重癥醫(yī)學管理制度匯總

重癥醫(yī)學管理制度ICU與病房交接登記制度、流程1、ICU醫(yī)師和普通病房醫(yī)師綜合評估患者可轉出者：通知患者家屬。2、ICU主班護士聯(lián)系普通病房：準備床位及相關醫(yī)療設備。3、ICU醫(yī)生寫轉科記錄，護士整理患者用物。4、ICU主班護士完善收費工作，辦理轉科手續(xù)。5ICU做好治療護理工作。6ICU護士和普通病房護士交接患者：包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、患者的腕帶、各種管道、病歷資料和藥物等。7、ICU護士詳細填寫轉運患者交接記錄單，同普通病房護士雙簽名。8、轉運患者交接記錄單存入病房，以備核查。重癥醫(yī)學科工作制度1、重癥醫(yī)學科由科主任負責醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調，護士長具體負責護理工作和病房管理。2物的使用，懂得儀器結構原理。3、重癥醫(yī)學科工作人員必須履行各自的職責，嚴格遵守重癥醫(yī)學科的各項規(guī)章制度，堅定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準不得私自更改。4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度，嚴防醫(yī)療缺陷發(fā)生。5、重癥醫(yī)學科內各種儀器及急救車內物品做到定位存放、定量儲備、定時補充、定時消毒。急救儀器、監(jiān)護設備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應及時補充并按規(guī)定放回原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關人員先調試，然后向主管護士交班。7、重癥醫(yī)學科內應保持清潔、安靜、舒適，非有關人員未經(jīng)批準不得入內。8、工作時問內不準因私事向外打電話。接聽電話時，應以最簡單的話語，以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動躁動病人要約束固定好，嚴防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。10到轉入科室，同時做好交接工作。11、嚴格執(zhí)行交接班制度。12改進方案，并組織實施，做好相關記錄。重癥醫(yī)學科管理制度（一）科室工作人員管理制度：1、各級醫(yī)護人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務挑選裁定人員，并上報醫(yī)院相關部門。2、重癥醫(yī)學科護士必須符合重癥醫(yī)學科護理人員崗位資質要求。3、主管科主任全面負責重癥醫(yī)學科管理工作，主管醫(yī)師負責日常醫(yī)療工作，重癥醫(yī)學科護士長負責日常管理和護理工作。4、各級醫(yī)護人員必須服從科主任和護士長管理，嚴格遵守重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度和管理要求。5人員崗位技術要求。6、重癥醫(yī)學科工作人員按要求著裝，儀表端莊、大方，作風嚴謹。7、實習生、進修生、輪轉生須遵守重癥醫(yī)學科各項管理規(guī)定。8、重癥醫(yī)學科護工由護士長負責管理并安排工作。（二）重癥醫(yī)學科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學科患者必須符合監(jiān)護標準，由主管醫(yī)師和護士長統(tǒng)一協(xié)調。2、入重癥醫(yī)學科患者必須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內。3、患者及家屬應認真了解“患者的權利和義務”，積極履行義務，配合治療、護理和管理。4如拒絕治療護理，應按規(guī)定簽字。5、患者在住院期間應按醫(yī)囑進食，對有特殊膳食要求的患者，護士做好膳食指導，取得患者及家屬配合。末經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進患者康復。7、患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室轉抄、復印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外?；颊呒凹覍俨坏迷卺t(yī)護辦公室、病房拍照及影響科室正常的工作。8、重癥醫(yī)學科患者一律不允許陪護。（三）進修人員管理制度1、重癥醫(yī)學科進修學員必須由所在單位組織推薦，年齡在35歲以下，大專院校畢業(yè)或有同等學歷者，有3年以上的臨床工作經(jīng)驗。2、進修人員入學前必須經(jīng)過考試，醫(yī)務科按條件和考核成績擇優(yōu)錄取，憑入學通知單來院辦理進修手續(xù)，發(fā)給進修手冊分配至科室。凡未經(jīng)辦理上述3、接受進修學員的指導老師應根據(jù)進修人員的實際情況制定學習計劃，按計劃給以講授。對進修學員的培養(yǎng)應以臨床實踐為主，適當理論指導。4杜絕醫(yī)療事故。5如因特殊原因不得繼續(xù)堅持學習，必須由選派單位提出書面退學申請，征得科室、醫(yī)務科同意后，方能辦理離院手續(xù)，原交進修費一律不退，不做鑒定，不發(fā)結業(yè)證書。6、進修學員必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極參加政治學習，正確處理政治與業(yè)務的關系。7、進修學員在進修期間無探親假、寒暑假，一般不準請假，如有特殊情況需3上經(jīng)醫(yī)務科批準。8、進修學員在進修期間的公費醫(yī)療和保健津貼等待遇，按規(guī)定由選送單位負責。