公路工程監(jiān)理使用表格

公路工程監(jiān)理使用表格目錄1、總體施工組織設計報審表........................................................A-102、分項（分部、單位）工程開工申請批復單..........................................A-113、施工放樣報驗單................................................................A-124、原材料報驗單..................................................................A-135、分項工程施工主要人員報驗單....................................................A-146、進場設備報驗單................................................................A-157、施工方案及主要工藝報審表......................................................A-16&專項安全、文明（環(huán)保）施工方案報批單A-179、檢驗申請批復單................................................................A-1810、工序檢查報驗單................................................................A-1911、下承層檢驗申請批復單..........................................................A-2012、混凝土澆筑申請報告單..........................................................A-2113、施工單位月工作計劃報告單......................................................A-2214、施工單位每周工作計劃..........................................................A-2315、監(jiān)理巡視記錄..................................................................A-2416、監(jiān)理旁站記錄..................................................................A-2517、監(jiān)理日志......................................................................A-2618、監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表..................................................A-2719、工地會議記要..................................................................A-2820、監(jiān)理指令......................................................................A-2921、工程暫時停工指令..............................................................A-3022、復工申請......................................................................A-3123、復工指令......................................................................A-3224、施工日志......................................................................A-3325、工程質量（安全）事故處理報告單................................................A-3426、中間交工證書..................................................................A-3527、公路工程（_____施工段）交工驗收證書.........................................A-3628、工程缺陷責任期終止證書.......................................................A-37總體施工組織設計報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-10- □□□-□□□□致（駐地監(jiān)理工程師）（總監(jiān)理工程師）現(xiàn)報上

工程的實施性總體施工組織設計及附件，

請予審查和批準。附件：施工組織設計施工單位簽字： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師簽字： 日期：分項（分部、單位）工程開工申請批復單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-11-□ □□-□□□□致監(jiān)理工程師：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)準備好 工程（樁號 ）開工前的一切準備工作，現(xiàn)申請該項工程正式開工，請予批準。建議開工日期：計劃完工日期：此項工程現(xiàn)場負責人：附件：1、施工測量放線報驗單2、工程原材料報驗單3、混合料配合比批復文件（通用函件）4、施工組織及人員報驗單5、進場設備報驗單6、施工方案及主要工藝報審表施工單位簽字： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：總監(jiān)理工程師意見：（分項開工無，分部、單位工程開工申請增加此欄）總監(jiān)理工程師簽字： 日期：施工放樣報驗單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-12-□□□-□□□□致測量監(jiān)理工程師：根據(jù)合冋要求，我們已完成 （起訖樁號或工程部位名稱）施工放樣，清單如下，請予查驗。施工單位簽字： 日期：樁號或位置 工程或部位名稱 放樣內容 備注附件：測量及放樣資料測量監(jiān)理工程師意見：測量監(jiān)理工程師簽字： 日期：原材料報驗單施工單位: 合同號: 施工段號:監(jiān)理單位: 編號：A-13-□□□-□□□□致試驗監(jiān)理工程師：下列原材料經(jīng)自檢試驗符合技術規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場 /準予使用。附件：1、材料出廠質量保證書【 】2、材料自檢試驗報告【 】施工單位簽字： 日期：材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（使用在何工程或部位）本批材料數(shù)量試樣來源施工取樣地點、日期單位試驗 試驗日期、操作人試驗結果致（施工單位） ：經(jīng)抽檢復查試驗的結果（附監(jiān)理工程師抽驗報告 〖 〗表明，這些材料符合〖 〗/不符合〖 〗合冋技術規(guī)范要求，可以/不可以進場。你單位這些材料試驗結果符合 〖 〗/不符合〖 〗合冋技術規(guī)范要求，可以/不可以在上述工程部位上使用。試驗監(jiān)理工程師簽字： 日期：分項工程施工主要人員報驗單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-14-□□□-□□□□致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ：卜列人員已按要求進場，請予以審查。施工單位簽字： 日期：姓名 擬承擔崗位 職稱 工作年限 備注監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：進場設備報驗單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-15-□□□-□□□□致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ：下列施工設備已按合冋規(guī)定進場，請你查驗簽證，準予使用。施工單位簽字： 日期：序號 設備名稱 規(guī)格型號 數(shù)量 進場日期 技術狀況 擬用何處致（施工單位）： 經(jīng)查驗1、_____________________________________________________性能、數(shù)量能滿足施工需要的設備：（準予進場使用的設備）2、______________________________________________性能不符合施工要求的設備：（由施工單位更換后再報的設備）3、_________________________________________數(shù)量或能力不足的設備：（由施工單位補充的設備） 請你盡快按施工進度要求，配齊、配足所需設備。專業(yè)監(jiān)理工程師簽字: 日期:施工方案及主要工藝報審表施工單位: 合同號: 施工段號:監(jiān)理單位： 編號：A-16-□□□-□□□□致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報上 工程（樁號 ）的施工方案及主要工藝，詳細詳見說明和圖表，請予審查和批準。附件：施工方案及主要工藝說明和圖表。施工單位簽字： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理監(jiān)理工程師簽字： 日期：總監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師簽字： 日期：專項安全、文明（環(huán)保）施工方案報批單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-17-□□□-□□□□致總監(jiān)理工程師：由我項目部承擔施工的請予以的施工安全、文明（環(huán)保）施工方案已編制完畢，審批。附件：安全、文明（環(huán)保）生產(chǎn)保障 體系和措施施工單位簽字： 日期：初審意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：審查意見：駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：審批意見：總監(jiān)理工程師簽字： 日期：檢驗申請批復單施工單位：監(jiān)理單位：工程名稱工程地點及樁號具體部位檢驗內容要求到現(xiàn)場檢驗時間：施工單位遞交日期、時間和簽字：駐地辦收到日期、時間和簽字：現(xiàn)場監(jiān)理人員評論和簽字：

