《特殊兒童病理學(xué)》第四講 腫瘤

第四講腫瘤我國惡性腫瘤發(fā)病率約接近200/10萬人口以上．重點腫瘤（八大腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌。一、腫瘤的概念（腫塊腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細(xì)胞生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果。導(dǎo)致腫瘤形成的細(xì)胞增殖稱為腫瘤性增殖（與之相對的是非腫瘤性增殖）腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖的重要區(qū)別：⑴腫瘤性增殖與機體不協(xié)調(diào)，對機體有害；⑵腫瘤性增殖一般是克隆性的（單個細(xì)胞反復(fù)分裂繁殖產(chǎn)生子代細(xì)胞；⑶腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、代謝和功能均有異常，不同程度地失去了分化成熟的能力；⑷腫瘤細(xì)胞生長旺盛，失去控制，具有相對自主性，即使引起腫瘤性增殖的初始原因已消除，仍能持續(xù)生長。可導(dǎo)致腫瘤形成的各種因素稱為致瘤因子；可導(dǎo)致惡性腫瘤形成的物質(zhì)稱為致癌物。二、腫瘤的形態(tài)１.大體形態(tài)注意觀察腫瘤的形狀、大小、顏色、質(zhì)地、數(shù)目。形態(tài)：結(jié)節(jié)狀、分葉狀、息肉狀、囊狀、乳頭狀、蕈狀、蟹足狀、樹枝狀、潰瘍形等。大?。毫夹浴L慢，如果生長時間長，瘤體可重達(dá)斤、數(shù)斤甚至百余斤。惡性—往往在沒有長很大之前，對人體已造成嚴(yán)重危害，巨瘤少見。顏色：腫瘤的切面一般呈灰色；血管豐富的可呈粉紅色；暗紅色（血管瘤；黃色（脂肪瘤；黑色（黑色素瘤腫瘤發(fā)生出血、壞死，可呈暗紅色或灰黃色。質(zhì)地：脂肪瘤質(zhì)軟、骨瘤質(zhì)硬。數(shù)目：單個、多個、多處發(fā)生多個相同或不同的腫瘤。腫瘤形態(tài)示意圖三、腫瘤的分化與異型性腫瘤的分化——是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處相似之處，稱為未分化腫瘤。異型性越大成熟程度和分化程度就越低良性腫瘤細(xì)胞異型性較小，惡性腫瘤細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異型性都比較明顯。五、腫瘤的生長與擴散生長速度：快—惡性慢—良性膨脹性生長方式：浸潤性外生性局部浸潤直接蔓延腫瘤的擴散 淋巴道轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移血管轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移——惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管或體腔、遷徙到其他部位，繼續(xù)生長，形成同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。通過轉(zhuǎn)移形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤或繼發(fā)瘤；原發(fā)部位的腫瘤稱為原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移是惡性瘤的確鑿證據(jù)。六、腫瘤對機體的影響良性腫瘤表現(xiàn)為壓迫和阻塞，內(nèi)分泌腺良性腫瘤（癥。惡性腫瘤除壓迫和阻塞外，還可以并發(fā)潰瘍、出血。穿孔、頑固性疼痛、發(fā)熱。癌癥性惡病質(zhì)—機體死亡。七、良性瘤和惡性瘤的區(qū)別八、癌前疾?。ɑ虿∽儯┖驮话┠承┘膊。ɑ虿∽兩鄳?yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險增加，這些疾病或病變稱為癌前疾?。ɑ虿∽儭Ｈ绱竽c腺瘤、乳腺纖維囊性病、慢性胃炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑等。原位癌—指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同，并累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤，有時也稱為上皮內(nèi)癌。癌癥防治的一個重要工作是建立早期發(fā)現(xiàn)原位癌的技術(shù)方法?！羰澜缧l(wèi)生組織提出癌癥八大警示信號：可觸及的硬結(jié)或硬變。