甲型HN流感院內(nèi)感染控制

甲型HN流感院內(nèi)感染控制第1頁/共36頁甲型H1N1流感院內(nèi)感染控制第2頁/共36頁

世衛(wèi)組織公布數(shù)據(jù)說，截至北京時間4日2時，全球18個國家和地區(qū)有甲型H1N1流感確診病例898例，分布在墨西哥(506例、19例死亡)、美國(226例、1例死亡)、加拿大(85例)、西班牙(40例)、英國(15例)、德國(8例)、新西蘭(4例)、以色列(3例)、法國(2例)、瑞士、奧地利、荷蘭、丹麥、韓國、中國香港、哥斯達黎加、奧地利、意大利(1例)。與世衛(wèi)組織3日早晨公布的數(shù)據(jù)相比，全球新增確診病例111例，其中美國新增確診病例66例，西班牙增加27例，加拿大增加15例，德國增加2例，意大利出現(xiàn)首例確診病例。第3頁/共36頁

流感，是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據(jù)其表面（H和N）結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型。

近期全球?qū)嶒炇掖_診的人感染豬流感病毒病例，感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。第4頁/共36頁流行病學(xué)特點

豬流感病毒在豬群中全年可以傳播，但多數(shù)暴發(fā)于秋季末期和冬季，發(fā)病率較高，病死率較低。豬流感病毒可直接從豬傳播至人，亦可出現(xiàn)人際間傳播。

第5頁/共36頁流行病學(xué)特點

人類有時也會暴發(fā)豬流感疫情或出現(xiàn)零星病例，臨床表現(xiàn)有的為無癥狀感染，有的卻會出現(xiàn)嚴重肺炎，一些人甚至?xí)虼怂劳?。由于人感染豬流感的臨床表現(xiàn)與感染季節(jié)性人流感以及其他上呼吸道感染類似，因此大多數(shù)病例都是在季節(jié)性流感預(yù)防檢查中偶然檢測出來的，很多癥狀輕微或者無癥狀病例都無法知曉。第6頁/共36頁流行病學(xué)特點

美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進展成肺炎，1人死亡。

1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。

2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。第7頁/共36頁流行病學(xué)特點

自２００７年開始執(zhí)行《國際衛(wèi)生條例（２００５）》以來，世衛(wèi)組織接到過美國和西班牙發(fā)生人感染豬流感的通報。第8頁/共36頁傳染源感染病毒的豬或人是主要的感染來源，隱性感染者也具有傳染性。人也可能通過接觸到被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而獲得感染，因此，被豬流感病毒污染的環(huán)境也是潛在的感染來源。第9頁/共36頁傳播途徑人通常通過染病的豬感染豬流感，但有些人感染豬流感病例也報告說自己并沒有與豬接觸過或在有豬存在的環(huán)境中停留。豬流感在人際間傳播的事件僅限于相互密切接觸的人和封閉人群中。第10頁/共36頁病原學(xué)豬流感病毒為有囊膜病毒，對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200ml/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L

高錳酸鉀、1ml/L

升汞處理3min，750ml/L

乙醇5min，1ml/L碘酊5min，1ml/L

鹽酸3min和1ml/L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。第11頁/共36頁傳染病管理世衛(wèi)組織將目前全球流感大流行警告級別級別提高到五級。一～三級的預(yù)警級別與防控措施相聯(lián)，包括基礎(chǔ)建設(shè)和應(yīng)急預(yù)案，而四～六級預(yù)警明確地提出所需要采取的措施和緩解手段。

第12頁/共36頁傳染病管理一級警報指流感病毒在動物間傳播，尤其是禽類，而并未發(fā)現(xiàn)人類感染的病例。二級警報指某種動物流感病毒在家養(yǎng)或野生動物間傳播，且發(fā)現(xiàn)人類感染的病例，進而可被認為是一種流感大流行的潛在威脅。第13頁/共36頁傳染病管理三級警報指某種動物或者人畜病毒混雜的流感病毒的傳播，已造成散發(fā)或局部范圍內(nèi)的人類感染病例，但并未出現(xiàn)足以引發(fā)社區(qū)級別暴發(fā)的人際間傳播。有限范圍內(nèi)的人際間傳播可能會在某種特定情況下發(fā)生。四級警報指某種動物或者人畜病毒混雜的流感病毒在人際間的傳播，已被證實可能引發(fā)社區(qū)級別暴發(fā)，甚至持續(xù)性疫情的暴發(fā)。在這一級別下，流感疫情蔓延的風(fēng)險較上一級別“顯著增加”，但并不意味著流感大流行已是既定事實。