9、進修期滿后應及時作出自我鑒定，交科主任或護士長簽署意見，由醫(yī)務科蓋公章統(tǒng)一到科教科辦理結業(yè)證后寄送原單位。（四）治療管理制度1、治療室工作人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，認真執(zhí)行操作規(guī)程。2、執(zhí)行各項操作時，應嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故發(fā)生。3、保持無菌物品在有效期內，持物鉗和浸泡無菌鉗容器、碘酒瓶、乙醇瓶應每周消毒、更換2次。4、治療室內應分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品與非無菌物品、清潔物品與污染物品應分開放置。5、定期檢查，保持各種治療物品無過期、失效。6、保持室內清潔整齊，非層流環(huán)境每日紫外線照射消毒1次，或采用空氣消毒凈化器消毒，登記簽名。每月進行1次環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。7、垃圾應分類放置，置于有蓋容器內。用過的輸液器針頭、頭皮針、注射器針頭等醫(yī)療銳器放入專用的銳器收集容器內。8、每周進行徹底清掃，消毒1次。9、無關人員不得進入治療室。ICU收治、轉入和轉出標準轉入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標準，經(jīng)主管醫(yī)師會診會診后轉入的患者，應由原科室醫(yī)護人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU預先做好搶救準備。外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。一、收治范圍心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。高齡半有并發(fā)癥患者術后監(jiān)護等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應收二、轉入、轉出標準（詳見附錄）1、轉入標準病人需要加強治療（第一優(yōu)先權）應該優(yōu)先于病人需要監(jiān)護（第二優(yōu)先權）和終末病人或預后恢復差的危重病人（第三優(yōu)先權確定轉入優(yōu)先權時，必須事先客觀的測定其疾病的嚴重程度及預后。第一優(yōu)先權病人（PriorityIPatients）注等加強治療(心胸外科術后病人或者感染中毒性休克)它也許適用于某些單位發(fā)展特殊轉入標準(不同程度的低氧血癥，低于某特殊血壓標準低血壓等)第一優(yōu)先權病人一般不限制其超過接受治療范圍。第二優(yōu)先權病人（Priority2Patients）險性，并且如使用肺動脈導管方法等加強監(jiān)測對其有益(患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎狀態(tài)，并已有急性嚴重性疾病或進行大的手術)第二優(yōu)先權病人一般不限制其所能接受治療范圍第三優(yōu)先權病人（priority3Patients）這些危重的不穩(wěn)定患者以前為健康狀態(tài)，或伴基礎性疾病或急性疾病狀態(tài)，即可能單獨狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)。經(jīng)過ICU治療后有可能恢復或獲得好處，達到其嚴重程度減輕。(患者具有惡性轉移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴重疾病)病人為緩解急性疾病可接受加強監(jiān)護治療。例外（Exclusion）病人已確定腦死亡,做器官移植供體“舒適的護理這也不能除外DNR的患者。長久植物人狀態(tài)的患者。需要ICU監(jiān)測的生理狀態(tài)穩(wěn)定的患者。(并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰)2、轉出標準或者更多器官衰竭，經(jīng)進一步處理無反應的患者。第二優(yōu)先權轉出條件：當突然需要加強治療的可能性減少者。加強治療其恢復或好轉可能性小者，也許提前轉出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾?。ㄈ缏苑尾考膊。┢谛呐K或肝臟疾病，廣泛轉移的腫瘤等。三、患者轉出流程患者轉出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉出時必須向病房醫(yī)師仔細介紹當前診斷，電解質，血常規(guī)及血氣分析情況，目前治療原則和用藥情況，現(xiàn)有液處理的問題，進一步治療和護理的問題的等，并將上述內容寫入轉科記錄中?；颊叩霓D出應由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。附錄：1、心臟SBP＜90mmHg尿量＜30ml/h需要應用升血壓藥轉出標準無休克癥狀不需要有創(chuàng)監(jiān)測心律穩(wěn)定并無致死性心律失常SBP＞90mmHgHR＞45次/分；RR＞12次分x12小時；無發(fā)熱2、血液系統(tǒng)收治標準活動性出血3.尿量＜30ml/h需要應用升血壓藥物轉出標準明確出血部位并且控制出血達24小時BP＞90/60mmHgx24小時靜脈升壓藥不持續(xù)應用x24小時5.Hb≥10g/dl3、急性呼吸窘迫收治標準急性呼吸困難伴呼吸暫?