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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：葉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：浙江

IP屬地：浙江 上傳時(shí)間：2023-05-02 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：84 大?。?.37MB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

12-本科周?chē)艿谝豁?yè)，共84頁(yè)。

周?chē)芎土馨凸芗膊∥靼册t(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科郭平學(xué)2第二頁(yè)，共84頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)掌握：1.原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；2.原發(fā)性下肢靜脈曲張的非手術(shù)治療適應(yīng)癥及主要措施；手術(shù)療法的禁忌證、手術(shù)方法。熟悉：1.原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的概念、病因

2.原發(fā)性下肢靜脈曲張的鑒別診斷。了解：1.下肢靜脈系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。

3第三頁(yè)，共84頁(yè)。

狹窄閉塞

擴(kuò)張破裂瓣膜關(guān)閉不全

第一節(jié)概論病理改變4第四頁(yè)，共84頁(yè)。臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變腫塊形態(tài)改變色澤改變皮膚溫度改變感黨異常浮腫疼痛5第五頁(yè)，共84頁(yè)。

間歇性疼痛持續(xù)性疼痛疼痛

(一)

6第六頁(yè)，共84頁(yè)。

肢體活動(dòng)間歇跛行間歇性疼痛肢體體位A抬高V下垂溫度變化阻塞痙攣擴(kuò)張

持續(xù)性疼痛疼痛7第七頁(yè)，共84頁(yè)。

間歇性動(dòng)脈性靜息痛（急慢）持續(xù)性?xún)深?lèi)靜脈性靜息痛炎癥及缺血壞死性痛疼痛8第八頁(yè)，共84頁(yè)。

1.靜脈性浮腫：凹陷性水腫，踝及小腿重，不累及足。伴淺靜脈曲張、小腿腫脹、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍。抬高患肢腫脹減輕2.淋巴性浮腫：凹陷堅(jiān)實(shí)，具海綿狀特性，足及踝明顯。皮膚厚粗、抬高患肢腫脹無(wú)改善。浮腫(二)9第九頁(yè)，共84頁(yè)。

(三)感黨異常1．沉重A/V2．異樣感覺(jué)3．感覺(jué)喪失

10第十頁(yè)，共84頁(yè)。

(四)皮膚溫度改變

動(dòng)脈阻塞性病變時(shí)，皮溫降低；靜脈阻塞性病變時(shí)，皮溫高于正常；動(dòng)靜脈瘺時(shí)，皮溫明顯升高。在恒溫環(huán)境下，對(duì)比測(cè)試雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位的皮溫，如相差2℃以上有臨床意義。11第十一頁(yè)，共84頁(yè)。

(五)色澤改變皮膚色澤能反映肢體的循環(huán)狀況1．正常和異常色澤2．指壓性色澤改變3．運(yùn)動(dòng)性色澤改變4．體位性色澤改變又稱(chēng)Buerger試驗(yàn)

12第十二頁(yè)，共84頁(yè)。(六)形態(tài)改變1.動(dòng)脈形態(tài)改變①動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地2.靜脈形態(tài)改變13第十三頁(yè)，共84頁(yè)。(七)腫塊1．搏動(dòng)性腫塊2．無(wú)搏動(dòng)性腫塊

14第十四頁(yè)，共84頁(yè)。(八)營(yíng)養(yǎng)性改變1．皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變2．潰瘍或壞疽3．肢體增長(zhǎng)變粗

15第十五頁(yè)，共84頁(yè)。第二節(jié)下肢靜脈系統(tǒng)疾病16第十六頁(yè)，共84頁(yè)。下肢慢性靜脈功能不全原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成17第十七頁(yè)，共84頁(yè)?！窘馄屎蜕怼竣睖\靜脈大隱、小隱靜脈⒉深靜脈脛前、脛后、腘、股淺、股深、股總、髂外、髂總靜脈⒊交通靜脈內(nèi)踝、外踝、大腿

