology[J].BJUinternational,1999,84:1-9.2.丁新民,保庭毅.鈥激光生物學(xué)效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2005,18(5):465-466.鈥激光是以稀有金屬鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光。鈥激光波長2.1μm，非常接近水的最高吸收峰(1.93μm)；水對鈥激光的吸收遠(yuǎn)高于Nd-YAG激光(1.06μm)，也高于對C02激光（10.6μm）的吸收。由于水對鈥激光的吸收較強(qiáng)，所以其在組織中的穿透比較淺，其深度小于Nd-YAG激光而略大于C02激光，對大多數(shù)軟組織和硬組織來說，用于進(jìn)行手術(shù)切割有較高的手術(shù)精密度。當(dāng)前22頁，總共30頁。人體組織對鈥激光有更強(qiáng)的吸收，其過程是先將病灶表面變白、凝固繼而氣化但不發(fā)生焦化，對周圍組織熱損傷很小，僅的熱損傷帶。鈥激光穿透深度較淺，只有0.4mm，對腫瘤的凝固、氣化是分層進(jìn)行的，因此發(fā)生穿孔的并發(fā)癥也明顯降低，所以鈥激光是目前最安全有效的激光治療之一。當(dāng)前23頁，總共30頁。20世紀(jì)90年代早期首先應(yīng)用于泌尿外科.【1】。1996年McCaughanJS等人首次z在呼吸系統(tǒng)疾病治療中使用：采用鈥激光支氣管石【2】。2006年謝國水等人報道采用支氣管鏡下鈥激光取異物一例【3】2007年，方保民等人經(jīng)支氣管鏡鈥激光治療機(jī)械通氣患者并發(fā)氣管肉芽腫?！?】1.JohnsonDE,CromeensDM,PriceRE.Useoftheholmium:YAGlaserinurology[J].Lasersinsurgeryandmedicine,1992,12(4):353-363.2McCaughanJS,HeinzmannHG,McMahonD.Impactedbroncholithsremovedwiththeholmium:YAGlaser[J].Lasersinsurgeryandmedicine,1996,19(2):230-232.3.謝國水,楊世忠,侯曉延.纖支鏡下鈥激光擊穿主支氣管內(nèi)柱狀異物取出1例[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,15(4):374.4.方保民,黃魏寧,呂林,等.經(jīng)支氣管鏡鈥激光治療80歲以上機(jī)械通氣患者并發(fā)氣管肉芽腫的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(6):420-422.當(dāng)前24頁，總共30頁。2007年，經(jīng)支氣管鏡鈥激光治療氣管乳頭狀腺瘤1例。[1]2009年，趙杰等經(jīng)支氣管鏡鈥激光技術(shù)治療大氣道腔內(nèi)新生物致氣道阻塞。[2]2010年，趙弘卿等人采用纖維支氣管鏡聯(lián)合脈沖式鈥激光石英光導(dǎo)纖維替代硬鏡激光治療氣管腫瘤。[3]2011年，徐春紅等人，體外循環(huán)下鈥激光氣管內(nèi)肉芽切除。[4]2015年，田麗霞等人經(jīng)支氣管鏡鈥激光治療中央氣道狹窄。[5]2015年，吳嬌等人經(jīng)纖支鏡鈥激光輔助取支氣管異物1例。[6]2015年，許煊等人采用喉罩下經(jīng)支氣管鏡鈥激光聯(lián)合氬氣刀和二氧化碳冷凍治療兒童獲得性重度聲門下狹窄。[7]1.方保民,黃魏寧,呂林,等.經(jīng)支氣管鏡鈥激光治療氣管乳頭狀腺瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國臨床保健雜志,2007,10(3):244-246.2.趙杰,賈曉民,王海清,等.經(jīng)支氣管鏡鈥激光技術(shù)治療大氣道腔內(nèi)新生物致氣道阻塞[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,12:015.3.趙弘卿,王冬青,馮金萍,等.纖維支氣管鏡替代硬鏡激光治療氣管腫瘤可行性探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010(9):904-906.4.徐春紅,嚴(yán)敏,周大春.體外循環(huán)下鈥激光氣管內(nèi)肉芽切除,支架植入術(shù)麻醉一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(24):1728-1728.5.田麗霞.經(jīng)支氣管鏡鈥激光治療中央氣道狹窄的臨床分析[D].山東大學(xué),2015.6.吳嬌,楊再興,胡建林,等.經(jīng)纖支鏡鈥激光輔助取支氣管異物1例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,10:015.7.許煊,祝彬,石苗茜,等.喉罩下經(jīng)支氣管鏡鈥激光聯(lián)合氬氣刀和二氧化碳冷凍治療兒童獲得性重度聲門下狹窄[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30