腦出血病人的護理專家講座

內(nèi)容概要一、病因及發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、治療關鍵點四、監(jiān)測五、護理診療/問題六、護理辦法腦出血病人的護理專家講座第1頁概述腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%.腦出血病人的護理專家講座第2頁一、病因與發(fā)病機制病因1.高血壓和腦動脈硬化是腦出血最常見、最主要病因。2.其它如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。腦出血病人的護理專家講座第3頁一、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制1.腦動脈管壁外膜和中層比較微弱。2.長久高血壓造成動脈血管壁結(jié)構(gòu)改變，形成微小動脈瘤。3.出血部位：豆紋動脈最易出血。4.腦出血——顱內(nèi)壓增高——腦疝腦出血病人的護理專家講座第4頁醫(yī)5豆紋動脈腦出血病人的護理專家講座第5頁發(fā)病機制高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂一、病因與發(fā)病機制缺血缺氧BP↑腦出血病人的護理專家講座第6頁

二病理改變：

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑腦出血病人的護理專家講座第7頁臨床表現(xiàn)1.多見于50歲以上有高血壓病史者2.常在情緒激動、用力時發(fā)病,多無前驅(qū)癥狀,50％頭痛并猛烈3.發(fā)展快，幾分鐘——幾小時達高峰4.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓5.血壓顯著升高、猛烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀腦出血病人的護理專家講座第8頁臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏癥）①、輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視，失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致

腦出血病人的護理專家講座第9頁臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲②、重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致

腦出血病人的護理專家講座第10頁臨床表現(xiàn)2、腦橋出血腦干出血最常見部位。出血量大（血腫>5ml）,病人馬上昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。

腦出血病人的護理專家講座第11頁臨床表現(xiàn)3、小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部猛烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）

重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓快速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干所造成）腦出血病人的護理專家講座第12頁臨床表現(xiàn)4、腦室出血（最為嚴重）

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者馬上昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而快速死亡。腦出血病人的護理專家講座第13頁臨床表現(xiàn)5、腦葉出血

頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉局灶定位癥狀）。腦出血病人的護理專家講座第14頁輔助檢驗

1、頭顱CT或MRI（首選檢驗項目）

病后馬上出現(xiàn)高密度影像。2、尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。4、血常規(guī)：WBC增高。5、腦脊液（非常規(guī)檢驗）：外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高，應嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）6、腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征像。腦出血病人的護理專家講座第15頁診療關鍵點1、50歲以上高血壓患者2、體力活動或情緒激動時突然發(fā)病3、快速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀4、頭顱CT或MRI展現(xiàn)高密度影像腦出血病人的護理專家講座第16頁治療關鍵點治療標準控制血壓，預防再出血；控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；維持機體功效；預防并發(fā)癥。腦出血病人的護理專家講座第17頁治療關鍵點（一）控制血壓伴隨顱內(nèi)壓下降血壓也降低；血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。慣用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂克等（其作用較緩解）

應將血壓控制于較平時略高水平，急性期血壓驟然下降提醒病情危重依據(jù)患者年紀、病前有沒有高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，

腦出血病人的護理專家講座第18頁國內(nèi)研究表明，腦出血相對危險度隨血壓增高而升高。假如將收縮壓<140毫米汞柱定為1，則收縮壓≥160毫米汞柱時，其相對危險度為16.9;收縮壓≥200毫米汞柱時上升至74.2。也就是說，伴隨血壓升高幅度，腦出血發(fā)生可能性會顯著增大腦出血病人的護理專家講座第19頁治療關鍵點（二）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓首選藥。2.速尿：常與甘露醇適用增強脫顱壓效果。3.其它：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但極少引發(fā)水電解質(zhì)紊亂注意：甘露醇致腎衰作用腦出血病人的護理專家講座第20頁治療關鍵點（三）止血藥品：當前意見不一，但多數(shù)常規(guī)應用6-氨基己酸、對羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。腦出血病人的護理專家講座第21頁治療關鍵點（四）外科治療手術指證：①基底節(jié)區(qū)出血：出血量≥30ml，可依據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在適當時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫去除術或小骨窗開顱血腫去除術，及時去除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫去除術，以挽救生命②小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并顯著腦積水，在有條件醫(yī)院應盡快手術治療。③腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引發(fā)需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。④腦室出血：輕型部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

腦出血病人的護理專家講座第22頁腦出血病人監(jiān)測意識監(jiān)測瞳孔監(jiān)測生命體征監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功效監(jiān)測病情監(jiān)測心理狀態(tài)監(jiān)測腦出血病人的護理專家講座第23頁腦出血病人監(jiān)測意識評定（GCS評分）睜眼反應語言反應運動反應自動睜眼4回答正確5吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2只能說話3刺痛躲避4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3

