血小板減少癥患者的護(hù)理原則

王清羽血小板降低癥患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)血小板減少癥患者的護(hù)理原則第1頁血小板定義是哺乳動物血液中有形成份之一。形狀不規(guī)則，比紅細(xì)胞和白細(xì)胞小得多，無細(xì)胞核，成年人血液中血小板數(shù)量為（1~3）×10^11個/L，它有質(zhì)膜，沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，普通呈圓形，體積小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。血小板在長久內(nèi)被看作是血液中無功效細(xì)胞碎片。血小板含有特定形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定數(shù)量（如人血小板數(shù)為每立方毫米10～30萬），在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有主要作用。血小板只存在于哺乳動物血液中。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第2頁何為血小板降低癥？血小板計(jì)數(shù)是出血性疾病首選篩查項(xiàng)目之一。正常血小板計(jì)數(shù)為100~300×109/L，普通認(rèn)為,血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L可診療為血小板降低癥;血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L時,存在皮膚、黏膜出血危險性;血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L時,有自發(fā)性內(nèi)出血，尤其是內(nèi)臟出血高度危險性;血小板計(jì)數(shù)低于10×109/L時則極高度危險。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第3頁血小板降低癥病因①血小板生成降低，常見于再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應(yīng)用一些化療藥品后，此時常伴有貧血和白細(xì)胞降低；②血小板破壞過多，其中多數(shù)原因不明，部分繼發(fā)于本身免疫病及應(yīng)用一些藥品后；③血小板分布異常，常見于脾腫大等。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第4頁血小板降低危害

血小板降低是常見出血性疾病，血小板值低,止血功效差，血小板降低危害包含：一、可引發(fā)粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃腸道粘膜出血、泌尿生殖道出血、陰道出血等)；血小板減少癥患者的護(hù)理原則第5頁血小板降低危害二、手術(shù)后大出血；三、多發(fā)性瘀斑、紫癜最常出現(xiàn)于腿部；四、引發(fā)胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)內(nèi)出血可危及生命；血小板減少癥患者的護(hù)理原則第6頁血小板降低癥患者護(hù)理：一、預(yù)見性護(hù)理

