心血管系統(tǒng)常見疾病

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronanryheartdiseaseCHD

），簡稱冠心病第一節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心血管系統(tǒng)常見疾病1臨床表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死冠狀動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、纖維增生、形成粥樣斑塊→管腔狹窄→斑塊融合→血栓→管腔進(jìn)一步狹窄、阻塞臨床與病理2管腔狹窄＜50%，休息、運(yùn)動供血充足管腔狹窄＞50%，靜息冠脈血流量穩(wěn)定，運(yùn)動時，病變處心肌供血不足→心絞痛管腔狹窄＞75%或閉塞→急性心肌梗死臨床與病理3平掃顯示冠狀動脈鈣化增強(qiáng)MSCT冠狀動脈血管成像檢出冠狀動脈腔內(nèi)非鈣化性軟斑塊并評價管腔狹窄程度，尤其中度或中度以上狹窄隨訪CT可顯示冠脈支架的部位、數(shù)量、有無狹窄及閉塞等多層CT影像學(xué)表現(xiàn)4冠狀動脈左前降支鈣化斑形成、管腔狹窄5冠狀動脈支架植入術(shù)后改變←↖6CTA顯示冠心病搭橋術(shù)后改變7心絞痛：多正常急性心肌梗死：梗死心肌信號強(qiáng)度增高，心肌壁變薄，節(jié)段性室壁運(yùn)動減弱、消失陳舊性心肌梗死：梗死心肌信號強(qiáng)度減弱，心肌壁變薄MRI影像學(xué)表現(xiàn)8心肌梗死并發(fā)癥：室壁瘤左室擴(kuò)大，局部室壁顯著變薄并向心臟輪廓外膨凸，局部室壁運(yùn)動消失或呈反向運(yùn)動室壁瘤附壁血栓形成時，表現(xiàn)為血栓在T1WI呈中等信號，T2WI信號強(qiáng)度較心肌高M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)9MRI示心肌梗死陳舊性心肌梗死梗死心肌信號強(qiáng)度減弱心肌壁變薄10MRI示室壁瘤室壁瘤左心室壁瘤左心室增大室壁節(jié)段性變薄附壁血栓11選擇性冠狀動脈造影評價冠狀動脈狹窄和（或）閉塞提供病變部位、管腔狹窄程度及有無側(cè)枝循環(huán)的建立冠狀動脈造影表現(xiàn)12選擇性冠狀動脈造影

冠心病

LAD及LCX狹窄

管壁不規(guī)則、僵硬

管腔偏心性狹窄↖↙13主要依據(jù)：臨床表現(xiàn)、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查能進(jìn)一步明確冠心病的程度及其并發(fā)癥，為臨床治療提供依據(jù)冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可同時介入治療影像學(xué)檢查有助于與臨床表現(xiàn)相似的急性肺栓塞和主動脈夾層鑒別14風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎的結(jié)局風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常累及二尖瓣老年退行性瓣膜病常累及主動脈瓣同時累及兩個以上房間瓣稱聯(lián)合瓣膜病第二節(jié)風(fēng)濕性心臟病1520-40歲，女性略多早期，有體征，無明顯癥狀勞力性呼吸困難、咯血，心尖部隆隆樣舒張期雜音顴赤唇紺---二尖瓣面容一、二尖瓣狹窄16病理改變:瓣葉增厚伴鈣化、相互粘連,瓣葉開放和關(guān)閉受限血流動力學(xué)改變:左心房血液不易流入左心室，左心房壓力↑→肺淤血→肺動脈高壓→右心負(fù)荷↑→肺動脈擴(kuò)張、右心室擴(kuò)大二尖瓣狹窄17左房、右室增大→二尖瓣型心影肺動脈壓升高→肺動脈段突出肺靜脈壓升高→肺淤血、肺水腫

二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)18

X線平片“二尖瓣”型心影肺動脈段明顯隆凸左心房增大19二尖瓣狹窄后前位二尖瓣狹窄食道壓跡←20平掃顯示：

左房增大、二尖瓣鈣化

多層CT表現(xiàn)↖21

二、

二尖瓣關(guān)閉不全

常與二尖瓣狹窄并存輕者無癥狀，中度以上者有心悸、氣短、乏力和左心衰竭心尖區(qū)聞及粗糙收縮期吹風(fēng)樣雜音X線表現(xiàn)