4.小腿肌肉靜脈叢腓腸肌、比目魚(yú)肌18第十八頁(yè)，共84頁(yè)。

5.瓣膜

下肢靜脈內(nèi)均有瓣膜，多為雙瓣型。

瓣膜結(jié)構(gòu)——瓣葉、游離緣、附著緣、交會(huì)點(diǎn)、匯合處、瓣膜袋(竇)瓣膜功能—阻止血液由深向淺、由近心端向遠(yuǎn)心端逆流。19第十九頁(yè)，共84頁(yè)。6.血流動(dòng)力學(xué)下肢靜脈血回心機(jī)理⑴小腿肌肉泵⑵胸腔吸氣時(shí)負(fù)壓⑶心臟舒張期負(fù)壓⑷完好的瓣膜功能20第二十頁(yè)，共84頁(yè)。

7.下肢病變結(jié)果V壓增高——淺靜脈曲張

——血液內(nèi)物質(zhì)滲出、皮膚增厚、RBC分解色素沉著

—皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，潰瘍形成21第二十一頁(yè)，共84頁(yè)。下肢慢性靜脈功能不全病因分類(lèi)1先天性瓣膜結(jié)構(gòu)及關(guān)閉功能異常。2原發(fā)性淺、深靜脈瓣膜功能不全。3繼發(fā)性靜脈瓣膜功能不全。22第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。下肢慢性靜脈功能不全病變范圍分類(lèi)1單純累及淺靜脈。2累及淺靜脈，交通靜脈。3累及淺靜脈，交通靜脈，深靜脈。血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi)1靜脈逆流2靜脈阻塞引起回流障礙3二者兼有23第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。下肢慢性靜脈功能不全臨床表現(xiàn)下肢沉重、疲勞、脹痛等自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯體征。毛細(xì)靜脈擴(kuò)張/網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張。淺靜脈曲張。踝和小腿浮腫。皮膚改變：色素沉著、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化或萎縮。皮膚改變及已愈合的潰瘍。皮膚改變及活動(dòng)期靜脈性潰瘍。24第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。一原發(fā)性下肢靜脈曲張PrimarylowerextremityVaricoseveins

25第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。

（一）病因及病生理先天因素——靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷、淺靜脈壓力高。后天因素——長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、腹壓高因素（妊娠、便秘、咳嗽等）。下肢遠(yuǎn)端靜脈壓高，瓣膜強(qiáng)度低，故曲張靜脈多先出現(xiàn)于小腿。26第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)和診斷：【表現(xiàn)】⒈大、小隱靜脈走行區(qū)淺靜脈迂曲擴(kuò)張⒉皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變——色素沉著、脫屑、皮炎、濕疹、潰瘍⒊淺靜脈炎⒋急性出血27第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。淺靜脈曲張靜脈性潰瘍下肢淺靜脈曲張28第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。

【診斷】

除臨床表現(xiàn)外還應(yīng)進(jìn)行下列試驗(yàn)

⒈深靜脈通暢試驗(yàn)

(Perthe’sTest)⒉大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（TrendelenburgTestⅠ）⒊交通靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)（TrendelenburgTestⅡ）⒋交通靜脈瓣膜功能定位試驗(yàn)（Pratt’sTest）29第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。

影像學(xué)檢查：靜脈造影彩超

交通靜脈逆流30第三十頁(yè)，共84頁(yè)。

【鑒別】

⒈原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全⒉下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥⒊動(dòng)靜脈瘺31第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。（三）治療⒈非手術(shù)療法適應(yīng)于（1）癥狀輕微又不愿手術(shù)者（2）妊娠期發(fā)病。（3）不能耐受手術(shù)抬高患肢、彈力襪32第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。（三）治療⒉硬化劑療法（適應(yīng)于單純型手術(shù)輔助療法或術(shù)后局部復(fù)發(fā)）常用的硬化劑——5%魚(yú)肝油酸鈉、酚甘油液、高張?zhí)茄芘菽不瘎酃鸫?3第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。（三）治療⒊手術(shù)療法（適應(yīng)于診斷明確而無(wú)手術(shù)禁忌者）⑴高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈⑵剝脫大、小隱靜脈主干及其曲張的分支⑶結(jié)扎功能不全的交通靜脈34第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。下肢靜脈曲張

