臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師超聲內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師超聲內(nèi)容第1頁(yè)/共50頁(yè)主要內(nèi)容肝臟、膽囊、腎臟的臨床應(yīng)用解剖及正常聲像圖肝硬化急性膽囊炎膽囊結(jié)石腎結(jié)石第2頁(yè)/共50頁(yè)肝臟聲像圖應(yīng)用解剖

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官,位于右上腹,凸面向上隆起與右側(cè)膈肌相貼第3頁(yè)/共50頁(yè)

肝的臟面向后下方,表面凹凸不平,有“H”型溝,橫溝為第一肝門(mén),內(nèi)有門(mén)靜脈,肝動(dòng)脈及肝管出入,肝臟面毗鄰臟器包括十二指腸,膽囊,橫結(jié)腸,右腎及右腎上腺,下腔靜脈,胃,胰等第4頁(yè)/共50頁(yè)肝門(mén)肝左、右管肝圓韌帶裂下腔靜脈左葉右葉方葉尾狀葉下緣肝門(mén)靜脈膽囊靜脈韌帶裂肝固有動(dòng)脈第5頁(yè)/共50頁(yè)肝葉、肝段和血管、肝管的肝內(nèi)分布第6頁(yè)/共50頁(yè)第7頁(yè)/共50頁(yè)肝臟正常聲像圖表現(xiàn)通過(guò)劍突下,右肋緣下,右肋間等途徑可以取得一系列肝的二維灰階圖像肝臟大?。ㄓ胰~斜徑）：14cm實(shí)質(zhì)回聲：彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中等強(qiáng)度回聲,分布均勻包膜：呈光滑線狀肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)：門(mén)靜脈（portalvein）、肝靜脈（hepaticvein）及膽管系統(tǒng)（bileductsystem）肝動(dòng)脈（hepaticartory）第8頁(yè)/共50頁(yè)第9頁(yè)/共50頁(yè)第10頁(yè)/共50頁(yè)第11頁(yè)/共50頁(yè)肝硬化大小、形態(tài)、包膜、邊緣小異常不平鋭肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)分布不均勻肝內(nèi)血管肝靜脈變細(xì)、迂曲門(mén)靜脈：肝外增寬肝內(nèi)變細(xì)；CDFI顯示門(mén)靜脈血流速度減慢、頻譜低平，出現(xiàn)離肝血流；門(mén)靜脈高壓：脾大，脾、門(mén)靜脈主干增寬，腹水，側(cè)支循環(huán)形成。肝臟質(zhì)地硬第12頁(yè)/共50頁(yè)肝細(xì)胞變性壞死，結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生及纖維化正常肝臟結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟變形變硬。臨床上以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)。第13頁(yè)/共50頁(yè)第14頁(yè)/共50頁(yè)血吸蟲(chóng)性肝病

肝實(shí)質(zhì)回聲斑塊狀網(wǎng)絡(luò)狀地圖樣分布不均勻淤血性肝病肝大、形態(tài)飽滿(mǎn)、包膜平整、邊緣鈍肝實(shí)質(zhì)回聲

無(wú)明顯變化肝內(nèi)血管肝靜脈明顯增寬肝靜脈搏動(dòng)下腔靜脈增寬門(mén)靜脈無(wú)明顯變化肝臟質(zhì)地中等第15頁(yè)/共50頁(yè)第16頁(yè)/共50頁(yè)第17頁(yè)/共50頁(yè)第18頁(yè)/共50頁(yè)肝臟實(shí)性占位第19頁(yè)/共50頁(yè)膽

囊

應(yīng)

用

解

剖肝左管肝右管肝總管膽囊膽囊管膽總管膽囊底膽囊體膽囊頸肝胰壺腹第20頁(yè)/共50頁(yè)正常膽囊聲像圖形態(tài)：縱切時(shí)呈梨形、圓形、長(zhǎng)條形大?。捍笮∫晜€(gè)體、空腹?fàn)顩r不同而差異較大壁：薄，光滑內(nèi)部回聲：無(wú)回聲，膽囊后方回聲增強(qiáng)第21頁(yè)/共50頁(yè)第22頁(yè)/共50頁(yè)第23頁(yè)/共50頁(yè)急性膽囊炎

膽囊增大，形態(tài)飽滿(mǎn)膽囊壁厚度正常增厚，呈雙邊影膽囊內(nèi)回聲液性液性混濁膽囊收縮功能差第24頁(yè)/共50頁(yè)第25頁(yè)/共50頁(yè)第26頁(yè)/共50頁(yè)第27頁(yè)/共50頁(yè)第28頁(yè)/共50頁(yè)第29頁(yè)/共50頁(yè)膽囊結(jié)石

膽囊大小正常增大縮小膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)（單個(gè)、多個(gè)）強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影，并隨體位改變，沿重力方向移動(dòng)

第30頁(yè)/共50頁(yè)第31頁(yè)/共50頁(yè)第32頁(yè)/共50頁(yè)膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石正常膽囊液性腔消失膽囊輪廓呈增強(qiáng)弧形光帶，后伴寬大聲影WES征：囊壁結(jié)石聲影三合征第33頁(yè)/共50頁(yè)膽囊頸部結(jié)石膽囊一般增大膽囊頸部強(qiáng)回聲團(tuán),靶環(huán)征:膽囊頸部和結(jié)石構(gòu)成后方伴聲影第34頁(yè)/共50頁(yè)第35頁(yè)/共50頁(yè)泥沙樣結(jié)石膽囊內(nèi)中等或強(qiáng)回聲沉積層后方伴淡聲影或無(wú)聲影隨體位改變移動(dòng)第36頁(yè)/共50頁(yè)膽囊附壁結(jié)石膽囊壁增厚，其內(nèi)增強(qiáng)光點(diǎn)后方伴彗星尾征不隨體位改變移動(dòng)第37頁(yè)/共50頁(yè)腎的位置

位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)第38頁(yè)/共50頁(yè)腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜第39頁(yè)/共50頁(yè)腎臟解剖

一、腎的形態(tài)是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面腎門(mén)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起第40頁(yè)/共50頁(yè)腎

的

構(gòu)

造腎靜脈腎動(dòng)脈皮質(zhì)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇髓質(zhì)腎盂第41頁(yè)/共50頁(yè)正常腎臟腎實(shí)質(zhì)呈低回聲腎竇呈高回聲腎表面呈線狀高回聲第42頁(yè)/共50頁(yè)第43頁(yè)/共50頁(yè)腎結(jié)石（kidneystone）位置腎竇內(nèi)回聲強(qiáng)光斑后方伴聲影大小不一部分可伴有腎