耳鼻喉解剖與耳部疾病護(hù)理

耳部的應(yīng)用解剖第一頁(yè)，共86頁(yè)。耳的結(jié)構(gòu)第二頁(yè)，共86頁(yè)。外耳：第三頁(yè)，共86頁(yè)。中耳：第四頁(yè)，共86頁(yè)。鼓膜：第五頁(yè)，共86頁(yè)。鼓室：第六頁(yè)，共86頁(yè)。內(nèi)耳：第七頁(yè)，共86頁(yè)。內(nèi)耳：第八頁(yè)，共86頁(yè)。第九頁(yè)，共86頁(yè)。內(nèi)耳第十頁(yè)，共86頁(yè)。第十一頁(yè)，共86頁(yè)。耳的應(yīng)用解剖生理耳外中耳內(nèi)耳耳廓外耳道－起自外耳道口，止于鼓膜。內(nèi)側(cè)骨部－外耳道彎曲，有耵聹腺。鼓室－六壁{內(nèi)、外、前、后、上、下鼓竇－鼓竇蓋與顱中窩相隔。乳突咽鼓管－調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡。骨迷路－耳蝸、前庭、半規(guī)管膜迷路－膜蝸管、橢圓囊第十二頁(yè)，共86頁(yè)。

耳的生理

聽(tīng)覺(jué)功能耳部具有

平衡功能第十三頁(yè)，共86頁(yè)。聽(tīng)覺(jué)功能：

聲音可以通過(guò)兩種途徑傳入內(nèi)耳

鼓膜和聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)顱骨傳導(dǎo)（氣導(dǎo)）（骨導(dǎo)）第十四頁(yè)，共86頁(yè)。

空氣傳導(dǎo)

聲波錘骨砧骨

耳廓

外耳道

鼓膜

鐙骨

前庭窗

外、內(nèi)淋巴空氣振動(dòng)傳聲變壓液體波動(dòng)（外耳）（中耳）（內(nèi)耳）第十五頁(yè)，共86頁(yè)。螺旋器

聽(tīng)神經(jīng)

聽(tīng)覺(jué)中樞

感音

神經(jīng)沖動(dòng)

綜合分析

（迷路后）

（大腦皮層）第十六頁(yè)，共86頁(yè)。

骨傳導(dǎo)

聲波直接經(jīng)顱骨振動(dòng)途徑，激動(dòng)耳蝸的螺旋器而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。如曲線圖下降表明感音神經(jīng)功能水平下降?！飳?duì)耳聾診斷重要標(biāo)志第十七頁(yè)，共86頁(yè)。平衡功能：

三大系統(tǒng)前庭視覺(jué)本體感覺(jué)

第十八頁(yè)，共86頁(yè)。外周感受器感受身體運(yùn)動(dòng)、位置、外界刺激維持身體平衡向中樞傳遞、神經(jīng)沖動(dòng)、反射性運(yùn)動(dòng)第十九頁(yè)，共86頁(yè)。平衡功能：前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng)第二十頁(yè)，共86頁(yè)。

第一節(jié)先天性耳畸形病人的護(hù)理

是一種由于受到遺傳、藥物損害、病毒感染等因素導(dǎo)致耳的形成和發(fā)育異常，產(chǎn)生畸形或瘺管。

第二十一章耳部疾病的護(hù)理

第二十一頁(yè)，共86頁(yè)。

一、先天性耳前瘺管[病因]

為胚胎發(fā)育時(shí)形成的鰓裂溝封閉不全所形成的盲道[病理]

單側(cè)或者雙側(cè)，可穿過(guò)耳輪腳或者耳廓軟骨，有毛囊、皮脂腺等的上皮角化物混合而成的,有臭味，感染時(shí)有膿液，擠壓有白色粘稠狀，干酪樣分泌物。第二十二頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理評(píng)估]

續(xù)發(fā)感染時(shí)局部疼痛，皮膚變紅、腫脹、發(fā)熱，形成膿腫、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。[心理狀況]