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)卵園窩大隱靜脈殘端陰部淺動(dòng)脈大隱靜脈主干35第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。（四）并發(fā)癥處理⒈血栓性淺靜脈炎⒉濕疹及潰瘍⒊曲張靜脈破裂出血36第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合術(shù)前術(shù)后半年37第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。二、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency38第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。（一）概述本病臨床表現(xiàn)與DVT相似，Kistner在治療DVT患者時(shí)，經(jīng)靜脈造影發(fā)現(xiàn)與DVT不同的病變。經(jīng)過(guò)多年的研究于1980年正式提“原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全”疾病的新概念。39第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。（二）病因病理

1瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，瓣膜松弛關(guān)閉不全。

2靜脈擴(kuò)張，管腔擴(kuò)大，瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全。

3深靜脈瓣膜發(fā)育異?；蛉比?。

4小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱。40第四十頁(yè)，共84頁(yè)。（三）臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)

輕度：淺靜脈擴(kuò)張，踝部輕度浮腫中度：淺靜脈曲張，下肢沉重，踝部中度浮腫，輕度色素沉著，單個(gè)小潰瘍。重度：淺靜脈明顯曲張，小腿浮腫脹痛，伴廣泛色素，復(fù)發(fā)性潰瘍41第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。檢查靜脈逆行造影正常瓣膜瓣膜下透亮區(qū)消失瓣膜下透亮區(qū)瓣膜功能不全大隱靜脈曲張42第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。臨床表現(xiàn)和診斷Kistner5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：大腿上段Ⅳ級(jí)：小腿Ⅱ級(jí)：大腿下段順行造影0級(jí)：無(wú)逆流Ⅲ級(jí)：腘窩43第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。2.靜脈測(cè)壓——間接了解深靜脈瓣膜功能站立活動(dòng)后足背淺靜脈壓10～30mmHg,原發(fā)性下肢靜脈曲張25～40mmHg,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全55～85mmHg。3.彩超股靜脈瓣瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉不全44第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。

臨床上主要表現(xiàn)為—下肢靜脈曲張并可有足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)的改變。因其發(fā)病率較高，與單純性下肢靜脈曲張表現(xiàn)相似，故有下肢靜脈曲張者均需行瓣膜功能的檢查，以明確診斷。45第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。（四）鑒別診斷下肢深靜脈血栓后遺癥單純性靜脈曲張等46第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。（五）治療1瓣膜重建股淺靜脈瓣膜成形術(shù)腔內(nèi)腔外47第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。治療2瓣膜重建靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)48第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。

治療3瓣膜重建帶瓣膜靜脈移植術(shù)靜脈瓣膜移位術(shù)49第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。治療4瓣膜重建半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)肌襻舒縮活動(dòng)對(duì)腘靜脈起間歇性擠壓作用50第五十頁(yè)，共84頁(yè)。三下肢深靜脈血栓形成（一）病因病理1內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激2高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、腫瘤3血流緩慢：臥床、血粘度增加4外來(lái)壓迫：動(dòng)脈和脊柱的生理壓迫、腫塊51第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成（二）臨床表現(xiàn)和急性期分型中央型：髂-股靜脈周?chē)停汗珊托⊥壬铎o脈混合型：髂-股-小腿深靜脈股青腫：伴動(dòng)脈痙攣缺血52第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成中央型周?chē)统溆睋p53第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成（三）臨床演變分型閉塞型：病程早期，靜脈腔完全閉塞部分再通型：中期，靜脈腔部分再通再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥再發(fā)型：再通深靜脈再發(fā)急性血栓形成54第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成左髂股靜脈完全閉塞左髂股靜脈部分再通左髂股靜脈完全再通55第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成（四）檢查超聲多普勒靜脈順行造影CT腔靜脈變異，血栓形成CTA56第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成（五）治療

一般治療：抬高患肢、彈力繃帶藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、利尿手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓（股青腫）介入治療：導(dǎo)管溶栓（急性期）57第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成取栓導(dǎo)管

靜脈血栓取栓術(shù)58第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中59第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成（六）并發(fā)癥