◆左心房增大、左心室增大

◆肺淤血22后前位:左心房、右心室增大，左心室向左下延伸

左前斜位:心后緣下段向后下增大與脊柱重疊二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全23二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全服鋇片后前位24常染色體顯性遺傳病心悸、心絞痛，呼吸困難附壁血栓脫落，引起栓塞長期左心室負(fù)荷增大，引起心力衰竭第三節(jié)心肌病肥厚型心肌病25MRI示心肌非對稱性肥厚，室間隔肥厚明顯26進(jìn)行性心臟增大心腔擴(kuò)張收縮能力下降常見發(fā)病年齡30-40歲充血性心力衰竭擴(kuò)張型心肌病27X線平片心臟普大型多層CT示左心室增大，心肌變薄28第四節(jié)先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥幾種常見先天性心血管病的鑒別診斷29出生后胎兒時期左、右心房之間存在的房間孔未能如期關(guān)閉，造成心房間仍有血流通過，分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型，以后者多見房間隔缺損

AtrialSeptalDefectASD30原發(fā)孔型（第一孔型）：心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，缺損位置靠前靠下繼發(fā)孔型（第二孔型）：原始房間隔自行吸收過多，或繼發(fā)房間隔生長不足，缺損位置居房間隔中心部位房間隔缺損31早期無癥狀青年期后勞累后心悸、氣短、乏力晚期紫紺、暈厥胸骨左緣第2-3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音心電圖：不完全右束支傳導(dǎo)阻滯和右室肥厚房間隔缺損32橢圓形缺損，直徑1-4cm中央型（卵圓窩型）：房間隔中心卵圓窩處，76%下腔型：房間隔下方下腔靜脈入口處，12%上腔型（靜脈竇型）：房間隔上方上腔靜脈入口下方，3.5%混合型：兩種以上同時存在，8.5%繼發(fā)孔型房間隔缺損病理33正常左心房壓8-10mmHg正常右心房壓4-5mmHg左房壓>右房壓房間隔缺損臨床與病理34房間隔缺損血流動力學(xué)變化35心影呈“二尖瓣”型，主動脈結(jié)小肺動脈段突出，右房、室增大肺門動脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗兩肺充血

X線檢查房間隔缺損36肺血增多二尖瓣心型肺動脈段突出主動脈結(jié)偏小X線檢查↙37左前斜位右心房室增大↘X線檢查38房間隔局限性缺失，左、右心房間有造影劑通過右心房、右心室增大，右心室壁肥厚肺動脈干增寬

多層CT檢查↖39

CTA直接顯示房間隔缺損的部位和大小

MRI顯示左心房與右心房間部分房間隔信號缺失

MRI檢查40房

間

隔

缺

損MRI顯示部分房間隔信號缺失41X線平片可診斷單純第二孔型房間隔缺損，結(jié)合典型臨床病史，估計(jì)左向右分流量及肺動脈高壓的程度二維超聲心動圖及彩色多普勒超聲心動圖可定位、定量觀察，確定分流方向及肺動脈高壓程度42胎兒時期存在的溝通肺動脈和降主動脈的動脈導(dǎo)管，在出生后長期未能閉合早產(chǎn)患嬰出生后一周、足月患嬰生后6-8周出現(xiàn)癥狀動脈導(dǎo)管生后10-15h生理閉合，8周內(nèi)解剖閉合，生后6個月仍未閉合稱PDA動脈導(dǎo)管未閉

43CTA主動脈峽部與肺動脈主干分叉處之間的異常管道X線平片二尖瓣型心臟44最常見的紫紺型先天性心臟病基本畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右室肥厚法洛四聯(lián)癥

tetralogyofFallot45發(fā)育遲緩，活動能力下降，氣急喜蹲踞，有暈厥史紫紺出現(xiàn)于出生后3-6月，伴杵狀指（趾）胸骨左緣第3-4肋間噴射性收縮期雜音肺動脈第二心音減弱或消失心電圖示右室肥厚法洛四聯(lián)癥臨床與病理46肺動脈狹窄和室間隔缺損是主要解剖變異主動脈騎跨與室缺位置有關(guān)右心室肥厚是右心室流出道阻塞的結(jié)果肺動脈漏斗部+肺動脈瓣狹窄多見室間隔缺損以膜周部缺損多見法洛四聯(lián)癥臨床與病理47法洛四聯(lián)癥右向左分流分流量取決于室間隔缺損大小和肺動脈狹窄程度48右室肥大→心尖圓鈍上翹肺動脈狹窄→心腰凹陷、心影似“靴形”

