梅毒及其他性病的診斷及報(bào)告

梅毒及其他性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

和報(bào)告要求現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四發(fā)現(xiàn)傳染病后怎么辦？第一、要報(bào)告（誰(shuí)來(lái)報(bào)告？）第二、要準(zhǔn)確的報(bào)告（如何算準(zhǔn)確?)第三、報(bào)告的途徑現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四疾病報(bào)告的概念性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，在日常診療中，每診斷一例新發(fā)病例或者新診斷病例，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，及時(shí)向指定的中心機(jī)構(gòu)報(bào)告的過(guò)程，或者網(wǎng)絡(luò)錄入。中心機(jī)構(gòu)定期對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行審核與反饋，出現(xiàn)異常及時(shí)應(yīng)對(duì)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四為什么要報(bào)告？《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第三十一條：任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四那些傳染病要報(bào)告？第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四那些傳染病要報(bào)告？中國(guó)疾控中心信息網(wǎng)：在其他性病欄里要求：尖銳濕疣，生殖器皰疹、沙原衣原體尿道炎也要報(bào)告現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四怎么報(bào)告？填寫傳染病報(bào)告卡由防保人員或者醫(yī)生自己進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入梅毒報(bào)告收集卡（目前只針對(duì)國(guó)家性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)址70:81現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四報(bào)告給誰(shuí)？傳染病防治法第三十三條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立或者指定專門的部門、人員負(fù)責(zé)傳染病疫情信息管理工作，及時(shí)對(duì)疫情報(bào)告進(jìn)行核實(shí)、分析?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四由誰(shuí)來(lái)報(bào)告？“首診醫(yī)生”——對(duì)五種性病第一次作出診斷的醫(yī)生來(lái)填寫傳染病報(bào)告卡。其他輔助醫(yī)生由于不清楚整個(gè)診療過(guò)程，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四由誰(shuí)來(lái)報(bào)告？婦產(chǎn)科、外科術(shù)前檢查出來(lái)的梅毒陽(yáng)性的患者，只能由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診后，由皮膚性病科醫(yī)生來(lái)報(bào)告。獻(xiàn)血發(fā)現(xiàn)的、婚檢發(fā)現(xiàn)的、征兵體檢發(fā)現(xiàn)以及其他體檢發(fā)現(xiàn)的梅毒陽(yáng)性患者只能轉(zhuǎn)介到有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診后報(bào)告現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四疾

病

報(bào)

告

的

過(guò)

程錄入報(bào)告記錄病人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核統(tǒng)計(jì)匯總分析撰寫報(bào)告疾控中心上報(bào)利用信息發(fā)布反饋決策資源分配衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)反饋現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四信息源1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、出入境檢疫機(jī)構(gòu)3、體檢機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告卡中國(guó)疾病控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)70:81中國(guó)CDC性病控制中心省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)地市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)國(guó)家衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門全國(guó)性病報(bào)告流程現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四目前報(bào)告中存在的問(wèn)題不報(bào)：主要為民營(yíng)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)：主要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度報(bào)告：疫情管理嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是隱性梅毒，如術(shù)前檢查僅是梅毒確診陽(yáng)性就報(bào)告重復(fù)報(bào)告：復(fù)診報(bào)告、隨訪復(fù)查報(bào)告、復(fù)發(fā)報(bào)告現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四報(bào)告不準(zhǔn)確非性病專業(yè)醫(yī)生對(duì)梅毒診斷的分期不清楚非性病專業(yè)醫(yī)生一般對(duì)梅毒分期不清楚將胎傳梅毒診斷為一期、二期、隱性梅毒將隱性梅毒診斷為一期與二期梅毒將成人梅毒報(bào)告為胎傳梅毒現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒分期問(wèn)題2010年全國(guó)報(bào)告0－14歲一期梅毒：709例二期梅毒：215例三期梅毒：7例隱性梅毒：812例合計(jì)：1743例，占0.47%現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四胎傳梅毒問(wèn)題2010年全國(guó)報(bào)告15歲以上胎傳梅毒152例，占1.25%現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏缺乏性病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的資質(zhì)認(rèn)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室人員未接受過(guò)性病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的專業(yè)技能培訓(xùn)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不開(kāi)展淋球菌培養(yǎng)、衣原體檢測(cè)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏梅毒血清檢測(cè)儀器：RPR或TRUST檢測(cè)的水平旋轉(zhuǎn)儀、TPPA檢測(cè)的微量振蕩儀，或沒(méi)有校準(zhǔn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四怎樣才算準(zhǔn)確的報(bào)告？標(biāo)準(zhǔn)的病例定義標(biāo)準(zhǔn)的病例信息收集工具：報(bào)告卡標(biāo)準(zhǔn)的病例報(bào)告程序現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四復(fù)習(xí)一下梅毒的病程梅毒的分期有關(guān)梅毒抗體的檢測(cè)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒的病原體現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四蒼白螺旋體的特點(diǎn)無(wú)色，透明，不染色在顯微鏡下看不見(jiàn)但用熒光顯微鏡和暗視野狀態(tài)下可以看見(jiàn)4-114um大小人是唯一傳染源耐寒不耐熱，如冷凍可存活數(shù)周、數(shù)年仍有傳染性但干燥、陽(yáng)光、一般消毒劑很容易將其殺死現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒的傳染途徑直接傳染：性接觸，占95%，未經(jīng)治療的的病人在感染一年內(nèi)最具有傳染性，隨病程延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，病期超過(guò)4年，通過(guò)性接觸無(wú)傳染性。接吻、哺乳輸血傳染現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒的傳染途徑胎傳：在妊娠早期或者中后期傳染給胎兒，產(chǎn)道傳染：新生兒在肩部或者頭部擦傷處發(fā)行硬下疳，是區(qū)別胎傳的標(biāo)志間接傳染：接觸病人的衣物，毛巾，公用馬桶等醫(yī)源性感染：通過(guò)醫(yī)療器械等現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四后天梅毒的自然病程初發(fā)感染：第一次被感染的時(shí)間

