災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別專家講座

災(zāi)后應(yīng)激障礙識(shí)別

與干預(yù)策略北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所唐登華災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第1頁

我國是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重少數(shù)國家之一,據(jù)國家減災(zāi)十年匯報(bào)統(tǒng)計(jì),普通年份全國受災(zāi)害影響人口約2億人.死亡數(shù)千人,轉(zhuǎn)移安置約300萬人。

災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第2頁

災(zāi)難性事件可能引發(fā)顯著心理痛苦,既可表現(xiàn)為亞臨床水平,也有相當(dāng)百分比受災(zāi)害者符合精神與行為障礙診療標(biāo)準(zhǔn),需要臨床干預(yù).同時(shí)，已經(jīng)有證據(jù)證實(shí),針對整個(gè)受災(zāi)群體和高危人群心理社會(huì)干預(yù)能夠預(yù)防或減輕災(zāi)害后不良心理反應(yīng),防止心理痛苦長久化和復(fù)雜化,促進(jìn)災(zāi)害性事件后適應(yīng)和心理康復(fù).災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第3頁9.11后美國人

(1)在911之后，大約1/5美國人感到比以往任何時(shí)候都愈加嚴(yán)重抑郁和焦慮大約8百萬美國人匯報(bào)自己因?yàn)?11事件而感到抑郁或焦慮8個(gè)月后，紐約很多學(xué)齡兒童做噩夢災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第4頁9.11后美國人(2)7％美國人說他們曾因?yàn)?11事件去找過精神衛(wèi)生專業(yè)人員一樣多人因?yàn)榭植拦舳锰幏剿幤?，這比攻擊事件發(fā)生前要高得多只有1/5人去看過精神衛(wèi)生專業(yè)人士，只有3/10人考慮過這么做災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第5頁災(zāi)難后需要心理干預(yù)人群

受害者幸存者目擊者死難者家眷同事朋友救援人員消防人員警察應(yīng)急服務(wù)人員志愿人員易感人群老人兒童災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第6頁常見精神衛(wèi)生問題急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)適應(yīng)障礙（抑郁焦慮行為問題等）酒精藥品濫用自傷自殺災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第7頁心理創(chuàng)傷形成各種原因創(chuàng)傷本身嚴(yán)重程度個(gè)體易感性當(dāng)事人當(dāng)初年紀(jì)個(gè)性特征社會(huì)支持系統(tǒng)完善程度災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第8頁急性應(yīng)激障礙

(ASD)

Staab等報(bào)道遭受臺(tái)風(fēng)群體1周后時(shí)點(diǎn)患病率為7．2％；

Chassen等對暴力事件目擊者調(diào)查發(fā)覺，符合ASD診療標(biāo)準(zhǔn)者占33％。

同時(shí)這2位作者都認(rèn)為ASD是PTSD很好預(yù)測指標(biāo)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第9頁急性應(yīng)激障礙診療A．

病人曾遭遇某創(chuàng)傷性事件，并存在(1)和(2)：(1)病人經(jīng)歷、目睹或面對一個(gè)或多個(gè)事件，它包括死亡或死亡威脅或嚴(yán)生損傷，或危及自己或他人身體完整性。(2)病人有強(qiáng)烈害怕、無助感或恐懼反應(yīng)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第10頁B．

有3種以上下述分離癥狀：

(1)麻木、與環(huán)境脫離或缺乏情緒反應(yīng)主觀感受。(2)對周圍環(huán)境覺察能力減低(比如，“茫然”)。(3)現(xiàn)實(shí)解體(非真實(shí)感)。(4)人格解體。(5)分離性遺忘(即不能回想該創(chuàng)傷主要方面)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第11頁C．

再體驗(yàn)該創(chuàng)傷事件：重復(fù)地出現(xiàn)意象、思想、夢、錯(cuò)覺、閃回發(fā)作或體驗(yàn)再活躍感，或者看到該創(chuàng)傷事件提醒物時(shí)感到痛苦。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第12頁D．

