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文檔簡介

病生講課呼吸性堿中毒第1頁/共16頁呼吸性中毒堿臨床全科第2頁/共16頁（一）定義

PaCO2（血漿H2CO3濃度）原發(fā)性↓而導致pH↑。（二）原因和機制：

通氣過度，CO2排出過多。第3頁/共16頁1.低氧血癥(hypoxia)2.肺疾患：間質(zhì)性肺炎,ARDS3.呼吸中樞興奮性↑：癔病發(fā)作、高熱,NH3↑4.人工呼吸機使用不當：通氣過度原因：第4頁/共16頁1.急性呼吸性堿中毒：高熱、人工呼吸機使用不當2.慢性呼吸性堿中毒：慢性缺氧、肺部疾病等（三）分類：<24hPaCO2↓

PH↑持久性PaCO2↓

PH↑第5頁/共16頁K+H＋K+，Na＋H＋＋HCO3-H2CO3HCO3-HCO3-CO2Cl－Cl－H2O（四）代償調(diào)節(jié)：1.細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖急性呼吸性堿中毒主要的代償措施但常因腎來不及代償而呈失代償。（對比記憶）第6頁/共16頁2.腎臟代償

慢性呼吸性堿中毒的主要代償措施。

當血液PaCO2下降HCO3-減少時，腎小管上皮細胞碳酸酐酶活性降低，H+的生成和排出下降NH3→NH4+也因排出的H+下降而減少。HCO3-重吸收減少而排出增多。第7頁/共16頁3.代償公式：（1）急性：[HCO3-]=24+△Paco2×0.2±2.5

（2）慢性：[HCO3-]=24+△Paco2×0.5±2.5代償時限：幾分鐘代償極限：18mmol∕L代償時限：3—5天代償極限：15mmol∕L第8頁/共16頁如實測HCO3-在預測HCO3-范圍之內(nèi)，單純性呼堿如實測值>預測值的最大值，HCO3-過多，呼堿+代堿如實測值<預測值的最小值,HCO3-

過少,呼堿+代酸第9頁/共16頁癔病患者：pH7.42，HCO3-

19，PaCO2

29；

預測HCO3-

=24+0.5(29―40)±2.5=16～21

實際HCO3-

=19，在范圍（16～21）內(nèi)，單純呼堿

例題第10頁/共16頁（五）血氣參數(shù)變化PaCO2↓↓HCO3-↓AB↓SB↓BB↓

AB<SB

BE負值加大H2CO3（PaCO2）HCO3-+H+第11頁/共16頁各種單純性平衡紊亂的血氣變化

類型PHPaCO2AB和SBBBBE代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒繼發(fā)性繼發(fā)性AB>SBAB<SB代償性代償性負值代償后正值正值代償后正值H2CO3（PaCO2）HCO3-+H+第12頁/共16頁(六)對機體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙GABA、氧離曲線2.神經(jīng)肌肉興奮性增高游離Ca2+濃度3.低鉀血癥細胞外液K+內(nèi)移腎排K+增多第13頁/共16頁（七）防治1.防止原發(fā)病

2.吸入CO2,提高PaCO23.對癥處理反復抽搐→

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