肺門陰影縮小，肺少血主動脈騎跨→主動脈升弓部增寬、擴(kuò)張

X線平片表現(xiàn)49Fallot四聯(lián)癥心尖圓鈍上翹

心腰凹陷

右心室增大

主動脈增寬

肺缺血改變不明顯50多層CT表現(xiàn)室間隔缺損：顯示室間隔連續(xù)性中斷肺動脈狹窄：顯示肺動脈瓣、主肺動脈及分支發(fā)育情況主動脈騎跨：三維重建顯示升主動脈擴(kuò)張及移位右心室肥厚：顯示右心室增大51MSCT增強(qiáng)掃描顯示肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右室肥厚↖↑52MSCT增強(qiáng)掃描顯示肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右室肥厚53MRI顯示室間隔缺損位置、大小54心血管造影顯示解剖畸形細(xì)節(jié)提供鑒別診斷依據(jù)55臨床有紫紺，胸骨左緣收縮期雜音伴肺動脈第二心音減弱或消失心電圖右室肥厚X線：升主動脈及主動脈弓增寬，心腰平直或凹陷，心尖圓隆上翹，心影呈靴形，心胸比率不增大，肺血減少

法洛四聯(lián)癥診斷與鑒別診斷56肺栓塞

pulmonaryembolismPE內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合癥并發(fā)肺出血性壞死者稱肺梗死發(fā)病率和死亡率均高第五節(jié)、肺動脈栓塞57中小型栓子栓塞：呼吸困難、胸痛、胸悶、心率增快與頭暈合并肺梗死，血痰、胸膜刺激癥狀大塊栓子栓塞：急性肺功能不全，如低血壓、休克體征：呼吸急促、心率增加、紫紺肺動脈栓塞臨床與病理58多發(fā)生在下葉，右肺多于左肺下肢深靜脈血栓–首位病因臥床少動、心力衰竭、靜脈曲張–常見誘因肺栓塞的后果取決于栓子的大小和數(shù)量59多無明顯陽性征象區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)野透明度增強(qiáng)并發(fā)肺梗死，肺內(nèi)類楔形陰影

X線檢查60雙肺紋理粗重，左肺野透明度明顯增高，肺動脈段突出

左肺動脈栓塞←61肺動脈腔內(nèi)低密度充盈缺損，管腔閉塞血栓多位于左、右肺動脈及葉、段肺動脈管腔內(nèi)“漂浮征”、“蜂窩征”血栓與管壁呈銳角→新鮮血栓，附壁性環(huán)形充盈缺損→陳舊性血栓

CT增強(qiáng)肺動脈成像62左肺動脈主干及分支充盈缺損↙63肺動脈分支栓塞CTPA三維圖像↙↓64肺栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)較特異臨床表現(xiàn)和常規(guī)輔助檢查無明顯特征，易誤診為冠心病、肺心病、心衰影像學(xué)檢查對診斷與鑒別診斷非常重要，多層CT增強(qiáng)肺動脈成像，90%明確診斷65aorticdissectionAD主動脈內(nèi)膜和中膜內(nèi)層撕裂，血流通過破裂口灌入，使管壁中膜分離形成血腫或“雙腔”主動脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔第六節(jié)

主動脈夾層66突發(fā)劇烈胸痛、腰腹痛，呈持久性疼痛部位有助于提示夾層的起始部位疼痛部位游走提示夾層范圍在擴(kuò)大心率增快、呼吸困難、暈厥、兩側(cè)肢體血壓與脈搏不對稱動脈夾層臨床與病理67Ⅰ型：內(nèi)膜撕裂起于升主動脈，延伸到左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)Ⅱ型：內(nèi)膜撕裂起于升主動脈，僅限于升主動脈分型（DeBaKey)68Ⅲ型：內(nèi)膜撕裂發(fā)生在主動脈弓降部，左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)，累及降主動脈、腹主動脈，甚至髂動脈分型（DeBaKey)69主動脈弓降部明顯擴(kuò)張、迂曲X線檢查←慢性主動脈夾層70內(nèi)膜鈣化內(nèi)移、假腔內(nèi)血栓夾層處血液外滲、縱膈血腫、心包和胸腔積液多層CT平掃檢查71CT平掃腹主動脈鈣化內(nèi)膜片↗什么是主動脈夾層內(nèi)膜片？72雙腔主動脈、內(nèi)膜片真腔窄，充盈快，假腔大，充盈慢內(nèi)膜破口、再破口主要分支血管受累情況多層CT增強(qiáng)檢查73CTA主動脈夾層內(nèi)膜片、真假腔↗74CTA斜矢狀位重建與實(shí)時三維重建圖→←75主動脈夾層支架置入后CTA三維重建圖像←↖↖←76真假腔、內(nèi)膜片及病變范圍內(nèi)膜破口和再破口主要分支