反復(fù)感染手術(shù)遺留疤痕而影響美觀

第二十三頁(yè)，共86頁(yè)。[治療要點(diǎn)]

控制炎癥形成膿腔，切開(kāi)引流，反復(fù)感染行手術(shù)[護(hù)理措施]

消除緊張心理術(shù)后遺留疤痕做好心理護(hù)理，保持傷口的清潔和干燥健康指導(dǎo)第二十四頁(yè)，共86頁(yè)。第二十五頁(yè)，共86頁(yè)。第二十六頁(yè)，共86頁(yè)。第二十七頁(yè)，共86頁(yè)。二、先天性外耳畸形

系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所致的畸形

[病因]

受遺傳因素、藥物受損或病毒感染致畸形

[護(hù)理評(píng)估]

位置、形態(tài)、大小的異常表現(xiàn)為狹窄或完全閉鎖。

1、移位耳2、隱耳3、小耳、耳道狹窄、閉鎖第二十八頁(yè)，共86頁(yè)。第二節(jié)耳外傷病人的護(hù)理一、耳廓外傷[病因]

耳廓顯露于外,易遭受損傷（撞擊傷、撕裂傷）[護(hù)理評(píng)估]

早期為血腫、出血、耳廓斷裂、感染、缺損、畸形[心理狀況]

應(yīng)評(píng)估耳廓外傷病人的認(rèn)知程度第二十九頁(yè)，共86頁(yè)。[治療要點(diǎn)]

傷口處理：早期清創(chuàng)縫合抗生素的應(yīng)用：注射破傷風(fēng)毒素皮膚缺損對(duì)位縫合

斷裂的耳廓應(yīng)浸泡于適量肝素的生理鹽水中

[護(hù)理診斷]

有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥

第三十頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理措施].觀察傷口的情況和生命體征

.觀察耳廓收復(fù)后的顏色和溫度

.觀察耳道內(nèi)有無(wú)液體滲出

.防感染

.健康指導(dǎo)第三十一頁(yè)，共86頁(yè)。第三十二頁(yè)，共86頁(yè)。

二、鼓膜外傷

指鼓膜受到間接或直接的外來(lái)沖擊而導(dǎo)致破裂

[病因]

直接－異物、挖耳、沖洗力過(guò)猛、負(fù)壓過(guò)低間接－壓力的改變，如爆炸、掌擊、咽鼓管吹張、分娩、便秘、跳水、擤鼻等第三十三頁(yè)，共86頁(yè)。

[護(hù)理評(píng)估]

鼓膜破裂剎那間，呈劇烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)堵塞感、聽(tīng)力下降、出血、眩暈、惡心，出現(xiàn)混合性耳聾。[檢查]

鼓膜成不規(guī)則穿孔,邊緣有血痂,呈傳導(dǎo)性聾.

第三十四頁(yè)，共86頁(yè)。[治療要點(diǎn)]

.清理外耳道殘留異物

.抗菌素預(yù)防感染，耳膜三四周后治愈

.不能治愈者穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)

[護(hù)理措施]

.外傷后3周內(nèi)外耳道不可進(jìn)水，避免感染

.正確的擤鼻方法，避免用力咳嗽、打噴嚏

.觀察出血、流膿等情況，必要時(shí)放引流條

.健康指導(dǎo)，注意挖耳方法第三十五頁(yè)，共86頁(yè)。中耳炎-鼓膜穿孔第三十六頁(yè)，共86頁(yè)。外傷性鼓膜穿孔第三十七頁(yè)，共86頁(yè)。

第三節(jié)外耳疾病的護(hù)理

一、耵聹栓塞

為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的蛋黃色粘稠液體積聚過(guò)多，形成團(tuán)塊，阻塞外耳道，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。第三十八頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理評(píng)估]

.耳閉塞感、耳鳴、耳痛、眩暈，聽(tīng)力減退引起外耳道炎[治療要點(diǎn)]

