生理學(xué)03血液課件

Blood新鮮血液＋抗凝劑4C離心3000rpm30min,血漿～55%白細(xì)胞+血小板<1%紅細(xì)胞～45%一、血液的基本組成血液血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板無機(jī)鹽（電解質(zhì)）血漿水：91～92％血漿蛋白溶質(zhì)8～9％小分子物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機(jī)物白蛋白（albumin,清蛋白）～1/2球蛋白（globulin）～1/3纖維蛋白原～1/20血細(xì)胞比容血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比成年男性：40~50%，女性：37~48%，新生兒：~55%主要是紅細(xì)胞比容臨床意義：如貧血、失水時(shí)會(huì)發(fā)生變化血漿滲透壓(Osmoticpressure)晶體滲透壓膠體滲透壓主要組成Na+、Cl-、糖白蛋白滲透壓300mOsm/L1.3mOsm/L所占比例99.6%0.4%意義維持細(xì)胞內(nèi)水平衡，保持血細(xì)胞正常形態(tài)和功能維持血管內(nèi)外水平衡，保持正常循環(huán)血量血液的生理功能運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分）調(diào)節(jié)體溫免疫和防御功能......人一生中的造血功能造血過程1.紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞形態(tài)：雙凹圓碟形RBC的生理特征膜的通透性可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性可塑變形性（Plasticdeformation）取決于紅細(xì)胞形狀、紅細(xì)胞內(nèi)粘度、膜的彈性右圖：紅細(xì)胞(R)變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙懸浮穩(wěn)定性（Suspensionstability）紅細(xì)胞沉降率（血沉,erythrocytesedimentationrate,ESR）：RBC在靜置血沉試管中1h內(nèi)的沉降距離。ESR正常值：Male<3mm(0～15mm)Female<10mm(0～20mm)臨床意義：感染性疾病→纖維蛋白原和免疫球蛋白增加→ESR↑0h1hWintrobe法滲透脆性O(shè)smoticfragilityRBC在低滲鹽溶液中會(huì)脹破滲透脆性大，表示對(duì)低滲溶液的抵抗力小0.0%0.3%0.4%0.5%0.6%0.9%等滲溶液與等張溶液等張=等滲+溶質(zhì)不能透過紅細(xì)胞膜1.9%尿素溶液等滲不等張（尿素可透過膜）0.9%NaCl溶液為等張溶液5%葡萄糖溶液理論上為等滲溶液（低滲）RBC的功能運(yùn)輸O2和CO2氧合血紅蛋白（HbO2）占98.5%碳酸氫鹽占88%；氨基甲酰血紅蛋白占7%緩沖作用血紅素RBC的生成合成血紅蛋白的主要原料：蛋白質(zhì)和鐵成人體內(nèi)共有鐵3～4g，其中約70％存于血紅蛋白中缺鐵性貧血（低色素小細(xì)胞性貧血）促使紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子：葉酸（folicacid）和維生素B12（鈷胺素，Cobalamin）合成DNA必須有葉酸和VB12作為輔酶巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)VB12吸收雄激素(androgen)：促進(jìn)RBC生成直接刺激骨髓，促進(jìn)幼紅細(xì)胞分裂繁殖和血紅蛋白合成促進(jìn)腎分泌EPO促進(jìn)蛋白質(zhì)合成其他激素(甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素)也可刺激紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞的破壞平均壽命：120天血管內(nèi)破壞：溶血血管外破壞：在脾和骨髓內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬2.白細(xì)胞生理（自學(xué)）白細(xì)胞的數(shù)量與分類數(shù)量：4~10109/L分類：粒細(xì)胞（Granulocyte）中性粒細(xì)胞（Neutrophil）嗜堿性粒細(xì)胞（Basophil）嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophil）單核細(xì)胞（Monocyte）淋巴細(xì)胞（Lymphocyte）白細(xì)胞的種類與功能中性粒細(xì)胞（50-70%）：非特異免疫（吞噬，主）嗜堿性粒細(xì)胞（0.5-1%）：合成組胺等參與速發(fā)性過敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞（2-4%）：限制嗜堿性粒細(xì)胞的致敏作用參與對(duì)蠕蟲的免疫單核-巨噬細(xì)胞（3-8%）：非特異免疫（吞噬）淋巴細(xì)胞（25-45%）：特異性免疫（免疫應(yīng)答）T細(xì)胞（細(xì)胞免疫）B細(xì)胞（體液免疫）巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)造血生長(zhǎng)因子（Hematopoieticgrowthfactor,HGF），即集落刺激因子（Colonystimulatingfactor,CSF）。CSF包括GM-CSF,G-CSF,M-CSF,Multi-CSF(即IL-3)等。3.血小板生理血小板電鏡圖橫切面縱切面膜糖衣線粒體血小板顆粒小管系糖原顆粒血小板的功能正常值：10-30/mm3，過多（100）血栓，過少（5）出血功能：參與生理性止血促進(jìn)凝血維護(hù)血管壁完整性血小板的止血功能血小板的止血功能粘附：血小板粘在血管受損處的膠原纖維上。參與因素：血小板膜糖蛋白、VW因子、膠原聚集：血小板相互粘連。致聚劑有ADP、血栓素A2、膠原等釋放：ADP、ATP、Ca2+、5-HT等收縮：收縮蛋白血小板生成的調(diào)節(jié)巨核系集落刺激因子（Meg-CSF）作用：調(diào)節(jié)巨核系祖細(xì)胞增殖促血小板生成素（TPO）三、生理性止血Hemostasis正常時(shí)小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象出血時(shí)間和凝血時(shí)間1.