合同號： 施工段號：編號：A-18-□□□-□□□□本項目可以繼續(xù)進行： 質量證明附件：監(jiān)理工程師簽字： 時間： 施工單位收到日期、時間和簽字：下承層檢驗申請工批序復檢單查報驗單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-19-□□□-□□□□致 駐地辦：我部已完成 （工序）施工，經(jīng)自檢合格，請監(jiān)理工程師檢查，以便進行（下一道工序）施工。附件：（檢查資料等）施工單位（簽字）：質檢工程師：日期： 年月日測量監(jiān)理工程師檢查意見：測量監(jiān)理工程師：日期： 年月日材料監(jiān)理工程師檢查意見：材料監(jiān)理工程師：日期： 年月日現(xiàn)場監(jiān)理工程師檢查意見：現(xiàn)場監(jiān)理工程師：日期： 年月日下承層檢驗申請批復單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-20-□□□-□□□□工程名稱申請檢驗樁號右列處理工作 已完成者畫“ V”表面清掃；2、蜂窩、松散處理（基層）；3、透層、下封層或橋面粘層損壞處理修補；4、被污染的瀝青層上灑粘層瀝青；5、裂縫位置樁號及處理措施。檢測內容 現(xiàn)場檢查、簽認下承層質量，以便開展后續(xù)施工要求到現(xiàn)場檢驗時間：施工單位遞交日期、時間和簽字：駐地辦收到日期、時間和簽字：現(xiàn)場監(jiān)理人員評論和簽字：本項目可以繼續(xù)進行 質量證明附件：監(jiān)理工程師簽字： 時間： 施工單位收到日期、日期和簽字：混凝土澆筑申請報告單下承層檢驗申請批復單施工單位:合同號：施工段號:監(jiān)理單位：編號：A-21-□□口-□□□□工程名稱樁號及部位混凝土標號工程數(shù)量申請日期預計澆筑時間圖紙?zhí)柌牧厦Q存放點料場號含水量細集料粗集料水泥外加劑水一機具設備及數(shù)量機具設備備用量主要技工混凝土配每立方米混凝土中各材料用量(kg)單位體積水灰坍落度合比試驗外重比水(mm)單編號水加(kg/m3)泥劑細集料粗集料施工配合比