.5%的碳酸氫鈉或1%-3%的酚甘油滴耳

.外耳道沖洗[護(hù)理措施]

.藥液注意溫度，切忌過(guò)冷過(guò)熱，沖洗方向

外耳道后上壁，避免損傷鼓膜第三十九頁(yè)，共86頁(yè)。二、外耳道異物外界小物體或昆蟲(chóng)進(jìn)入外耳道[病因]

種類：昆蟲(chóng)、豆類、谷類、小果核、玻璃珠、紗條[護(hù)理評(píng)估]

劇烈的耳痛，鼓膜損傷，悶脹感，聽(tīng)力下降，眩暈

第四十頁(yè)，共86頁(yè)。[治療要點(diǎn)]

直接勾出昆蟲(chóng)用油類、酒精滴耳后沖洗排出泡脹異物用灑精脫水收縮后取出[護(hù)理措施]

了解病史及異物種類配合異物取出健康指導(dǎo)

第四十一頁(yè)，共86頁(yè)。三、外耳道炎是外耳道皮膚或皮下組織的局限性或彌漫性的炎癥[病因]

主要的病菌是金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌

1、局部環(huán)境的改變2、外傷

3、機(jī)體力下降4、環(huán)境因素[病理]

表現(xiàn)為局部皮膚水腫和多型核白細(xì)胞浸潤(rùn)，皮脂腺抑制，耵聹腺擴(kuò)張，充滿膿液。第四十二頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理評(píng)估]

外耳道癤：耳痛、放射到頭部、灼熱感、耳悶、外耳道炎：灼熱、分泌物滲出、發(fā)癢、淋巴結(jié)腫痛[檢查]

明顯耳廓牽拉痛、白血球升高[治療要點(diǎn)]

.控制感染.局部治療

.切開(kāi)排膿.物理治療第四十三頁(yè)，共86頁(yè)。四、耳廓假性囊腫

耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫[病因]

1、局部微循環(huán)障礙引起組織間的無(wú)菌性炎癥滲出所致

2、先天性發(fā)育不良

3、是一種自身免疫的疾病，導(dǎo)致液體在局部聚集而形成囊腫第四十四頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理評(píng)估]

耳廓局部隆起，脹感、灼熱感、癢感、有波動(dòng)感、液體淡黃、澄清、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)

[治療要點(diǎn)]

穿刺抽液、射頻治療

第四十五頁(yè)，共86頁(yè)。第四十六頁(yè)，共86頁(yè)。第四十七頁(yè)，共86頁(yè)。第四節(jié)、中耳疾病的護(hù)理一、分泌性中耳炎以鼓膜積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥，分為急性和慢性兩種。[病因]

1、主要以咽鼓管功能障阻，多為漏出液、滲出液和分泌液混合

2、局部感染3、變態(tài)反應(yīng)4、與免疫有關(guān)，

第四十八頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理評(píng)估]

有感冒史、鼻炎、鼻竇炎、聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴、閉塞感，悶脹感、打欠時(shí)有氣過(guò)水聲

[檢查]

耳鏡檢查：耳膜松弛部充血、內(nèi)陷、光錐縮短變形或者消失，鼓室積液聽(tīng)力測(cè)試：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失第四十九頁(yè)，共86頁(yè)。[治療要點(diǎn)]

手術(shù)治療非手術(shù)治療：咽鼓管吹張，抗生素的應(yīng)用、稀化粘素的應(yīng)用治療鄰近器官疾病[護(hù)理措施]

1、注意正確的滴鼻、擤鼻方法

2、健康指導(dǎo)：咳嗽、張口呼吸

3、加強(qiáng)身體鍛煉第五十頁(yè)，共86頁(yè)。內(nèi)耳解剖圖標(biāo)第五十一頁(yè)，共86頁(yè)。分泌性中耳炎第五十二頁(yè)，共86頁(yè)。二、急忙化膿性中耳炎