血液凝固(Bloodcoagulation)血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀血塊的過程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱凝血血漿與血清血漿（plasma）——加抗凝劑后離心血液得到的液體部分，是含有多種溶質(zhì)的水溶液血清（serum）——全血或血漿發(fā)生凝固后、靜置數(shù)小時(shí)，可見血塊回縮，析出的清澈淡黃不凝固的液體血清和血漿的區(qū)別：血漿：內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清：缺少纖維蛋白原和部分凝血因子，但增添了一些由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)凝血過程的三個(gè)階段第1階段——生成凝血酶原激活復(fù)合物第2階段——凝血酶原被激活生成凝血酶第3階段——纖維蛋白原生成纖維蛋白血管內(nèi)皮破裂使膠原暴露組織因子凝血因子Coagulationfactor;Clottingfactor是指血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)因子III存在于血管外組織因子IV為Ca2+，其余皆為蛋白質(zhì)因子II、VII、IX、X、XI、XII、前激肽釋放酶皆為蛋白酶；因子II、IX、X、XI、XII均為酶原因子II、VII、IX、X在肝臟合成，需VK因子V、VIII為輔助因子抗凝與促凝抗凝物質(zhì)：體內(nèi)——抗凝血酶III、蛋白質(zhì)C、組織因子途徑抑制物；肝素、維生素K抑制劑體外——肝素、草酸鹽和檸檬酸鹽促凝物質(zhì)：溫度、粗糙表面抗凝的方法：移除血漿中的鈣離子去除纖維蛋白低溫延緩血凝血液與光滑面接觸肝素雙香豆素、華法林二、體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮的抗凝作用纖維蛋白的吸附血流的稀釋單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用肝臟的作用生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（AT）、肝素輔因子II（HC-II）等抗凝血酶由肝臟、VEC合成,主要作用：與凝血酶結(jié)合成復(fù)合物，使凝血酶滅活。滅活凝血因子Xa、XIa、XIIa和VIIa。能抑制因子Xa所致的血小板聚集反應(yīng)。AT、HC-II等都屬絲氨酸蛋白酶抑制物家族，可封閉許多凝血因子絲氨酸活性中心蛋白質(zhì)C系統(tǒng)肝臟合成，以酶原形式存在，經(jīng)凝血酶激活活性蛋白C（APC）與蛋白S，使凝血因子Va、VIIIa失活；限制Xa與pt結(jié)合促t-PA,u-PA釋放，促纖溶組織因子途徑抑制物（TEFI）由VEC產(chǎn)生，主要作用抑制Xa、VIIa肝素（heparin）肥大細(xì)胞產(chǎn)生,增強(qiáng)AT、HC-II活性，促TFPI釋放3.纖維蛋白的溶解纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶（簡(jiǎn)稱纖溶酶）水解的過程，簡(jiǎn)稱纖溶。意義：使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。纖溶的基本過程包括：纖溶酶原的激活纖維蛋白的降解纖維蛋白溶解系統(tǒng)示意圖纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白（原）可溶性降解產(chǎn)物纖溶抑制物血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生：tPA：組織型纖溶酶原激活物（Tissueplasminogenactivator）PAI-1纖溶酶原激活物抑制物（type-1plasminogenactivatorinhibitor)血管內(nèi)皮細(xì)胞及體液抗凝系統(tǒng)對(duì)血液凝固過程的調(diào)節(jié)激活促進(jìn)滅活抑制來源轉(zhuǎn)化DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）發(fā)病機(jī)制四、血型與輸血原則血型bloodgroup,bloodtype紅細(xì)胞血型——紅細(xì)胞膜上特異性抗原（凝集原）的類型血型的分類一般指ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)存在天然抗體，主要是IgM目前已知人類的RBC除ABO血型系統(tǒng)外，還有Rh、P等23個(gè)血型系統(tǒng)紅細(xì)胞凝集Agglutination若不同血型的血液混合，會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集成簇的現(xiàn)象是一種抗原-抗體反應(yīng)，屬于免疫反應(yīng)ABO血型系統(tǒng)血型亞型的存在（少，但有臨床意義）ABO血型的鑒定Rh血型系統(tǒng)也屬于紅細(xì)胞血型，漢族Rh陽性99%最主要的是D凝集原，抗體主要是IgG無天然抗體，只有當(dāng)Rh-接受Rh+的血液后，產(chǎn)生免疫性抗體。臨床意義：Rh-第二次接受Rh+供血Rh-母親再次懷孕Rh+胎兒輸血的原則原則：輸血前必須鑒定血型，ABO血型相同才能輸血緊急情況可輸O型血，但要少量且要緩慢常規(guī)進(jìn)行交叉配血（檢查其他血型是否相容）成分輸血自體輸血一般~5ml/min；大量出血情況緊急時(shí)刻加壓快速輸血：10~20min輸入400mlABO血型之間的輸血關(guān)系萬能供血者？萬能受血者？溶血反應(yīng)：25~50ml，休克、寒顫、高燒、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感、頭痛等：紅細(xì)胞大量破壞交叉配血試驗(yàn)基本要求（1）熟悉血液的組成、特性和功能；掌握血漿的主要成份、功能和特性；掌握血細(xì)胞比容與血漿滲透壓的概念；熟悉血細(xì)胞和血小板的正常值（2）掌握紅細(xì)胞的特性、功能和生成調(diào)節(jié)；了解白細(xì)胞、血小板的功能；了解血細(xì)胞生成與破壞過程（3）掌