批準文號齡期 強度(d) (Mpa)(kg/m3)

水泥：砂：碎石：水：外加劑 =: :::水灰比

坍落度(mm)振搗方式 拌合方式監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：施工單位月工作計劃報告單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-22-□□口 -□□□□工作計劃日期：施工單位遞交日期：時間：簽名：總監(jiān)辦簽收日期：時間：簽名：計劃施工項目開始時間完成時間技術人貝樁號部位質檢試驗測量監(jiān)理意見：總監(jiān)理工程師簽字： 日期：施工單位每周工作計劃施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-23-□□口 -□□□□施工單位遞交日期： 監(jiān)理收到日期：工作計劃日期：簽字： 簽字：計劃施工項目 申請監(jiān)理安排施工項目說明樁位 部位 日期 檢查 試驗 測量監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師簽字： 日期：監(jiān)理巡視記錄施工單位:合同號:施工段號:監(jiān)理單位：編號：A-24-□□口-□□口口施工單位 合同號巡視監(jiān)理 日 期起始時間 終止時間巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要 施工項目、人 員到位、工藝 合規(guī)性簡述巡視人主要巡 視數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn) 的問題及處 理情況簡述監(jiān)理旁站記錄施工單位: 合同號: 施工段號:監(jiān)理單位: 編號：A-25-□□□ -□□□□施工單位 合同號旁站監(jiān)理 日 期到場時間 離場時間質檢人員 部位或樁號天 氣旁站工序或主 要工作內容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及 處理結果監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表監(jiān)理日志施工單位: 合同號:監(jiān)理單位： 編號：

施工段號:A-26-□□口 -□□口口監(jiān)理機構 合同號記錄人 日 期審核人 日 期天 氣各合同段主要施工項目簡述監(jiān)理機構主要 工作簡述（審 批、驗收、旁站、指令、會議等）就有關問題與 建設單位、施 工單位等進行澄清或處理的情況簡述施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-27-□□口 -□□□□施工單位 合同號計劃施工項目 監(jiān)理人員樁號 部位 時間 檢查 試驗檢測 測量抄送：總監(jiān)辦監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表工地會議記要施工單位：

合同號：

施工段號

:監(jiān)理單位：

編號：A-28-

□□口

-

□□□□時間：地點：主持人：主題：參 加 者監(jiān)理人員 施工單位 其它人員記錄整理人：

本次會議紀要共

頁抄送：業(yè)主：

日期：總監(jiān)辦： 日期：施工單位： 日期：監(jiān)理指令施工單位:合同號:施工段號:監(jiān)理單位：編號：A-29-□□口-□□□□施工單位 合同號監(jiān)理單位 監(jiān)理機構簽發(fā)人 日 期致（簡述指令依據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實及整改要求等）請于 年 月 日前回復抄報（送）施工單位簽收 日期： 時間：簽名：工程暫時停工指令施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-30-□□□-□□□□停工依據(jù)：停工范圍:停工原因:停工日期： 年月日時停工后應做如下處理：駐地監(jiān)理工程師簽字：日期：總監(jiān)理工程師簽字：日期：施工單位簽字： 日期：復工申請施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-31- □□□-□□□□施工單位 申請日期監(jiān)理單位接收人 接收日期抄報 抄送停工令編號 申請復工日期 年月曰時申請復工項目、范圍和內容：整改要求完成情況簡述：施工單位簽字： 日期：復工指令施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-32-□□□-□□□□復工依據(jù)：復工范圍:復工原因:復工日期： 年月日時復工后應做如下處理：駐地監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：施工單位：日期：施工單位:監(jiān)理單位：施工機構記錄人審核人天氣該合同 段主要施工項目簡述施工單 位主要工作簡述就有關 問題與建設單位、監(jiān)理 單位等進行澄清或處 理的情況

施工日志合同號： 施工段號：編號：A-33-□□□-□□□□合同段日期 年 月 日日期 年 月 日工程質量（安全）事故處理報告單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-34-□□□