心肺復(fù)蘇關(guān)鍵理論與實(shí)踐課件

心肺復(fù)蘇關(guān)鍵理論與實(shí)踐一.心肺復(fù)蘇（CPR)發(fā)展歷史1874年Hnke證明了開胸心臟按壓有效并推廣。1955年中國(guó)天津王源昶用胸外心臟按壓有效，有關(guān)論文三篇。1960年美國(guó)Kouwenhoven報(bào)告胸外心臟按壓，并廣泛認(rèn)可，推廣。1966年以后，美國(guó)、歐洲陸續(xù)制訂CPR指南。1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂了《CPR規(guī)范》（沈洪），于2002年制訂了中國(guó)《CPR指南》。一.心肺復(fù)蘇（CPR)發(fā)展歷史2000年成立了國(guó)際CPR和心血管急救聯(lián)合會(huì)，并制訂了《2000年CPR和心血管急救指南》。2005年國(guó)際CPR聯(lián)合會(huì)修訂CPR指南為《2005年CPR和心血管急救指南》。2010年CPR指南修訂正在醞釀之中，10月份確定。胸內(nèi)心臟按壓復(fù)蘇術(shù)與胸外心臟按壓復(fù)蘇術(shù)評(píng)價(jià)。60年代以前胸內(nèi)心臟按壓術(shù)的生存率是28%，60年代以后胸外心臟按壓術(shù)的生存率是10—14%。三.2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南修改現(xiàn)狀3.1開放氣道與人工通氣，未修改。單純心臟按壓與心臟按壓配合人工通氣的CPR是否同樣有效?目前無充分研究資料。但這次會(huì)議認(rèn)為：胸外心臟按壓配合人工通氣仍然是增加CPR存活率的有效方法。三.2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南修改現(xiàn)狀3.2

胸外心臟按壓是維持人工循環(huán)直至自主循環(huán)恢復(fù)的有效方法。強(qiáng)調(diào)按壓要有節(jié)律，連續(xù)，有效是至關(guān)重要。高頻率按壓100次/min以上，可以提高心臟灌注壓25%，增加心排血量。按壓與吹氣比30:2，原來15:2，達(dá)不到100次/min。單人和雙人CPR均為30:2，吹氣時(shí)按壓不停止。但最優(yōu)的按壓與通氣比還在研究之中。連續(xù)5個(gè)30:2或按壓2分鐘后再查脈搏或瞳孔。按壓正確位置，有效幅度。心臟按壓與人工通氣優(yōu)先次序問題。三.2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南修改現(xiàn)狀3.3電除顫的意義與進(jìn)展早期除顫存活率高（5分鐘內(nèi)）——早期界限問題（已有自動(dòng)體外除顫器）。雙向除顫器效果好。電除顫次數(shù)與電擊能量——1次電擊，能量100——200J。一。一次無效再除顫也是無效的?！靶那皡^(qū)叩擊”作用，重新確定（叩擊一次有5——15J，有效率30%）。除顫與CPR優(yōu)先次序問題（CPR三時(shí)相階段模型）。三.2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南修改現(xiàn)狀3.4CPR——BLS操作流程要簡(jiǎn)單、短時(shí)。

患者無反應(yīng)——開放氣道——檢查生命體征——CPR30:2直至電擊或監(jiān)測(cè)。連續(xù)做5組30:2的CPR。四、復(fù)蘇藥物研究現(xiàn)狀4.2納洛酮在CPR中的作用未肯定，但他的作用有：是鈣拮抗劑，保護(hù)腦細(xì)胞。清除再灌注產(chǎn)生的氧自由基。有拮抗阿片類物質(zhì)作用，促蘇醒和升血壓作用。能解除呼吸中樞擬制作用，能增加呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，有興奮呼吸中樞作用，解除呼吸擬制和高碳酸血癥，改善肺通氣功能。四、復(fù)蘇藥物研究現(xiàn)狀4.3CPR時(shí)碳酸氫鈉使用問題4.3.1呼吸心臟驟停時(shí)，動(dòng)、靜脈血?dú)夥治銮闆r：Grundler等在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血是呼吸性堿中毒（平均PH7.56，PCO221mmHg）；靜脈血是呼吸性酸中毒（平均PH7.29，PCO254mmHg）。他們對(duì)16例因心律失常引起心臟驟?；颊咴贑PR前后進(jìn)行血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血平均PH7.41，PCO232mmHg；靜脈血平均PH7.15，PCO274mmHg。CPR前后動(dòng)、靜脈血碳酸氫鹽和乳酸鹽含量無顯著差異。這表明：心臟呼吸驟停時(shí)，動(dòng)脈主要是堿血癥，靜脈為酸血癥，原因不是代謝而是呼吸，CO2潴留結(jié)果。四、復(fù)蘇藥物研究現(xiàn)狀4.3CPR時(shí)碳酸氫鈉使用問題。4.3.3CPR時(shí)如何合理使用碳酸氫鈉。使用碳酸氫鈉指癥。心肺驟停>10分鐘，并已建立和保持充分人工通氣時(shí)，可適當(dāng)用。首劑按1meq/kg，10分鐘后視病情需要可再給半量。心肺驟停之前就存在代酸中毒時(shí)給夠量。有高血鉀癥時(shí)給夠量。原則是：“寧偏酸，勿偏堿”。不使用碳酸氫鈉指癥。無有效通氣時(shí)。心肺驟停時(shí)間很短，在這之前又無代酸中毒者。未能證實(shí)有明顯代酸中毒者。四、復(fù)蘇藥物研究現(xiàn)狀4.4CPR時(shí)鈣劑使用問題。Slueven等回顧分析168例心臟驟停（CA）者，發(fā)現(xiàn)126例使用過鈣劑者無一例生存。而42例未使用鈣劑16例存活，5例活著出院。因此，CPR禁用鈣劑。如果CA與高血鉀，低血鈣或鈣拮抗劑中毒有關(guān)時(shí)，可適量使用鈣劑。四、復(fù)蘇藥物研究現(xiàn)狀4.5苯妥英鈉（DPA)和胞二磷膽堿（CDP)對(duì)腦復(fù)蘇的地位。4.5.1俞麗華等用動(dòng)物分組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果。分別將DPA、CDP保護(hù)后的窒息組和單純窒息組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)DPA、CDP組的腦電圖（EEG）完全消失時(shí)間比單純窒息組延長(zhǎng)了一倍，而且，藥物組中有個(gè)別動(dòng)物在窒息階段EEG繼續(xù)存在，始終未完全消失，