(8)-3-腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

腹（fu)）滿(mǎn)寒疝(sha)宿食病脈證治第十同學(xué)們，大家好！今天咱們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容是《金匱要略》的《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》。本篇論述腹?jié)M、寒疝、宿食的病因、病機(jī)、脈證和治療。我們主要講述腹?jié)M和寒疝，宿食是自學(xué)內(nèi)容。腹?jié)M是以腹部脹滿(mǎn)為主要癥狀，臨床上由于常常是腹?jié)M和疼痛并見(jiàn)，原文也強(qiáng)調(diào)腹痛，所以腹?jié)M應(yīng)當(dāng)包括腹痛在內(nèi)。由于腹?jié)M可以是許多疾病過(guò)程中的一個(gè)共同見(jiàn)癥，常見(jiàn)于以脾胃病為代表的多種疾病的病變過(guò)程中，所以它的病因病機(jī)較為復(fù)雜?！秱摗分懈?jié)M多見(jiàn)于陽(yáng)明病和太陰病，所以可以用“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”對(duì)腹?jié)M的病機(jī)加以概括。按照《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”的理論，本篇腹?jié)M可概括為兩類(lèi)：屬于實(shí)證、熱證的病變多與胃腸有關(guān)；屬于虛證、寒證的，多與脾腎有關(guān)。一般實(shí)熱腹?jié)M用泄熱攻下法治療，虛寒腹?jié)M用溫中散寒法治療，如屬寒實(shí)內(nèi)結(jié)，則有溫下治法。什么是寒疝呢？寒疝是指因寒氣攻沖而引起的以腹中拘急疼痛為特征的一種病癥，與后世所說(shuō)的疝氣病不同。其病除少數(shù)屬于表里俱寒外，多數(shù)屬于里寒，因有虛實(shí)之分，故治法有溫散和溫養(yǎng)的不同。宿(su)食即傷食，又稱(chēng)食積，是因脾胃功能失?；虮╋嫳┦持率故澄餃粲谖改c，經(jīng)宿不化而引起的一種疾病。為什么張仲景將這三個(gè)病合在一篇呢？因?yàn)槿〉牟∥弧Y狀、治法有相類(lèi)似的地方，即病位涉及胃腸，癥狀多為腹?jié)M或疼痛，治法可以互參，所以合為一篇討論。概述的內(nèi)容我們就學(xué)到這里，下節(jié)課我們接著學(xué)習(xí)張仲景對(duì)腹?jié)M的論述。同學(xué)們好！上節(jié)課我們對(duì)腹?jié)M、寒疝、宿食三病的病名及合篇意義進(jìn)行了學(xué)習(xí)，下面我們接著學(xué)習(xí)第一個(gè)病-腹?jié)M，首先看它的辯證與治則:【原文1】趺(fu)陽(yáng)脈微弦(xian)，法當(dāng)腹?jié)M，不滿(mǎn)者必便難，兩胠(qū區(qū))疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之?！驹?】腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥?！窘馕觥窟@兩條原文論述虛寒性腹?jié)M的病機(jī)、辨證和治則。趺陽(yáng)脈指在足背上五寸，骨間動(dòng)脈處，即足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng)穴。兩胠(qū區(qū))：指胸脅兩旁當(dāng)臂之處。趺陽(yáng)脈候脾胃。脈微為中陽(yáng)不足，脾胃虛寒；脈弦為下焦肝寒或腎寒之氣上逆于中焦，所謂“此虛寒從下上也”。脾虛失運(yùn)、寒氣壅逆則腹?jié)M，升降失司、傳導(dǎo)不利則便難，肝失疏泄、氣機(jī)上逆則脅痛。故治療“當(dāng)以溫藥服之”。需要指出的是，應(yīng)將“不滿(mǎn)”看作腹?jié)M較輕，才符合實(shí)際。又因便難、脅痛可為腹?jié)M和寒疝病的共同伴見(jiàn)癥狀，故有些注家認(rèn)為本條乃總論虛寒性腹?jié)M和寒疝的病機(jī)。