1-4周（第一潛伏期）RPR(-)TPHA(+)硬下疳：接觸部位隆起的清潔的潰瘍，不痛不癢

6-8周（第二潛伏期)RPR(+)TPHT(+)二期早發(fā)梅毒：各種皮損、脫發(fā)、扁平濕疣

1-2年（第三潛伏期）RPR可以陰性TPHA(+)晚期梅毒：樹(shù)膠腫、骨梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒

RPR可以陰性TPHA(+)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四隱形（潛伏）梅毒：梅毒患者無(wú)臨床癥狀，血清反應(yīng)陽(yáng)性，排除了其他可以引起血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病，隱形（潛伏）梅毒仍具有傳染性感染兩年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，兩年以上的為晚期潛伏梅毒，如果不知道是什么時(shí)候感染的都視為晚期潛伏梅毒?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四非梅毒螺旋體抗體非梅毒螺旋體抗體（抗心磷脂抗體）：人體感染了梅毒螺旋體后，組織受到破壞，釋放出來(lái)的一種類脂成分，與梅毒螺旋體結(jié)合形成完全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體（反應(yīng)素）。該類抗體對(duì)人體無(wú)保護(hù)作用，但可以說(shuō)明機(jī)體受到了損害，經(jīng)過(guò)治療后抗體可逐漸減少，可作為療效觀察和判愈?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四非梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)未加熱的血清反應(yīng)素試驗(yàn)：USR梅毒血漿反應(yīng)素快速試驗(yàn)：RPR甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒螺旋體抗體用梅毒螺旋體特異蛋為抗原，檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體標(biāo)志著機(jī)體已被梅毒螺旋體感染，但并不隨著疾病的痊愈而消失，終身陽(yáng)性，所以不能作為臨床療效的判斷。作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒特異性抗體實(shí)驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖治療前治療后早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期陽(yáng)性陰性現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期治療前治療后陽(yáng)性陰性現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告要求現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四誰(shuí)需要了解與掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－醫(yī)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－防保人員/報(bào)卡錄入人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－網(wǎng)絡(luò)疫情信息審核人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)－－傳染病疫情執(zhí)法人員現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告

首先區(qū)分：疑似病例和確診病例疑似病例：有梅毒的臨床癥狀非梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性疑似病例也是允許的，不必訂正現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒確診病例：有梅毒的臨床癥狀（實(shí)驗(yàn)室確診）非特異性抗體陽(yáng)性

梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性或者看見(jiàn)梅毒病原體現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四梅毒病例報(bào)告中的分期與分型一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒診斷原則病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三者結(jié)合起來(lái)綜合判斷現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四Ⅰ期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽(yáng)性，未做梅毒特異性抗體未做梅毒螺旋體暗視野檢查現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四Ⅰ期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽(yáng)性梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性；或TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四Ⅰ期梅毒皮損——硬下疳現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四一期梅毒病例報(bào)告要求無(wú)硬下疳表現(xiàn)者不能報(bào)告為一期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無(wú)臨床診斷病例無(wú)病原攜帶病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為一期梅毒現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，皮損如扁平濕疣、濕丘疹實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽(yáng)性，TP暗視野檢查陽(yáng)性；TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四二期梅毒現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四二期梅毒病例報(bào)告要求無(wú)二期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報(bào)告為二期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無(wú)臨床診斷病例無(wú)病原攜帶病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽(yáng)性者不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為二期梅毒現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽(yáng)性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；或三期梅毒的組織病理檢查現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四三期梅毒現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四三期梅毒病例報(bào)告要求無(wú)三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報(bào)告為三期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無(wú)臨床診斷病例無(wú)病原攜帶病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽(yáng)性者不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為三期梅毒現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽(yáng)性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無(wú)異?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四隱性梅毒病例報(bào)告要求有梅毒臨床表現(xiàn)不能報(bào)告為隱性梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無(wú)臨床診斷病例無(wú)病原攜帶病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽(yáng)性者不報(bào)告不能將無(wú)癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽(yáng)性，TPPA/TPHA陰性，不為隱性梅毒在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性，TPPA/TPHA陽(yáng)性，需要進(jìn)一步詢問(wèn)病史，或隨訪進(jìn)一步檢查在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽(yáng)性，TPPA/TPHA陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，過(guò)去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過(guò)了規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不為隱性梅毒現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:RPR/TRUST陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)。未做TPPA/TPHA應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測(cè)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽(yáng)性或RPR/TRUST陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)；和TPPA/TPHA陽(yáng)性應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測(cè)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四胎傳梅毒(先天梅毒)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報(bào)告生母患過(guò)梅毒，經(jīng)過(guò)合適的、規(guī)范的長(zhǎng)效青霉治療，RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒(méi)有任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA/TPHA陽(yáng)性，不做為胎傳梅毒病病例報(bào)告現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四胎傳梅毒病例報(bào)告要求僅有通過(guò)胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無(wú)臨床診斷病例無(wú)病原攜帶病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四胎傳梅毒病例報(bào)告要求隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽(yáng)性者不報(bào)告不能將無(wú)癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒不能將有癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為一期、二期或三期梅毒經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一期梅毒診斷與報(bào)告不能出現(xiàn)年齡邏輯錯(cuò)誤：≧15歲不能報(bào)胎傳梅毒；≦10歲的梅毒只能胎傳梅毒，不能報(bào)一期、二期、三期及隱性梅毒現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四胎傳梅毒的產(chǎn)生孕婦梅毒未得到合適的治療非青霉素治療在生產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)治療現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四50%以上的胎傳梅毒出生時(shí)沒(méi)有臨床癥狀過(guò)去認(rèn)為在孕婦懷孕的4個(gè)月內(nèi)孕婦不會(huì)將梅毒傳染給胎兒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，在懷孕的任何時(shí)期均有可能傳染給胎兒在哺乳期僅當(dāng)哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時(shí)會(huì)將梅毒傳染給新生兒或嬰兒胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四關(guān)于胎傳梅毒的診斷懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒如果抗體來(lái)源于母親，一般地，嬰兒在3個(gè)月RPR滴度開(kāi)始下降，在6個(gè)月成為陰性。如果6個(gè)月后RPR仍然陽(yáng)性，應(yīng)做進(jìn)一步檢查如果出生后18個(gè)月，TPPA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，可診斷為胎傳梅毒出生時(shí)梅毒血清檢測(cè)陰性時(shí)不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個(gè)月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測(cè)現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四關(guān)于胎傳梅毒的診斷IgM抗體不能通過(guò)胎盤胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期(6-9個(gè)月)能合成IgM抗體新生兒或嬰兒檢出19S-IgM抗體是診斷先天梅毒證據(jù)IgG抗體能自母親通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)給胎兒，從母親來(lái)的IgG抗體一般在6個(gè)月消失新生兒自身的IgG抗體，在出生后第3個(gè)月開(kāi)始形成現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四淋病現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四文件來(lái)源衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS268－2007現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：未開(kāi)展現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四淋病臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四淋病病例報(bào)告要求僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無(wú)臨床診斷病例無(wú)病原攜帶病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告無(wú)癥狀的淋病需要報(bào)告淋菌性新生兒眼結(jié)膜炎病例需要報(bào)告其它部位淋病需要報(bào)告現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四生殖道沙眼衣原體感染現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四文件來(lái)源全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案（試行）暫無(wú)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：抗原檢測(cè)陽(yáng)性；或核酸檢測(cè)陽(yáng)性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性病原攜帶者－病原攜帶者流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何癥狀實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：抗原檢測(cè)陽(yáng)性；或核酸檢測(cè)陽(yáng)性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四生殖道沙眼衣原體感染現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有94頁(yè)\編輯于星期四生殖道沙眼衣原體感染病例報(bào)告要求僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與病原攜帶者無(wú)臨