細(xì)菌感染導(dǎo)致的中耳粘膜（鼓膜）急性化膿性炎癥，常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點(diǎn)

[病因]

*常見(jiàn)的感染途徑有

咽鼓管途徑：⑴、急性上呼吸道炎

⑵、急性傳染病

⑶、細(xì)菌循咽鼓管入中耳外耳鼓膜途徑：致病菌由外耳進(jìn)入內(nèi)耳血行感染途徑：

第五十三頁(yè)，共86頁(yè)。

[病理]

感染導(dǎo)致中耳粘膜充血水腫，咽鼓管咽口閉塞，滲出物逐漸轉(zhuǎn)為膿性，鼓膜穿孔，急性可遷延慢性。

[護(hù)理評(píng)估].耳痛

.聽(tīng)力減退、耳鳴

.鼓膜穿孔膿液溢出

.全身癥狀第五十四頁(yè)，共86頁(yè)。[檢查]

耳鏡檢查鼓膜松弛部充血，控制不及時(shí)發(fā)展為鼓膜穿孔[治療要點(diǎn)]

全身治療：抗感染局部治療：用2%的酚甘油滴耳止痛病因治療；用麻黃素滴鼻，改善咽鼓管通暢鼓膜穿孔后，用3%的過(guò)氧化氫沖洗溶液第五十五頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理診斷]

1、急性疼痛

2、體溫過(guò)高

3、潛在并發(fā)癥[護(hù)理措施]

觀察耳道分泌物的性質(zhì)、氣味、紅腫、痛、惡心、嘔吐、頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀，警惕并發(fā)癥。第五十六頁(yè)，共86頁(yè)。

三、慢性化膿性中耳炎

中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥

[病因]

急性延誤治療遷延而成鼻咽等疾病引發(fā)抵抗力下降

[病理]

局部的肉芽或息肉生成粘膜壞死后發(fā)生鱗狀上皮化生繼發(fā)膽脂瘤

第五十七頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理評(píng)估]

*分三型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型單純型：間歇性流膿，不臭，呈中央性穿孔骨瘍型：膿性流粘性膿，有臭味，緊張部大穿孔

*膽脂瘤型：流膿惡臭味，松弛部和緊張部都穿孔顱內(nèi)并發(fā)癥：頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐[檢查]

鼓膜穿孔、鼓窒內(nèi)周圍有膿性分泌物聽(tīng)力檢查:傳導(dǎo)性聾或混合性聾第五十八頁(yè)，共86頁(yè)。

*發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的原因

(1)、中耳骨質(zhì)破壞、缺損

(2)、引流不暢，膿液可循破壞、缺損骨擴(kuò)散

(3)、感染時(shí)可經(jīng)局部血液循環(huán)途徑向周圍侵犯顱內(nèi)外并發(fā)癥[分類]

顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、迷路炎顱內(nèi)并發(fā)癥：乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、腦膿腫第五十九頁(yè)，共86頁(yè)。[癥狀]

有中耳流膿史，膿液突然增多或減少有臭味、發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、對(duì)刺激敏感性增強(qiáng)顱內(nèi)壓增高的特有癥狀：持續(xù)性劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫⊙大腦顳葉膿腫可有肢體偏癱、對(duì)側(cè)面癱、失語(yǔ)⊙小腦膿腫可見(jiàn)同側(cè)張力減退、共濟(jì)失調(diào)、眼震[并發(fā)癥]

癥狀與體癥錯(cuò)綜復(fù)雜，彼此混淆，病情危重，多見(jiàn)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，搶救必須爭(zhēng)分奪秒第六十頁(yè)，共86頁(yè)。[治療]

藥物治療：局部用藥、全身用藥手術(shù)治療：對(duì)于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎

宜早施行手術(shù)

[護(hù)理診斷]

舒適度改變焦慮潛在并發(fā)癥第六十一頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理措施]

1、嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓、面癱、偏癱、頭痛、嘔吐情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