原文第3條所述癥狀“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”是虛寒性腹?jié)M的一大臨床特征?！按藶楹秉c(diǎn)出了病機(jī)的關(guān)鍵是寒，是由脾胃虛寒，運(yùn)化功能減退所致，所謂“臟寒生滿(mǎn)病”。由于寒氣時(shí)聚時(shí)散，故腹?jié)M時(shí)而減輕，時(shí)復(fù)如故，如尤在涇所說(shuō)“腹中寒氣得陽(yáng)而暫開(kāi)，得陰而復(fù)合也“。虛寒性腹?jié)M當(dāng)用溫藥治療，是因?yàn)樘摵愿節(jié)M由脾胃運(yùn)化功能減退，中焦虛寒所致，治療無(wú)疑當(dāng)用溫藥散寒補(bǔ)虛，具體方藥可參考理中湯或附子理中湯等。用好這兩條條文要注意以下兩點(diǎn)：(1)虛寒性腹?jié)M的辨證要點(diǎn)是“趺陽(yáng)脈微弦”和“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”。臨床可見(jiàn)舌質(zhì)淡、多齒痕、苔薄白，怯冷，吐涎，喜熱飲和喜覆(fu)衣被等癥。(2)治療虛寒性腹?jié)M，當(dāng)辨清證候兼夾，分別而治。本證乃“虛寒從下上也”，何不言“當(dāng)以溫藥補(bǔ)之”？因臨床可能兼有痰凝、血瘀、氣滯等，這就需要在溫補(bǔ)的基礎(chǔ)上分證治之。今天我們就學(xué)到這里。腹?jié)M的虛證和實(shí)證有什么樣的區(qū)別，這個(gè)問(wèn)題我們下節(jié)課再講。同學(xué)們好！今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)腹?jié)M的辨證與治則，下面請(qǐng)看【原文2】病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去?！窘馕觥勘緱l論述腹?jié)M的虛實(shí)辨證和實(shí)證的治法。先看實(shí)熱腹?jié)M的治法。

一般說(shuō)來(lái)，腹?jié)M之屬于實(shí)證者，多由宿食停滯于胃,或燥屎積于腸道所引起，內(nèi)有實(shí)積，故按之多痛，積滯在里，故脹痛常無(wú)輕減之時(shí)。腹?jié)M之屬虛者，多為脾胃虛寒，氣滯不運(yùn)，多無(wú)實(shí)邪，故按之不痛，或喜按，且脹滿(mǎn)時(shí)輕時(shí)重，原文從按之痛與不痛,用對(duì)舉的方式來(lái)辨別腹?jié)M的虛實(shí)，虛實(shí)有時(shí)也可以從有形無(wú)形的角度理解。實(shí)證腹?jié)M可下，但僅僅根據(jù)“按之痛”還不夠全面，故后面又補(bǔ)一句“舌黃未下者，下之黃自去”，提示我們還應(yīng)結(jié)合舌診全面觀察。舌黃可下，當(dāng)指實(shí)熱積滯，其苔不僅黃且厚而燥，黃亦為老黃、焦黃，甚或苔中有裂紋。如此可以用苦寒攻下法，里熱除而黃苔可退。注意舌黃未下才可用下法，即舌黃固然是可下條件之一，假如已經(jīng)攻下，而舌黃仍在，就應(yīng)從多方面來(lái)考慮。一是濕溫病，舌苔雖黃,但尚未化燥成實(shí)，或?qū)嵶C轉(zhuǎn)虛，舌黃仍在，這些都不能攻下;另一種是病重藥輕,未達(dá)到瀉下作用，或下后余邪未盡，所以舌黃未去,則當(dāng)再下，以盡去其邪。此外，如陽(yáng)明熱結(jié)津枯,燥屎不行，當(dāng)“增水行舟”，邪正兼顧，若單用寒下，則大便難通，舌黃難去,此亦為用下法不當(dāng)之例。我們還應(yīng)注意,這里指出的只是可下之證的一個(gè)部分，也有一些可下之證未必苔都黃，如桃核承氣湯等祛瘀之劑和十棗湯等逐水之劑。