第14頁/共36頁傳染病管理五級警報指在同一地區(qū)至少兩個國家存在某種流感病毒的人際間傳播。雖然在這一級別下，大多數(shù)國家并未遭受影響，但該級別已明確指出，流感大流行的發(fā)生已迫在眉睫，而完善機構(gòu)建設(shè)、信息傳達和防范措施執(zhí)行的時間也很緊迫。

六級傳染警報指的是在兩個或者兩個以上地區(qū)發(fā)生某種流感病毒的人際間傳播，意味著全球性流感疫情的蔓延。第15頁/共36頁傳染病管理中華人民共和國衛(wèi)生部公告

2009年第8號經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，現(xiàn)公告如下：一、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。二、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。特此公告。二〇〇九年四月三十日第16頁/共36頁傳染病管理人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）

……（二）病例報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床和確診病例時，于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”下的“人感染豬流感”。

……第17頁/共36頁醫(yī)院感染控制疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療。發(fā)熱門診布局合理，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。規(guī)范處理醫(yī)療廢物。對病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理有條件的醫(yī)院應(yīng)啟用負壓病房，將疑似、臨床和確診病例分病房管理。醫(yī)務(wù)人員和參與疫情現(xiàn)場處置的人員應(yīng)采取個人防護。第18頁/共36頁醫(yī)院感染控制消毒原則：由于本病傳播途徑尚未完全清楚，對空氣及有關(guān)物品及時進行消毒處理是必要的，特別是必須做好疫點的消毒處理，尤其是終末消毒。目的是殺滅疫點內(nèi)的病原體，切斷傳播途徑，以防止其感染人群。

不建議進行大規(guī)模的空氣化學(xué)消毒。第19頁/共36頁醫(yī)院感染控制

工作人員在工作中要注意個人防護，嚴格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。第20頁/共36頁醫(yī)院感染控制

對物體表面進行消毒時，可選用清洗、擦拭、噴霧和浸泡的方法。一般選擇含氯消毒劑，濃度為500毫克/升-1000毫克/升，作用時間應(yīng)不少于30分鐘。對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。排泄物、分泌物加入含氯消毒液，作用時間為30-60分鐘。消毒后可直接倒入病房衛(wèi)生間。

第21頁/共36頁醫(yī)院感染控制

手與皮膚：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1分鐘-3分鐘。衣服、被褥：可煮沸消毒30分鐘，或用有效氯為250mg/L-500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘；

第22頁/共36頁醫(yī)院感染控制

衛(wèi)生間和居住的房間要經(jīng)常濕式清掃，衛(wèi)生潔具可用有效氯含量為500mg/L擦拭或刷洗。第23頁/共36頁醫(yī)院感染控制病人隔離原則：對感染豬流感病毒的疑似病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。第24頁/共36頁醫(yī)院感染控制感染性疾病科門診獨立設(shè)區(qū)，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識。診室和留觀室通風(fēng)良好。留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。病人病情允許時應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。第25頁/共36頁醫(yī)院感染控制疑似病例病區(qū)：獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。確診病人病區(qū)：最好使用負壓病房原則上不設(shè)陪護，不得探視。第26頁/共36頁醫(yī)院感染控制科學(xué)防護——建立安全防護意識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防。將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)的隔離措施。強調(diào)：雙向防護。既防止血源性疾病傳播，有防止非血源性疾病傳播；既防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，有防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人。第27頁/共36頁醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括：手衛(wèi)生戴手套正確使用口罩、防護鏡和面罩適時穿隔離衣、防護服、鞋套正確的處理污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品急救需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸規(guī)范處理醫(yī)療廢物對物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的正規(guī)消毒第28頁/共36頁醫(yī)院感染控制所有醫(yī)務(wù)工作者——低風(fēng)險人群工作衣、口罩+手衛(wèi)生

不常規(guī)使用鞋套第29頁/共36頁醫(yī)院感染控制一級防護

1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。

2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩。

3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。

第30頁/共36頁醫(yī)院感染控制二級防護

1、適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。

2、進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。

3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。

4、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。

5、注意呼吸道及粘膜防護。

第31頁/共36頁醫(yī)院感染控制三級防護——高風(fēng)險人群

1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。

2、除二級防護外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護器。第32頁/共36頁