極力回避能喚起回想該創(chuàng)傷刺激(比如，思想、感受、談話、活動(dòng)、地方或人物)。E．

顯著有焦慮或醒覺性增高癥狀(比如，失眠、易激惹、注意力難以集中、過分警覺、驚跳反應(yīng)過強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)性不安)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第13頁

F．

障礙引發(fā)苦惱或者社交、職業(yè)或其它主要功效損害，或者減弱病人進(jìn)行一些必要工作能力，如將創(chuàng)傷體驗(yàn)告訴家人以取得必要幫助或動(dòng)員人力資源。G．

障礙連續(xù)最少2日，至多4周，而且障礙出現(xiàn)于創(chuàng)傷事件后4周以內(nèi)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第14頁H．

障礙不是因?yàn)槲镔|(zhì)(比如，成癮藥品，處方藥品)或軀體情況直接生理效應(yīng)所致，也不能用短暫精神病性障礙來解釋，也不但是先前存在軸I或軸II障礙惡化。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第15頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）PTSD終生患病率約8%女性10%,男性5%美國普通人群中約50%在一生中碰到創(chuàng)傷性事件碰到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD比率為10%-20%一些創(chuàng)傷更高,如強(qiáng)奸后為50%災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第16頁在普通人群中，最輕易造成PTSD創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊

女性患病率為男性2倍平均癥狀連續(xù)時(shí)間女性為48個(gè)月，男性為12個(gè)月災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第17頁A、病人曾遭遇某創(chuàng)傷事件，并存在（1）和（2）：（1）病人經(jīng)歷、目睹或面對一個(gè)或多個(gè)事件，他包括死亡或死亡威脅或嚴(yán)重?fù)p傷，或危及自己或他人身體完整性。（2）病人有強(qiáng)烈害怕、無助感或恐怖反應(yīng)。注：兒童表現(xiàn)可能是紊亂或激越。癥狀和診療災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第18頁B、長久以下述一（或多）種方式再體驗(yàn)該創(chuàng)傷事件：（1）重復(fù)地和不自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件痛苦回想，包含意象、思想和知覺。注：幼兒重復(fù)地玩與創(chuàng)傷主體或內(nèi)容相關(guān)游戲。（2）重復(fù)痛苦地夢及創(chuàng)傷事件。注：兒童可能有可怕和內(nèi)容不能認(rèn)識(shí)夢。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第19頁（3）有好像創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)行動(dòng)和感受（包含體驗(yàn)再活躍感、錯(cuò)覺、幻覺和分離性閃回發(fā)作，在醒覺時(shí)或酒醉時(shí)發(fā)生）。注：幼兒可再飾演創(chuàng)傷相關(guān)情節(jié)。（4）碰到象征或類似該創(chuàng)傷事件某方面內(nèi)在或外在提醒時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈精神痛苦。（5）碰到象征或類似該創(chuàng)傷事件某方面內(nèi)在或外在提醒時(shí)，出現(xiàn)生理反應(yīng)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第20頁C：長久回避與該創(chuàng)傷相關(guān)刺激，普遍反應(yīng)性麻木（創(chuàng)傷前沒有此情景），下述中3（或更多）項(xiàng)能夠說明：（1）極力回避與該創(chuàng)傷相關(guān)思想、感受或談話（2）極力回避能喚起回想該創(chuàng)傷活動(dòng)、地方或人物（3）不能回想該創(chuàng)傷主要方面災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第21頁（4）對一些有意義活動(dòng)顯著地缺乏興趣或極少參加（5）有與他人脫離或疏遠(yuǎn)感受（6）情感范圍狹窄（比如，不能產(chǎn)生愛感受）（7）感到前途渺茫（比如，對工作、婚姻、兒女或正常壽限無所期望）災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第22頁D：連續(xù)存在警覺性增高癥狀（創(chuàng)傷前沒有此情況），下述中2（或更多）點(diǎn)能夠說明：（1）難以入睡或易醒（2）以激惹或發(fā)怒（3）注意力難以集中（4）過分警覺（5）驚跳反應(yīng)過強(qiáng)災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第23頁E：癥狀（B、C、D項(xiàng)）連續(xù)1個(gè)月以上。F：障礙引發(fā)含有臨床意義苦惱或者社交、職業(yè)或其它主要功效損害。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第24頁急性：癥狀連續(xù)不足3個(gè)月。慢性：癥狀連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上。遲發(fā)型：在應(yīng)激后最少6個(gè)月才出現(xiàn)癥狀。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第25頁病程與預(yù)后30%完全恢復(fù)40%輕微癥狀20%連續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖進(jìn)為主，其后回避突出到達(dá)緩解時(shí)間中位數(shù)為最少3年1/3病人PTSD病程超出10年災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第26頁應(yīng)激反應(yīng)坐立不安