1.常規(guī)護(hù)理2.病發(fā)出血預(yù)防與護(hù)理二、癥狀護(hù)理

三、日常護(hù)理血小板減少癥患者的護(hù)理原則第7頁預(yù)見性護(hù)理一、常規(guī)護(hù)理1.休息若血小板稍偏低，出血僅局限于黏膜且較為輕微者，標(biāo)準(zhǔn)上無須限制，若血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，應(yīng)降低活動，增加臥床休息時間;嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L時，必須絕對臥床休息，幫助做好床上大小便等各種生活護(hù)理。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第8頁預(yù)見性護(hù)理2.飲食指導(dǎo)勉勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流飲食，禁食過硬、過熱、過粗糙食物。保持大便通暢，大便時不可過于用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血。嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L伴便秘者禁忌進(jìn)行有創(chuàng)性操作灌腸或使用開塞露等通便方法，應(yīng)選擇口服和爽沖水、番瀉葉泡水等緩瀉藥通便。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第9頁預(yù)見性護(hù)理3.心理疏導(dǎo)血小板降低患者心理較脆弱，患者及家眷都比較擔(dān)心，入院時護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、撫慰患者，向其介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者陌生感和擔(dān)心感，減輕患者對住院恐懼心理，指導(dǎo)家眷在精神上和生活上給予大力支持，即時掌握患者心理改變，經(jīng)過各種方式做好患者心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，講解相同或相同病種成功治療病例，給予患者希望，消除患者擔(dān)心情緒。指導(dǎo)患者家眷怎樣給予生活中全方位照料和支持。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第10頁預(yù)見性護(hù)理4.病情觀察注意觀察患者全身皮膚、黏膜、大小便情況等，及時發(fā)覺新出血或出血先兆，并結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，及時跟蹤患者血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)或其它輔助檢驗(yàn)結(jié)果，觀察早期血小板計(jì)數(shù)改變對于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后更有意義，警覺危機(jī)值，作出正確臨床判斷，以利相關(guān)護(hù)理與救治工作展開和配合。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第11頁預(yù)見性護(hù)理并發(fā)出血預(yù)防與護(hù)理1.口腔、牙齦出血預(yù)防與護(hù)理為預(yù)防牙齦和口腔黏膜損傷而造成加重出血，指導(dǎo)患者用海綿牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙;盡可能防止食用煎炸、帶刺或含骨頭食物、帶殼堅(jiān)果類食品等，防止進(jìn)食過熱、過燙食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后常漱口，保持口腔清潔，注意觀察患者口腔黏膜及牙齦情況，并指導(dǎo)患者假如發(fā)覺刷牙時出血血絲及時通知醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)出血牙齦紅腫滲血時可用凝血酶或0.1%腎上腺素棉球局部壓迫止血，并及時用生理鹽水或1%過氧化氫去除口腔內(nèi)陳舊血塊，以免引發(fā)口臭而影響患者食欲和情緒血小板減少癥患者的護(hù)理原則第12頁預(yù)見性護(hù)理2.皮膚出血預(yù)防與護(hù)理重點(diǎn)在于防止人為損傷而造成或加重出血。保持床單位整齊潔凈，下床活動時注意防止肢體碰撞或外傷。清洗或沐浴時水溫不宜過高和防止用力摩擦皮膚;勤剪指甲，防止搔抓皮膚。高熱患者禁忌使用酒精擦浴降溫。同時各項(xiàng)護(hù)理操作要求動作輕柔，盡可能降低穿刺次數(shù)，靜脈穿刺時，應(yīng)防止用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血帶不宜過緊，時間不宜過長;穿刺或注射后部位要延長按壓時間，必要時可采取彈力繃帶加壓包扎止血，能選擇一個注射方式藥品盡可能防止屢次穿刺，同時選擇留置針降低穿刺次數(shù)，另外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血腫形成。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第13頁預(yù)見性護(hù)理3.消化道出血預(yù)防和護(hù)理注意觀察患者是否存在嘔吐，及時觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)及量;同時通知患者大小便后要觀察本身二便性質(zhì)、顏色和量;發(fā)覺異常及時通知醫(yī)護(hù)人員，并進(jìn)行大小便及嘔吐物標(biāo)本采集送檢。4.眼底及顱內(nèi)出血預(yù)防和護(hù)理確保充分睡眠，防止情緒激動、激烈咳嗽和用力大便等，應(yīng)盡可能讓患者臥床休息，降低活動，防止揉搓眼睛，以免加重出血;對于血小板嚴(yán)重降低患者，要時刻警覺而且親密觀察有沒有顱內(nèi)出血發(fā)生。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第14頁癥狀護(hù)理

1.監(jiān)測患者生命體征改變，觀察皮膚黏膜出血部位、范圍及改變過程。受累關(guān)節(jié)部位、數(shù)目、局部有沒有血腫或功效障礙。

2.注意觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度及連續(xù)時間，必要時可遵醫(yī)囑使用解痙劑或消炎止痛藥。防止疼痛部位外傷，盡可能降低活動以減輕疼痛，促進(jìn)出血吸收。

3.囑咐并控制血小板降低患者不用手搔抓皮膚，以免引發(fā)出血。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第15頁癥狀護(hù)理4.血小板降低患者長久應(yīng)用激素治療時，應(yīng)給予低鹽低脂飲食，每日測血壓和體重，并注意療效及不良反應(yīng)，不可突然停藥，應(yīng)逐步減量。5.應(yīng)用免疫抑制劑患者，應(yīng)監(jiān)測其血象改變，預(yù)防感染和出血。服用環(huán)磷酰胺患者應(yīng)多飲水，并注意觀察尿色及尿量。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第16頁日常護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)1、飲食護(hù)理血小板降低患者在恢復(fù)期間一定要確保飲食要有規(guī)律，此時患者主副食就要以高蛋白、維生素為主，比如常見小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等都能夠多吃一些，也要多吃新鮮水果和蔬菜如橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜;此時辛辣油膩及不易消化食物及煙、酒等刺激性物品是患者要遠(yuǎn)離。血小板減少癥患者的護(hù)理原則第17頁日常護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)2、合理用藥在恢復(fù)期間血小板降低患者應(yīng)該盡可能防止使用引發(fā)血小板降低藥品，在日常生活中還應(yīng)保持心情舒暢、防止精神過分擔(dān)心，也要保持個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染和感冒，預(yù)防外傷等情況發(fā)生。3、定時檢驗(yàn)患者應(yīng)該知道有血小板降低應(yīng)該注意些什么事情能夠更加快痊愈，尤其是一些孕婦在康復(fù)期間一定要科學(xué)使用藥品，要禁止使用損害血小板藥品以及定時檢驗(yàn);此時孕婦還應(yīng)該防止發(fā)生外傷和感染，這二者會增加血小板消耗，只有把這些事情注意到了患者才能夠更加好