由此可見(jiàn)，這一條文對(duì)腹?jié)M進(jìn)行了虛實(shí)鑒別，強(qiáng)調(diào)了腹診、舌診的重要性。根據(jù)腹診按壓疼痛與否分虛實(shí)，痛者多為實(shí)證，拒按；不痛者多為虛證，喜按。根據(jù)舌苔黃與否分虛實(shí)，苔黃者為有形或無(wú)形實(shí)邪化熱之象，屬實(shí)熱證，用下法。唯苔黃未下者，才能用下法，這時(shí)苔黃一般都可因積滯排出而得消除。張仲景對(duì)腹?jié)M的辯證與治則我們就學(xué)到這里，下次課我們講腹?jié)M的證治。同學(xué)們好！上次課我們學(xué)習(xí)了腹?jié)M的辯證與治則，今天開(kāi)始學(xué)習(xí)腹?jié)M的證治，我們分實(shí)證、虛證來(lái)講解，首先看厚樸七物湯證和厚樸三物湯證。【原文9】病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之?！窘馕觥勘緱l論述腹?jié)M里實(shí)兼表證的證治。病腹?jié)M，發(fā)熱十日，說(shuō)明腹?jié)M出現(xiàn)在發(fā)熱之后。病十日，脈不浮緊而浮數(shù)，腹部又見(jiàn)脹滿(mǎn)，可見(jiàn)病情不完全在表，已趨向于里，并且里證重于表證。飲食如故，表示病變重點(diǎn)不在胃，而在腸。證系太陽(yáng)表證未解，兼見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)，故用表里雙解的厚樸七物湯治療。厚樸七物湯即桂枝湯去芍藥合厚樸三物湯而成。方中桂枝湯解表而和營(yíng)衛(wèi)；厚樸三物湯行氣除滿(mǎn)以去里實(shí)；去酸斂之芍藥，是因其證但滿(mǎn)不痛，并避免斂邪。臨床常用該方治療寒實(shí)內(nèi)結(jié)與寒熱錯(cuò)雜性腹?jié)M。從該條文可以看出，表里同病，當(dāng)根據(jù)其證候的不同分別確定治法。一為表重里輕者，先解表后治里；二為表輕里重者，先救里后解表；三為表里并重者，表里同治。接下來(lái)我們學(xué)習(xí)厚樸三物湯證?！驹?1】痛而閉者，厚樸三物湯主之。【解析】本條論述腹?jié)M脹重于積的證治。閉：指大便秘結(jié)不通?！巴炊]”，即腹?jié)M脹痛而大便秘結(jié)，其病機(jī)是實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，且氣滯重于實(shí)積，治宜行氣除滿(mǎn)，通便瀉熱，用厚樸三物湯。方中重用厚樸行氣除滿(mǎn)，大黃、枳實(shí)通腑去積泄熱，諸藥相合，則腹?jié)M痛閉皆除。本方證與厚樸七物湯證相比，此屬里實(shí)證較重，主要用于以臍腹痞滿(mǎn)脹痛、便秘為主要表現(xiàn)的病癥，彼屬里實(shí)證較輕兼表寒。本方與小承氣湯組成藥物相同，僅因各藥用量不同而使功效、主治有差異。臨證應(yīng)根據(jù)用藥后的反應(yīng)決定療程的長(zhǎng)短。本條方后“以利為度”，其用意在于攻下之后，腑氣得通，中病即止。好，同學(xué)們，我們本次課學(xué)習(xí)掌握了腹?jié)M厚樸七物湯證和厚樸三物湯證，厚樸七物湯證是太陽(yáng)陽(yáng)明同病，下次課我們將要學(xué)習(xí)少陽(yáng)與陽(yáng)明同病的大柴胡湯證。同學(xué)們好！接下來(lái)我們繼續(xù)學(xué)習(xí)腹?jié)M少陽(yáng)與陽(yáng)明同病的大柴胡湯證?！驹?2】按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！窘馕觥勘緱l論述里實(shí)兼少陽(yáng)證的心下滿(mǎn)痛證治?！鞍粗南聺M(mǎn)痛”，是辨證的重點(diǎn)。這里的心下，包括胃脘及兩脅部位。心下痞滿(mǎn)，又按之作痛，可知內(nèi)有實(shí)邪。實(shí)者當(dāng)下，但由于病位較高，邪在少陽(yáng)、陽(yáng)明，病雖在里，而連及于表，故用大柴胡湯雙解表里。論述滿(mǎn)痛在心下，病屬少陽(yáng)、陽(yáng)明的證治。按之心下滿(mǎn)痛者，多表現(xiàn)為胸腹部滿(mǎn)痛，旁及兩脅，可見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈弦數(shù)。病位較高，邪在少陽(yáng)陽(yáng)明，治以大柴胡湯和解少陽(yáng)，攻下陽(yáng)明。