2、絕對(duì)臥床休息，備好急救用物、藥物

3、忌用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、阿托品以免掩蓋癥狀

4、需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備

5、避免用力排便，做好心理護(hù)理

第六十二頁(yè)，共86頁(yè)。膽脂瘤型中耳炎第六十三頁(yè)，共86頁(yè)。面神經(jīng)癱第六十四頁(yè)，共86頁(yè)。第六十五頁(yè)，共86頁(yè)。

第五節(jié)內(nèi)耳疾病的護(hù)理

一、耳硬化癥

是骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海棉狀新骨所替代，血管減少，骨質(zhì)沉著，形成骨硬化第六十六頁(yè)，共86頁(yè)。[病因]

傳性因素、內(nèi)分泌因素、骨迷路包囊發(fā)育因素、自身免疫因素、[病理]

三個(gè)特征：1、骨質(zhì)局灶性吸收與破壞

2、海棉樣骨組織形成

3、骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化第六十七頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理評(píng)估]

聽(tīng)力減退、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)、眩暈[治療]

鐙骨手術(shù)、內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)、配助聽(tīng)器[護(hù)理措施]

注意病人安全第六十八頁(yè)，共86頁(yè)。二、特發(fā)性耳聾指瞬間突然發(fā)生的重度感音性耳聾（多見(jiàn)單側(cè)）[病因]

多與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、自身免疫、代謝障礙、腫瘤等有關(guān)[癥狀]

*誘因：過(guò)度緊張、疲勞、情緒波動(dòng)、悲傷主要為耳聾、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐第六十九頁(yè)，共86頁(yè)。[并發(fā)癥]

聽(tīng)神經(jīng)瘤、面癱[護(hù)理措施]

減輕思想顧慮，消除焦慮情緒血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用高壓氧物理治療第七十頁(yè)，共86頁(yè)。

三、梅尼埃病

膜迷路積水所致的疾病，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴為臨床特征的內(nèi)耳病

[病因]

1、內(nèi)耳微循環(huán)障礙病毒感染

2、內(nèi)淋巴生成障礙

3、膜迷路破裂

4、變態(tài)反應(yīng)

5、代謝內(nèi)分泌

第七十一頁(yè)，共86頁(yè)。[護(hù)理評(píng)估]

眩暈：無(wú)先兆的旋轉(zhuǎn)性、突發(fā)性眩暈耳鳴：間歇性或持續(xù)性耳鳴耳聾：感音性耳聾（單側(cè)或者雙側(cè)）[檢查]

耳鏡檢查：鼓膜咽鼓管功能良好聽(tīng)力測(cè)試甘油試驗(yàn):提示膜迷路積水[治療要點(diǎn)]

對(duì)癥處理，內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，脫水劑血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用[護(hù)理措施]

心理護(hù)理健康指導(dǎo)第七十二頁(yè)，共86頁(yè)。耳聾人類語(yǔ)言頻率通常在500~3000Hz之間，正常人耳能聽(tīng)到的頻率為20~20000Hz，聲強(qiáng)為0dB的聲音。第七十三頁(yè)，共86頁(yè)。耳聾

是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生病變致聽(tīng)力障礙或減退，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)功能的損失。

自身和環(huán)境原因第七十四頁(yè)，共86頁(yè)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1000名新生兒中就有1名先天性聾兒，75歲以上長(zhǎng)者為50%，每年以3萬(wàn)多的數(shù)量在增長(zhǎng)。（新生兒需作聽(tīng)力篩查）第七十五頁(yè)，共86頁(yè)。耳聾的分類

傳導(dǎo)性聾

器質(zhì)性

感音性聾

混合性聾

功能性

神經(jīng)性聾

癔癥性聾第七十六頁(yè)，共86頁(yè)。發(fā)病時(shí)間

◆先天性◆語(yǔ)前聾◆遺傳性后天性語(yǔ)后聾非遺傳性第七十七頁(yè)，共