如乳房、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結(jié)；疣（贅瘤）或黑痣而有明顯變化；持續(xù)性消化不正常；持續(xù)性嘶啞、干咳及吞咽困難；月經(jīng)不正常、大出血、月經(jīng)期外大出血。鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血；不愈的傷口、不消的腫脹；原因不明的體重減輕?！魞和[瘤八大高危信號不明原因發(fā)燒，持續(xù)一周以上；不明原因臉色蒼白；不明原因骨骼疼痛、跛行；不明原因腹腔包塊、淋巴結(jié)腫大、肝臟、脾臟腫大；不明原因牙齦出血、皮膚瘀斑；不明原因頭痛、抽搐、反復(fù)嘔吐；生長發(fā)育突然停滯；不明原因胸痛、咳嗽、呼吸不暢?！衾蠋熝a充幾點：九、腫瘤發(fā)生機制腫瘤形成是一個復(fù)雜的過程，是細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果。分子機制：原癌基因激活、腫瘤抑制基因的滅活或丟失、凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因功能紊亂。遺傳因素和環(huán)境致瘤因素通過影響這些基因的結(jié)構(gòu)和功能而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。十、環(huán)境致瘤因素：可以導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物。致癌物起啟動作用（也叫激發(fā)作用，引物質(zhì)叫做促癌物。促癌物起促發(fā)作用。惡性腫瘤的發(fā)生常常要經(jīng)過啟動和促發(fā)這兩個階段?；瘜W(xué)因素：（主要在肝臟致癌物不需在體內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化即可致癌，稱直接致癌物。DNA導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)改變，引起癌癥發(fā)生過程中的始發(fā)變化。與肺癌和胃癌的發(fā)病有關(guān)。有關(guān)。食管癌、胃腸道癌發(fā)病有關(guān)。癌的發(fā)病有關(guān)很強的免疫抑制劑，可能誘發(fā)白血病。物理因素：紫外線可引起皮膚癌、基底細(xì)胞癌；電離輻射x射線、伽馬射線等，可引起皮膚癌和白血病。生物因素：主要是病毒：導(dǎo)致腫瘤形成的病毒稱為腫瘤病毒。人類乳頭瘤病毒與生殖道（如宮頸癌）和喉部的乳頭狀瘤有關(guān)；EB病毒與鼻咽癌和淋巴瘤有關(guān)；感染乙型肝炎病毒者，肝癌的發(fā)病率是未感染者的200倍；其次是細(xì)菌：幽門螺桿菌可能與胃癌有關(guān)；幽門螺桿菌胃炎與胃腺癌的發(fā)生有關(guān)。十一、腫瘤與遺傳遺傳因素在一些腫瘤的發(fā)生中起主要作用，遺傳性腫瘤綜合癥患者的染色體和基因異常，使他們比其他人患某些腫瘤的機會大大增加。常染色體顯性遺傳的遺傳性腫瘤綜合癥，如家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。常染色體隱性遺傳，如有的人易發(fā)生肉瘤、白血病和乳腺癌。一些腫瘤有家族聚集傾向，如乳腺癌、胃腸癌等，可能與多因素遺傳有關(guān)。遺傳因素的作用是使患者對某些腫瘤具有易感性。十二、腫瘤免疫腫瘤抗原分：腫瘤特異性抗原 腫瘤相關(guān)抗原正常機體存在免疫監(jiān)視機制瘤細(xì)胞也存在于某些正常細(xì)胞。機體的抗腫瘤免疫主要是細(xì)胞免疫：有細(xì)胞毒性T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，的細(xì)胞，起到抗腫瘤的作用。導(dǎo)免疫細(xì)胞死亡，破壞機體免疫系統(tǒng)而施虐機體。腫瘤的復(fù)發(fā)間后，在原發(fā)部位再長成與原發(fā)瘤相同的腫瘤，稱為腫瘤復(fù)發(fā)。十三、腫瘤的檢查方法臨床診斷；B超、彩色B超、影象學(xué)診斷XCT、核磁共振）病理學(xué)診斷（脫落細(xì)胞、活體組織檢查、術(shù)后切除的標(biāo)本檢查等；血清學(xué)相應(yīng)抗體的生化檢查：AFP-肝癌PSA-前列腺癌腫瘤標(biāo)志物檢測等。腫瘤（插圖）總結(jié)（cancer，即指這些嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤。近年統(tǒng)計資料顯示，我國城市居民疾病死因居第一位的便是惡性腫瘤。農(nóng)700腫瘤。惡性腫瘤可以發(fā)生在各個年齡段，癌的發(fā)病率，一般隨著年齡