大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草，加枳實(shí)、芍藥、大黃，并重用生姜而成。方中以柴胡、芍藥、黃芩、半夏、生姜和解少陽(yáng)，大黃、枳實(shí)攻逐陽(yáng)明熱結(jié)，大棗安中。諸藥相合，表里兼治。本方用芍藥是所治腹?jié)M為痛滿(mǎn)并見(jiàn)，前述厚樸七物湯去芍藥所治腹?jié)M為但滿(mǎn)不痛，可見(jiàn)仲景取舍芍藥的根據(jù)乃在于腹?jié)M的疼痛有無(wú)。接下來(lái)我們繼續(xù)學(xué)習(xí)大承氣湯證?！驹?3】腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯?！窘馕觥勘緱l論述腹?jié)M積脹俱重的證治?！案?jié)M不減，減不足言”，是指腹部持續(xù)脹滿(mǎn)，沒(méi)有減輕之時(shí)。此為腹?jié)M里實(shí)證的重要特征，實(shí)由燥屎內(nèi)結(jié)與腑氣壅滯引起；如腹?jié)M有時(shí)減輕，則屬虛證，因?yàn)樘撟C里無(wú)實(shí)邪，故其滿(mǎn)時(shí)減時(shí)增，與實(shí)證截然不同。本條的主癥是腹?jié)M持續(xù)不減，屬里熱實(shí)證。推之當(dāng)有腹脹痛，按之堅(jiān)硬痛甚，便秘或下利穢臭，舌苔老黃或起芒刺，脈沉實(shí)等。同學(xué)們，今天的課就講到這里，下節(jié)課我們繼續(xù)學(xué)習(xí)腹?jié)M的證治。同學(xué)們好！我們已經(jīng)學(xué)完了腹?jié)M病屬實(shí)證四個(gè)方證：厚樸七物湯證、厚樸三物湯證、大柴胡湯證、大承氣湯證，今天我們開(kāi)始學(xué)習(xí)腹?jié)M病虛證的論治，附子粳米湯證和大建中湯證。先看【原文10】腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，附子粳米湯主之?！窘馕觥勘緱l論述中焦虛寒并水飲內(nèi)停的腹?jié)M證治。雷鳴切痛：形容腸鳴重，如同雷鳴；腹痛劇，如刀切之狀。本條證候的病位在腹中，主癥為腹痛腸鳴。病因脾胃陽(yáng)虛，不能運(yùn)化水濕，寒飲留滯腸胃，所以雷鳴切痛；寒氣上逆，則胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐。治以附子粳米湯散寒降逆，溫中止痛。附子溫中散寒以止腹痛，半夏化濕降逆以止嘔吐，粳米、甘草、大棗扶益脾胃以緩急。該方附子大辛大熱，粳米、甘草、大棗補(bǔ)中緩急，兩者相合，既能溫中散寒、止痛緩急，又能防止附子辛熱太過(guò)。這是仲景藥物配伍特點(diǎn)之一。本方與《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第386條所出理中湯主治中焦虛寒之證相比較，此側(cè)重于散寒降逆，多用于腹痛、腸鳴、嘔吐并見(jiàn)之證；本條文側(cè)重于健脾補(bǔ)氣，多用于腹?jié)M、嘔吐、下利并見(jiàn)之證。在臨床應(yīng)用中我們要注意附子粳米湯證主癥是：腹中冷痛、嘔吐、腸鳴漉漉、苔白滑、脈沉遲等。再看大建中湯證：【原文14】心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足[1]，上下痛而不可觸近，大建中湯主之?！窘馕觥勘緱l論述虛寒性腹?jié)M痛的證治?！吧蠜_皮起，出見(jiàn)有頭足“是指腹內(nèi)因寒氣攻沖而出現(xiàn)猶如頭、足般的塊狀腸型在起伏蠕動(dòng)。心胸中大寒痛，言其痛勢(shì)十分劇烈，部位相當(dāng)廣泛。當(dāng)寒氣沖逆時(shí)，腹部上沖皮起，似有頭足的塊狀物上下攻沖作痛，且不可以手觸近；又因寒氣上沖，故嘔吐不能飲食。病由脾胃陽(yáng)虛、中焦寒甚引起，故用大建中湯。方中蜀椒、干姜溫中散寒，人參、飴糖補(bǔ)氣緩中。諸藥相協(xié)，大建中氣，溫陽(yáng)助運(yùn)，則陰寒自散，諸癥悉除。