格林巴利綜合癥課件

急性格林巴利綜合癥定義診斷臨床護理格林巴利綜合癥（Guillain-Barre

Snydrome,GBS）又稱格林-巴爾綜合癥。即急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是一種自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主（尤其前根多見而明顯）、神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。定義一、病因和發(fā)病機制

確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。（一）病因

（二）發(fā)病機制病原體侵入機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體發(fā)生免疫反應周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥二、臨床表現(xiàn)

(二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等三、檢查及診斷

（二）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）四、治療要點

1．輔助呼吸當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發(fā)病后2周內(nèi)進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。五、護理診斷/問題

1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關。2．軀體活動障礙與四肢無力、癱瘓有關。3．恐懼與呼吸困難、四肢癱瘓有關。

六、護理措施★2．保持呼吸道通暢

本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關鍵。應鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。

3．呼吸機管理

如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機。一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉，則應氣管切開，外接呼吸機。護士應熟悉血氣分析的正常值，隨時調節(jié)呼吸機的各項指標

a）血氣分析的正常值pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHgb）PaCO2

一般急性呼吸衰竭時，PaCO2

＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO270～80mmHg。pH＜7.20～7.25?？刂泼姘搴粑鼨C管道濕化罐調溫器c）PaO2

在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸機的指征。ＦＲＢＱ：呼吸頻率Pmax：氣道壓上限I:E：呼氣吸氣時間比PEEP：呼氣末正壓SIGH：加用嘆息TRIGGER：觸發(fā)敏感度潮氣量調節(jié)氧濃度調節(jié)4．備好搶救物品

如氣管插管包、氣管切開包、呼吸機、氧氣、吸引器、搶救車等搶救設備。ａ.患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當?shù)倪\動，加強集體抵抗力，避免受涼及感冒。

６．出院指導ｂ.起病后癥狀迅速進展，約半數(shù)病例在1周內(nèi)達到高峰，最長可達8周。通常癥狀穩(wěn)定1~4周后開始恢復。本病一般預后良好，85％病例完全或接近完全恢復。病死率為3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關的自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀是四肢對稱性無力。呼吸肌麻痹是