中醫(yī)學課件：切診

切診第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)學教研室盧洪梅Tel：699779

脈診（寸口診法）切診

按診一、脈診

定義：醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應指的形象，以了解病情、辨別病證的診察方法。（一）脈診原理（二）脈診的部位（三）診脈的方法（四）正常脈象（五）常見病脈（六）相兼脈主?。ㄆ撸┟}癥順逆與從舍內(nèi)容

（一）脈診原理

1.脈為人體氣血運行通道。2.氣血是形成脈象的物質基礎。3.五臟與脈象形成的關系。（二）脈診的部位三部九候診法人迎寸口診法仲景三部診法※寸口診法※寸口診法

1、部位:橈骨莖突定關，關前寸，關后尺2、原理：脈之大會（脈口）；肺經(jīng)起于中焦，精微從百脈朝于（氣口）。－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－3、寸口分臟腑左心肝，右肺脾，尺候腎（命門）。（三）診脈的方法

【時間】

平旦診脈，持續(xù)1分鐘，一息為時間單位。

【體位】

手臂平直，直腕仰掌，與心臟平行。

切脈姿勢1切脈姿勢2診脈步驟

1、選指：左手按診右手，右手按左手。2、布指:中指關部，食指寸部，無名指尺部。手指敏感部位－－指目1.首先將中指置于關部2.食指置于寸部，無名指置于尺部

3.指力浮?。喝篙p放，觸及脈的皮膚（舉法）沉?。河昧^重，至筋骨間（按法）中取：中等用力，按至肌肉間（尋法）切脈指力－－輕、中、重

4.指法總按：三指同時用大小相等的指力單診（按）：一指用力，重點辨某部脈總按單按

切脈指法錯誤的診脈手法（四）正常脈象1.平脈形象

脈位不浮不沉，速率不快不慢（1息4-5至約60-90次/分），強度和緩從容，形態(tài)不大不小，節(jié)律一致。

2.平脈特點胃：從容和緩流利。神：應指有力柔和，節(jié)律整齊。根：尺脈沉取，應指有力。

3.脈象的生理變異1）個體因素影響：※六陰脈：六脈沉細等同，無病象?！柮}：六脈洪大等同，無病象。2）脈位變異：※斜飛脈：從尺部斜向手背方向延伸?！搓P脈：脈見于寸口的背側。3）外部因素影響

情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、環(huán)境。（五）常見病脈浮脈輕取即得，重按稍減。表證。沉脈輕取不應，重按始得。里證（有力為里實，無力為里虛）

遲脈脈來緩慢，一息不足四至。寒證（有力為實寒，無力為虛寒）數(shù)脈脈來急促，一息六至。熱證（有力為實熱，無力為虛熱）

虛脈三部脈舉按皆無力。虛證（氣血虛）。實脈三部脈舉按皆有力。實證。洪脈【脈象】脈大有力，狀若波濤洶涌,來盛去衰【主病】熱盛細脈【脈象】脈細如線，但應指明顯【主病】虛證（陰血虛），濕病

滑脈【脈象】往來流利，如珠走盤，應指圓滑?！局鞑　刻碉?，食滯，實熱

澀脈【脈象】往來艱澀不暢，如

輕刀刮竹。【主病】傷精，血少，氣滯

血瘀。

弦脈【脈象】端直而長，如按琴弦【主病】肝膽病，痛證，痰飲

緊脈【脈象】脈來繃急有力，

狀如牽繩轉索【主病】寒，痛，宿食

結脈【脈象】脈來緩而時一止，止無定數(shù)【主病】陰盛氣結代脈【脈象】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來【主病】臟氣衰微

促脈【脈象】脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)【主病】陽盛實熱，邪實阻滯（六）相兼脈主病相兼脈：由二種或二種以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復合構成的脈象。緊：表寒證緊：里寒浮沉弦：肝郁數(shù)：表熱證細：陰虛、血虛

（七）脈癥順逆與從舍

脈癥順逆：從脈癥的相應、不相應來判斷疾病的順逆。舍脈從癥：癥真脈假。舍癥從脈：癥假脈真。/show/NlUZOVNfiV_w17bW.html二、按診

定義：對患者肌膚、手足、脘腹以及腧穴進行觸、摸、按、壓、叩，測知病變。（一）按肌膚1.診寒熱肌膚寒冷，體溫偏低者──寒證；肌膚灼熱，體溫升高者──熱證；初按熱甚，久按熱輕──表證；久按熱甚──里證。2.診潤燥濕潤者──已出汗；干癟者──津液枯竭；肌膚甲錯者──傷陰或瘀血。3.診腫脹按之凹陷，不能即起者──水腫；按之凹陷，舉手即起者──氣腫。4.診瘡瘍腫硬不熱──寒證；腫處灼手壓痛──熱證根盤平塌漫腫──虛證；根盤收束隆起──實證患處堅硬──無膿；邊硬頂軟──已成膿5.診尺膚尺膚：肘部內(nèi)側至掌后橫紋處之間的肌膚。熱甚──熱證；涼──泄瀉、少氣；粗糙如枯魚之鱗──精血不足，或瘀血內(nèi)阻。（二）按手足1.辨手足冷熱手足俱冷者──陽虛寒盛──寒證；手足俱熱者──陽盛熱熾──熱證。熱證見手足熱者──順候；熱證反見手足逆冷者──逆候。2.辨手掌冷熱手足背熱甚──外感發(fā)熱；手足心熱甚──內(nèi)傷發(fā)熱。小兒掌心發(fā)熱──飲食積滯。（三）按脘腹脘腹分區(qū)：心下、胃脘、大腹、小腹、少腹心下胃脘臍周少腹1.按滿痛疼痛拒按——實證；按之柔軟，喜按——虛證。2.辨腫脹水臌：按之如囊裹水，腹壁有凹痕者。氣臌：按之無波動感，無凹痕，叩之如鼓。3.辨腸癰右少腹疼痛，按之突然抬手，疼痛加?。ò褪险鳎?/p>

4.辨積聚徵積：按之堅硬，推之不移，痛有定處，為血瘀。瘕聚：按