四診合參，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，是保證辨證準(zhǔn)確的基本方法。本條腹?jié)M痛“不可觸近”、“嘔不能食”，看似實(shí)證，實(shí)為脾胃陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛之重證。據(jù)大建中湯推論，當(dāng)有腹痛點(diǎn)不固定，腹?jié)M時(shí)減，兼手足逆冷、苔薄白、脈沉伏等癥。好，同學(xué)，本次課到此結(jié)束，請(qǐng)你課后注意復(fù)習(xí)。同學(xué)們好！我們本次課學(xué)習(xí)張仲景治療腹?jié)M溫下的代表方證——大黃附子湯證?！驹?5】脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。【解析】本條論述寒實(shí)內(nèi)結(jié)的腹?jié)M痛證治。這里“脅下”是包括兩脅及腹部而言。脅下偏痛，謂一側(cè)脅下痛，而非兩側(cè)脅下俱痛。緊弦脈主寒主痛，是寒實(shí)內(nèi)結(jié)之征。發(fā)熱，因其脈不浮不滑，可知既非陰盛陽(yáng)浮之兆，也非外感表邪之象，更非陽(yáng)明腑實(shí)之征，而是陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的反映。本證雖具大便不通，脅下偏痛，但卻有別于第1條所述“不滿(mǎn)者必便難，兩胠疼痛”。其區(qū)別在于：前者為虛寒，當(dāng)溫補(bǔ)，故曰“虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之”；本條為實(shí)寒，當(dāng)溫下，故曰“寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。溫通大便而瀉內(nèi)結(jié)寒實(shí)，為后世溫下劑的祖方。好，腹?jié)M病的條文我們就學(xué)到這里。下面對(duì)張仲景治療該病進(jìn)行一個(gè)歸納總結(jié)：腹?jié)M作為病證，其實(shí)也是常見(jiàn)于多種疾病過(guò)程中的癥狀，臨床上腹?jié)M和疼痛多并見(jiàn)，《金匱要略)中提出的治法方藥至今仍然為臨證常用。實(shí)熱性腹?jié)M，由于病機(jī)和病位之不同，而有厚樸七物湯、大柴胡湯厚樸三物湯、大承氣湯等方治。其中泄熱攻下的大承氣湯，是治療實(shí)熱腹?jié)M的代表方，其癥見(jiàn)滿(mǎn)痛在于臍周，由燥屎結(jié)滯于腸道所致。以此為基礎(chǔ)而臨證變化，如厚樸三物湯行氣除滿(mǎn)，其證以實(shí)熱內(nèi)積，氣機(jī)壅滯為甚;厚樸七物湯表里雙解，證屬表邪未解而病人陽(yáng)明，積滯壅阻腸道;大柴胡湯和表攻里，證屬病在里而連及少陽(yáng),滿(mǎn)痛偏于心下與兩脅。以上所述的實(shí)熱腹?jié)M，盡管邪氣盛而癥情劇，但正氣未衰，故治療較易取效，預(yù)后般良好。對(duì)于虛寒性腹?jié)M脹痛者，篇中有附子粳米湯、大建中湯之設(shè)。如脾胃虛寒而水濕內(nèi)停，以雷鳴切痛為主的腹?jié)M，用附子粳米湯化濕降逆，散寒止痛。如脾胃陽(yáng)微，中焦寒盛，出現(xiàn)腹痛攻沖，上下痛不可觸近者，用大建中湯溫中補(bǔ)虛，散寒止痛。篇中大黃附子湯溫下寒實(shí)，其證屬邪實(shí)正虛，由陽(yáng)氣不運(yùn)，積滯內(nèi)停所致。腹?jié)M病的學(xué)習(xí)到此結(jié)束，下次課我們學(xué)習(xí)寒疝。四、寒疝同學(xué)們好！我們本次課學(xué)習(xí)張仲景對(duì)寒疝的治療。一起溫習(xí)一下什么是寒疝？寒疝是指因寒氣攻沖而引起的以腹中拘急疼痛為特征的一種病癥，由陰寒內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣虛衰所致。治療以散寒止痛緩急為主。寒疝，“寒”言其因，“疝”言其癥。《說(shuō)文解字》是這樣解釋:“疝，腹痛也?！薄夺屆氛J(rèn)為:“心痛曰疝?！