；騊co2＞60mmHgPH＜7.35CHFPco2＞60mmHg需要輔助通氣急性肺栓塞手術后肺部合并癥不能有效排出氣道分泌物氣胸自主通氣、氧飽和度＞92%x24小時呼吸功能穩(wěn)定x24(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)肺部分泌物通過普通護理單位和呼吸治療可以控制穩(wěn)定抗凝治療,PTPTT處于可接受的范圍終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)無主要心律失常、無致死性心律失常可終止監(jiān)護轉出IMC進行輔助機械通氣(家庭呼吸機)4、內分泌系統(tǒng)收治標準體溫過高/體溫過低酮癥酸中毒嚴重的電解質紊亂K＜2.5mmol/L或＞5.5Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dlPO4＜1.5或＞5.5Na＜120mmol/L或＞150mmol/L4.損傷的LOC(ImpairedLOC)轉出標準體溫處于可按受范圍正常電解質神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷)x245、嚴重高血壓（惡性高血壓）收治標準SBP＞210mmHg/L,DSP＞110mmHg/L需要持續(xù)靜脈點抗高血壓藥尿量＜30ml/h(在24小時內)轉出標準持續(xù)靜脈點滴抗高血壓已不持續(xù)應用x24小時血壓控制x24小時在24小時尿量＞30ml/h不持續(xù)應用有創(chuàng)監(jiān)護6、急性心肌梗塞收治標準胸痛心律失常EKG/心肌酶改變需要溶栓治療需要血液動力學監(jiān)測需要主動脈內泵反博轉出標準胸痛消失x24小時并且被診斷非心源性胸痛25-30ml/h可行性遠距離遙測生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達24小時無危脅生命(致死性)心律失?；騻鲗д系K達24小時心肌酶有所改善EKG改變溶栓治療已不持續(xù)x24小時血液動力學監(jiān)測已不持續(xù)IABP已不連續(xù)x24小時7、不穩(wěn)定心絞痛R/O心肌梗塞收治標準胸痛轉出標準無胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解血壓趨于可接受的參數(shù)內EKG’s及血清酶學不反應急性心肌x24小時胸部無特殊改變或X-證實8、心臟的介入治療收治標準PTCA經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈形術，DCA，或冠狀動脈支架術后出血BP不穩(wěn)定IMC無床轉出標準血壓被控制BP處于接受的參數(shù)腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護9、多系統(tǒng)損傷收治標準氣道梗阻需要輔助通氣通需要血液動力學監(jiān)測在術前及術后期間,需要密切護士觀察活動性出血或休克轉出標準呼吸不需要機械通氣輔助達24小時(ABG’s處于正?；虼鷥斦７秶畠?血液動力學不需持續(xù)監(jiān)測生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能及腎功能處于可接受的范圍內BUN及肌酐有所改善或無明白改變x24小時無發(fā)熱6.DNR10、心律失常（致死性心律失常）收治標準1轉出標準遙測技術可以應用生命體征穩(wěn)定x24小時酶無明顯變化(陰性)x36小時無發(fā)熱11、癲癇持續(xù)狀態(tài)收治標準持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護護理氣道梗阻需要輔助通氣需要心臟監(jiān)護生命體征不穩(wěn)定轉出標準無驚厥活動x24小時自主呼吸氧飽和度＞92%x24小時穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達x24小時收治標準不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評估2..慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征需要緊急透析電解質不平衡K＞5.5PH＜7.3轉出標準生命體征穩(wěn)定x24小時電解質穩(wěn)定BUN及肌酸有所改善４.ABGpH為7.255.無嚴重心律失常12、循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術后）收治標準觀察移植開放x24小時觀察術后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)需要有創(chuàng)性監(jiān)測轉出標準移植開放的無出血x24小時無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定13、主要外科病例收治標準術后麻醉需要輔助通氣心臟監(jiān)測x24小時轉出標準自主通氣x24小時生命體征穩(wěn)定x24小時14、藥物中毒收治標準需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者心臟心律監(jiān)護x24轉出標準自主呼吸功能不需要輔助通氣無心臟心律失常x24小時神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時BUN/肌酸/肝酶學有所改善或來改變x24小時15、移植x24小時～48小時急性排斥反應轉出標準無出血x24小時x24(SBP＜90)自主呼吸功能不需要呼吸機輔助呼吸16、自殺企圖（包括一氧化碳中毒）收治標準自殺預防需要醫(yī)務人員密切觀守轉出標準穩(wěn)定生命體征床邊心理的醫(yī)療,可易達到內科醫(yī)師醫(yī)病轉出重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員技術能力準入授權管理制度南》結合我院實際，特制定本制度與流程。療操作技術考核及授權制度。二、重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。注冊護士。無操