易激惹

過分疲乏

睡眠障礙

焦慮

驚跳反應(yīng)

抑郁

喜怒無常肌肉震顫注意力不集中

夢魘嘔吐

腹瀉

疑心災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第27頁緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

（衛(wèi)生部）（一）目標(biāo)。1.主動(dòng)預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難心理社會(huì)影響；2.促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建；3.維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)公眾心理健康。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第28頁（三）確定目標(biāo)人群和數(shù)量

此次心理危機(jī)干預(yù)人群分為四級(jí)。干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)從第一級(jí)人群開始，逐步擴(kuò)展。普通性宣傳教育要覆蓋到四級(jí)人群。第一級(jí)人群：親歷災(zāi)難幸存者，如死難者家眷、傷員、幸存者。第二級(jí)人群：災(zāi)難現(xiàn)場目擊者（包含救援者），如目擊災(zāi)難發(fā)生災(zāi)民、現(xiàn)場指揮、救護(hù)人員（消防、武警官兵，醫(yī)療救護(hù)人員，其它救護(hù)人員）。第三級(jí)人群：與第一級(jí)、第二級(jí)人群相關(guān)人，如幸存者和目擊者親人等。第四級(jí)人群：后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開展服務(wù)人員或志愿者。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第29頁（四）目標(biāo)人群評定、制訂分類干預(yù)計(jì)劃

評定目標(biāo)人群心理健康情況，將目標(biāo)人群分為普通人群、重點(diǎn)人群。對普通人群開展心理危機(jī)管理；對重點(diǎn)人群開展心理危機(jī)援助。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第30頁（五）干預(yù)時(shí)限緊急心理危機(jī)干預(yù)時(shí)限為災(zāi)難發(fā)生后4周以內(nèi)，主要開展心理危機(jī)管理和心理危機(jī)援助。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第31頁七、慣用干預(yù)技術(shù)（一）普通人群。普通人群是指目標(biāo)人群中經(jīng)過評定沒有嚴(yán)重應(yīng)激癥狀人群。對普通人群采專心理危機(jī)管理技術(shù)開展心理危機(jī)管理。包含以下幾方面：1.對災(zāi)難中普通人群進(jìn)行妥善安置，防止過于集中。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第32頁2.依靠各方力量參加。3.利用大眾媒體。4.心理救援協(xié)調(diào)組應(yīng)該主動(dòng)與救災(zāi)指揮部保持親密聯(lián)絡(luò)與溝通，協(xié)調(diào)好與各個(gè)救災(zāi)部門關(guān)系，確保心理危機(jī)管理工作順利進(jìn)行。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第33頁（二）重點(diǎn)人群重點(diǎn)人群是指目標(biāo)人群中經(jīng)過評定有嚴(yán)重應(yīng)激癥狀人群。對重點(diǎn)人群采取“穩(wěn)定情緒”、“放松訓(xùn)練”、“心理輔導(dǎo)”技術(shù)開展心理危機(jī)救助。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識(shí)別第34頁1.穩(wěn)定情緒技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)（1）傾聽與了解。（2）增強(qiáng)安全感。降低重點(diǎn)人群對當(dāng)前和今后不確定感，使其情緒穩(wěn)定。（3）適度情緒釋放。目標(biāo)：利用語言及行為上支持，幫助重點(diǎn)人群適當(dāng)釋放情緒，恢復(fù)心理平靜。（4）釋疑解惑。（5）實(shí)際幫助。（6）重建支持系統(tǒng)。（7）提供心理