薄吨T病源候論》說(shuō):“疝者痛也，此由陰氣積于內(nèi),寒氣搏結(jié)而不散，臟腑虛弱，風(fēng)冷邪氣相擊，則腹痛里急，故云寒疝腹痛也。”可見(jiàn)寒疝是由寒邪凝滯所導(dǎo)致，以急性腹痛為主要表現(xiàn)的一種病證。本篇所言寒疝與后世的疝氣完全不同?！督饏T要略》中的陰狐疝，為我們現(xiàn)在所稱(chēng)小腸氣(腹股溝斜疝)。二者均稱(chēng)為疝,但含義不同，不可相混。仲景是如何論治寒疝呢？帶著這一問(wèn)題我們一起學(xué)習(xí)仲景對(duì)寒疝的證治。1.陰寒痼結(jié)證【原文17】腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之?！窘馕觥勘緱l論述寒疝的病機(jī)和陰寒痼結(jié)證的證治。原文的前半部分講病機(jī)，首先強(qiáng)調(diào)腹痛是寒疝的主癥。弦、緊之脈，主寒主痛,均屬陰脈。弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒。衛(wèi)氣不行即陽(yáng)氣不能行于外，陽(yáng)氣不能衛(wèi)外,故惡寒?！熬o則不欲食”，寒盛于內(nèi)，脾胃陽(yáng)氣虛衰，不能運(yùn)化，故不欲食。寒氣內(nèi)結(jié)與陽(yáng)氣相搏，則繞臍部位發(fā)生劇痛，可見(jiàn)寒疝的形成主要是由于寒氣內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣虛弱，內(nèi)外寒甚，出現(xiàn)一派寒象。應(yīng)指出的是寒疝的陽(yáng)虛只是相對(duì)而言，惡寒主要是陽(yáng)氣與寒邪相爭(zhēng)于內(nèi)而不行于外，重點(diǎn)是內(nèi)寒。繞臍痛是寒疝的主癥，且有發(fā)作性,若發(fā)則白汗出，白汗指因劇痛而出的冷汗?！鞍缀埂倍中稳萏弁磩×业某潭?，也有斷句為“發(fā)則白,汗出”。“手足厥冷”是陽(yáng)氣不行于外，與前面講的“衛(wèi)氣不行”同義。由于疼痛相當(dāng)劇烈，故脈象也由前面的弦緊而變?yōu)槌辆o。寒疝由寒氣內(nèi)結(jié)而作痛，治療應(yīng)散寒止痛,大烏頭煎僅烏頭一味，其性大熱，臨床上常用以治沉寒痼冷，在寒疝證急性發(fā)作之時(shí)，見(jiàn)腹痛肢冷,脈沉緊者，能夠祛寒助陽(yáng)，緩和疼痛，加白蜜,主要是制約烏頭的毒性,并可延長(zhǎng)其藥效,因?yàn)躅^藥力峻猛,故體質(zhì)強(qiáng)弱服用的藥量也不同，且強(qiáng)調(diào)一日不可再服。今天的課就講到這里，下節(jié)課我們繼續(xù)學(xué)習(xí)寒疝的論治。同學(xué)，你好，這節(jié)課我們學(xué)習(xí)當(dāng)歸生姜羊肉湯證和烏頭桂枝湯證。首先，我們學(xué)習(xí)寒疝的論治當(dāng)歸生姜羊肉湯證?！驹?8】寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！窘馕觥勘緱l論述血虛內(nèi)寒的寒疝證治。原文提出血虛內(nèi)寒的寒疝證治。寒疝腹中痛，腹痛是寒疝的主癥，但本條又有“脅痛里急”，與前面單純的繞臍痛不同，兩脅屬肝，肝主藏血，血不足則氣亦虛.氣虛則寒自?xún)?nèi)生，脅腹部位失去氣的溫煦和血的濡養(yǎng)，因而經(jīng)脈拘急，發(fā)生腹中痛及脅痛里急。這種血虛疼痛-般多為痛勢(shì)較緩得按或得溫則減，脈弦?guī)蛭⒕o無(wú)力。本條的病機(jī)特點(diǎn)是血虛而兼寒。當(dāng)歸生姜羊肉湯，方中以當(dāng)歸生姜溫血散寒,羊肉補(bǔ)虛生血,所謂“形不足者溫之以氣;精不足者補(bǔ)之以味”。本方即體現(xiàn)了這一精神。本方亦體現(xiàn)了藥療與食療相結(jié)合的精神。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為本方為“治寒疝之和劑也，服烏頭煎病勢(shì)退者,亦當(dāng)與之”。臨床上本方可用于寒疝發(fā)作后的調(diào)理。接