急性左心衰竭的急救與護(hù)理講課用

急性左心衰竭的急救與護(hù)理講課用第1頁/共23頁概述

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。

臨床上最常見的是急性左心衰竭，急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。具體定義：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。第2頁/共23頁常見病因

(1)急性廣泛心肌梗死,急性心肌炎(2)急性機(jī)械阻塞(3)急性心室舒張受限(4)快速心律失常第3頁/共23頁誘因

感染栓塞心律失常水電失衡電解質(zhì)紊亂勞累情緒激動(dòng)貧血出血輸液過速過量輸血妊娠及分娩等第4頁/共23頁第5頁/共23頁臨床表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸（強(qiáng)迫體位）咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰紫紺、蒼白大汗、皮膚濕冷、煩躁少尿雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、心率增快、脈搏細(xì)速心源性休克、血壓變化、意識(shí)障礙第6頁/共23頁治療原則

1降低左房壓和左室充盈壓2增加左心室排血量3減少循環(huán)血量4減少肺泡內(nèi)液體滲入5保證氣體交換目的在于改善心功能，減輕肺淤血

第7頁/共23頁一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七利八解九激素實(shí)在不行再放血搶救配合與護(hù)理第8頁/共23頁一坐體位：坐位或半坐位，兩腿下垂第9頁/共23頁二氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)

高流量吸氧

(6-8L/min)

30%～50%乙醇濕化給氧保持血樣飽和度95%以上第10頁/共23頁三鎮(zhèn)靜嗎啡：

3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)一次。鎮(zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。

地西泮:

對(duì)于癥狀不嚴(yán)重者可使用地西泮5～10mg/次肌內(nèi)或靜脈注射。哌替啶（度冷?。?0～100mg肌注。

第11頁/共23頁四強(qiáng)正性肌力藥物洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。第12頁/共23頁五擴(kuò)血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。1、硝酸甘油：小劑量擴(kuò)張靜脈，大劑量擴(kuò)張小動(dòng)脈，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不間斷超過24h產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。2、硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。超過72h有氰中毒，4-6h更換1次液體，避光應(yīng)用。3、酚妥拉明:受體阻斷劑，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。第13頁/共23頁六上帶四肢輪軋

止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5-15min/次，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

禁用于休克及貧血病人。第14頁/共23頁七利利尿藥應(yīng)立即選用速效、強(qiáng)效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。常用如靜注呋塞米或布美他尼。液體潴留量少者速尿20~40mg靜脈推注，重度液體潴留者40~100mg靜脈注射或5~40mg/h靜脈滴注。持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效。第15頁/共23頁八解解痙

氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。

第16頁/共23頁九激素糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有利于肺水腫的治療。應(yīng)在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg或使用氫化可的松100～200mg靜脈注射。第17頁/共23頁實(shí)在不行再放血靜脈放血用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml。有低血壓或休克者忌用。第18頁/共23頁其他：1、治療原發(fā)病，消除誘因，充分休息2、病情監(jiān)測(cè)3、心理護(hù)理4、基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理5、飲食第19頁/共23頁一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七利八解九激素實(shí)在不行再放血搶救配合與護(hù)理第