肺栓塞肺動(dòng)脈充盈缺損腔靜脈濾器永久性臨時(shí)性60第六十頁(yè)，共84頁(yè)。急性缺血急性動(dòng)脈栓塞慢性缺血?jiǎng)用}硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎第三節(jié)動(dòng)脈缺血性疾病61第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。栓子來(lái)源心源性：風(fēng)心、冠心等的心室壁血栓脫落血管源性：動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓、動(dòng)脈粥樣斑塊脫落醫(yī)源性：穿刺導(dǎo)管折斷、內(nèi)膜損傷繼發(fā)血栓一急性動(dòng)脈栓塞62第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。臨床表現(xiàn)（5P）pain疼痛paresthesia感覺(jué)異常paralysis麻痹pulselessness無(wú)脈pallor蒼白急性動(dòng)脈栓塞63第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)

動(dòng)脈造影

動(dòng)脈主干突然中斷中斷處常見(jiàn)杯口樣充盈缺損周?chē)苌賯?cè)支

彩超

動(dòng)脈腔內(nèi)血流中斷

管腔內(nèi)高回聲物充填急性動(dòng)脈栓塞髂動(dòng)脈栓塞腘動(dòng)脈栓塞64第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。診斷心臟病史伴房顫突然出現(xiàn)“5P”征象影像學(xué)檢查

動(dòng)脈造影彩超急性動(dòng)脈栓塞65第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。急性動(dòng)脈栓塞處理

取栓術(shù)：無(wú)壞疽、無(wú)側(cè)支者應(yīng)盡早實(shí)施

截肢：肢體出現(xiàn)壞疽66第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。病因病理

高危因素：三高癥（血脂、血壓、血糖）吸煙肥胖發(fā)病機(jī)制：內(nèi)膜損傷，SMC增殖動(dòng)脈壁脂代謝紊亂，脂質(zhì)積聚血流沖擊，動(dòng)脈壁慢性損傷二動(dòng)脈硬化性閉塞癥67第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。臨床表現(xiàn)缺血的Fontaine分類(lèi)Ⅰ麻木，發(fā)涼，皮溫稍低，ABI<0.9Ⅱ間歇性跛行Ⅱa>200m,Ⅱb<200mⅢ靜息痛夜間更甚Ⅳ壞疽或潰瘍，ABI<0.3動(dòng)脈硬化性閉塞癥68第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。動(dòng)脈硬化性閉塞癥診斷臨床表現(xiàn)

影像學(xué)檢查髂外動(dòng)脈狹窄髂外動(dòng)脈閉塞DSACTA肢端壞疽69第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。治療

介入治療

PTA治療后恢復(fù)通暢治療前DSA支架釋放動(dòng)脈硬化性閉塞癥70第七十頁(yè)，共84頁(yè)。動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療

手術(shù)治療自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)前術(shù)后71第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。（一）概況多見(jiàn)于亞洲，歐美少見(jiàn)。我國(guó)北方多見(jiàn)。多見(jiàn)于男性青壯年。病變主要累及四肢中小動(dòng)脈及靜脈，下肢>上肢。三血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。?/p>

72第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。（二）病因：至今尚不明確，可能有⒈吸煙⒉性激素⒊地理分布與寒冷⒋外傷⒌免疫73第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。（三）病理中小動(dòng)靜脈血管壁全層非化膿性炎癥，伴血栓形成。早期由動(dòng)脈開(kāi)始，累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。病變?yōu)楣?jié)段性，后期血管壁及血栓廣泛機(jī)化，側(cè)枝代償不良發(fā)生趾（指）端壞死。74第七十四頁(yè)，共84頁(yè)。（四）臨床表現(xiàn)Ⅰ期（局部缺血期）肢體麻木，涼，間歇性跛行，游走性V炎，足背、脛后A搏動(dòng)弱或消失。Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）出現(xiàn)靜息痛，夜間重。皮干薄、毛落、甲畸形、A消失。Ⅲ期（組織壞死期）趾（指）壞死，干性→濕性，痛劇，持續(xù)。75第七十五頁(yè)，共84頁(yè)。（五）檢查及診斷⒈診斷要點(diǎn)⑴青壯年男性⑵有吸煙嗜好⑶肢體有A缺血的癥狀及體征⑷有游走性V炎史⑸除外動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血壓等因素76第七十六頁(yè)，共8