無語言1刺痛強直2

無反應1腦出血病人的護理專家講座第24頁腦出血病人監(jiān)測瞳孔監(jiān)測通常伴隨昏迷加深，瞳孔對應擴大，對光反射逐步減弱至消失。瞳孔改變差異，常顯示腦部病變部位不一樣。丘腦、下丘腦受損-瞳孔中度縮小，對光射存在。中腦損害引發(fā)瞳孔散大，對光反射消失。腦橋病變造成瞳孔小如針尖。腦出血病人的護理專家講座第25頁腦出血病人監(jiān)測當發(fā)覺雙側(cè)瞳孔大小不一致時，須確定何側(cè)為異常。小腦幕切跡壓迫動眼神經(jīng)時，最早出現(xiàn)該側(cè)瞳孔改變，先是短時縮小后才擴大；頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（Hornersyndrome）時，該側(cè)瞳孔縮小，但對光反應正常。腦出血病人的護理專家講座第26頁腦出血病人監(jiān)測生命體征監(jiān)測（一）體溫體溫調(diào)整中樞紊亂所致高熱又稱為中樞性高熱。腦出血高熱特點體溫39-40℃以上，連續(xù)高熱不退，無寒戰(zhàn)，是病情危重標志之一。體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高。全身皮膚干燥無汗，普通藥品降溫效果不好，而物理降溫有效。腦出血病人的護理專家講座第27頁腦出血病人監(jiān)測（二）脈搏脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸改變提醒腦疝脈搏細弱血壓下降提醒中樞衰竭，是臨危表現(xiàn)腦出血病人的護理專家講座第28頁腦出血病人監(jiān)測（三）呼吸功效監(jiān)護呼吸率、呼吸幅度呼吸節(jié)律肺部聽診呼吸音，肺部Ｘ線檢驗，可早期發(fā)覺肺部異常情況脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SPO2）動脈血氣分析腦出血病人的護理專家講座第29頁腦出血病人監(jiān)測（四）血壓監(jiān)測急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量腦血管自動調(diào)控機制。降壓藥使用仍有爭議，過快降壓可致低灌注或腦梗死，連續(xù)高壓可致腦水腫惡化。舒張壓提議維持在100mmHg水平，但須小心，預防個體對降壓藥尤其敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。腦出血病人的護理專家講座第30頁腦出血病人監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功效監(jiān)測監(jiān)測病人是否有視力、視野障礙。監(jiān)測病人是否有咳嗽、吞咽功效障礙。監(jiān)測病人是否有失語、失讀、失寫癥。顱內(nèi)壓監(jiān)測監(jiān)護儀傳感器接頭與病人顱腔相連，直接測量顱內(nèi)壓力，也可經(jīng)過對病人骨窗張力觀察間接了解顱內(nèi)壓力。顱內(nèi)壓正常時按壓骨窗如壓嘴唇，骨窗膨隆且按壓時如同壓鼻尖則提醒顱內(nèi)壓增高。腦出血病人的護理專家講座第31頁腦出血病人監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功效監(jiān)測肌力監(jiān)測0級完全癱瘓1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體能在床上平移，不能反抗地心引力。3級肢體能抬離床面，但不能反抗阻力。4級肢體能反抗阻力但力量較弱。5級正常肌力。腦出血病人的護理專家講座第32頁腦出血病人監(jiān)測病情監(jiān)測1.頭痛是腦出血常見癥狀之一，應監(jiān)測頭痛原因、部位、性質(zhì)，連續(xù)陣發(fā)性加劇并伴有噴射性嘔吐是高顱壓表現(xiàn)，尤其伴有意識障礙應警覺腦疝發(fā)生。2.嘔吐高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提醒可能有應急性潰瘍。3.出入水量與尿量腦水腫、顱內(nèi)壓增高時慣用大劑量脫水劑，可造成腎功效受損和水電解質(zhì)紊亂，護士應嚴密監(jiān)測。4.腹部情況觀察病人是否有腹脹，二便是否正常。腦出血病人的護理專家講座第33頁護理診療/問題1．意識障礙與腦出血、腦水腫相關。2．生活自理能力缺點與意識障礙、偏癱相關。3．有失用綜合征危險與意識障礙、偏癱所致長久臥床相關。4．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等腦出血病人的護理專家講座第34頁護理辦法1.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功效位。以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房平靜，嚴格限制探視。2.用甘露醇護理：備無結(jié)晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。腦出血病人的護理專家講座第35頁護理辦法3.嚴密監(jiān)護:觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥腦出血病人的護理專家講座第36頁護理辦法4．預防再出血（1）嚴密監(jiān)控血壓，防止血壓過高。（2）防止搬動：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)防止搬動，12h內(nèi)不大幅度翻身。（3）降低刺激：環(huán)境平靜。集中進行各項護理操作，保持大便通暢，防止屏氣用力、猛烈咳嗽、打噴嚏等。（4）頭置冰袋或冰帽。腦出血病人的護理專家講座第37頁護理辦法5．康復護理（1）肢體康復：（2）語言康復：6.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時。今后酌情進食或鼻飼。腦出血病人的護理專家講座第38頁護