動(dòng)脈血?dú)夥治稣n件

動(dòng)脈血?dú)夥治稣n件第一頁(yè)，共52頁(yè)。MIXEDVENOUSBLOODPCO246mmHgPO240mmHgSO275%PCO240mmHgPO295mmHgSO2

95%ARTERIALBLOODExternalRespirationInternalRespiration第二頁(yè)，共52頁(yè)。Obtainingthebloodgasspecimen第三頁(yè)，共52頁(yè)。ObtainingthebloodgasspecimenBloodcollectedanaerobically(radialartery)Thespecimenadequatelyanticoagulated(heparin)FreeofairbubblesandclotsA2mlsamplerecommendedThespecimenanalyzedinafewminutes,otherwisestoredinicewithin1hourEquipmentcalibrationandqualitycontrolThespecimenadequatelyidentified第四頁(yè)，共52頁(yè)。常壓環(huán)境下，無(wú)論患者的吸氧條件如何，只要PaO2>48mmHg，則提示標(biāo)本多為動(dòng)脈血自然狀態(tài)下吸空氣檢查：PaO2+PaCO2<140mmHg若無(wú)原發(fā)代謝失衡證據(jù)，數(shù)小時(shí)內(nèi)HCO3-濃度測(cè)量值變化<5mmol/L第五頁(yè)，共52頁(yè)。WhatInformationDoesArterial

BloodGasprovide?AlveolarventilationArterialoxygenationRespiratory/metabolicacid-basebalance第六頁(yè)，共52頁(yè)。Alveolarventilation第七頁(yè)，共52頁(yè)。肺泡通氣(1)PaCO2是體現(xiàn)病人肺泡通氣狀態(tài)的唯一數(shù)值PaCO2升高即肺泡通氣不足，PaCO2降低即肺泡通氣過(guò)度PaCO2上升的唯一生理原因是對(duì)于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣水平不足第八頁(yè)，共52頁(yè)。VCO2(ml/min)PaCO2＝

VA(L/min)肺泡通氣(2)VCO2:代謝產(chǎn)生并運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量VA:肺泡分鐘通氣量＝分鐘通氣量(VE)－死腔通氣量(VD)＝(潮氣量－死腔量)×呼吸頻率

第九頁(yè)，共52頁(yè)。Anatomicdeadspace第十頁(yè)，共52頁(yè)。Alveolardeadspace第十一頁(yè)，共52頁(yè)。PaCO2與氧合及酸堿平衡的關(guān)系

肺泡通氣（5）PaCO2＝VA(L/min)PAO2=PIO2-1.2(PaCO2)pH=6.1+logHCO3-0.03PaCO2第十二頁(yè)，共52頁(yè)。ArterialoxygenationHbPaO2和肺泡-動(dòng)脈PO2差PaO2、SaO2和CaO2SaO2與SpO2第十三頁(yè)，共52頁(yè)。ctHbctHb=cO2Hb+cHHb+cCOHb+cMetHbctHbisameasureofthetotalpotentialforoxygentransportintheblood第十四頁(yè)，共52頁(yè)。FO2HbItisameasureoftheutilizationofthepotentialoxygentransportcapacity.第十五頁(yè)，共52頁(yè)。FCOHbTheaffinityofhemoglobinforcarbonmonoxideis200to250timesasgreatastheaffinityforoxygen.oxygentransportcapacity↓theleftshiftoftheODC.第十六頁(yè)，共52頁(yè)。FMetHbFe2+→Fe3+.oxygen-carryingcapacity↓theaffinityforoxygen↑c(diǎn)ausedbydrugsorchemicalscontainingnitro-andaminogroups.Newbornscangetmethemoglobinemiaifgivennitrate-containingwellwater.Excessivemethemoglobinemiamaybetreatedwithintravenousinfusionofmethyleneblueorbyred-celltransfusion.第十七頁(yè)，共52頁(yè)。PaO2O2通過(guò)擴(kuò)散進(jìn)入肺毛細(xì)血管，所以

PaO2決不可能超過(guò)

PAO2PaO2=100-0.33×年齡Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2正?；蛳陆担琍aO2<60mmHgⅡ型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg第十八頁(yè)，共52頁(yè)。肺泡-動(dòng)脈PO2差PAO2-PaO2指肺泡氣和動(dòng)脈血氧分壓之間的差值。是判斷氧彌散能力的一個(gè)重要指標(biāo)，F(xiàn)iO2、V/Q、Qs/Qt、膜彌散障礙、機(jī)體耗氧量（VO2）、心排量（CO）、氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn)均可影響。

在所謂的理想肺中，

PaO2=

PAO2PAO2=

PIO2-K×PaCO2=FIO2×(PB-47)-K×PaCO2=713×FIO2-K×PaCO2

當(dāng)FIO2

<0.6時(shí)，當(dāng)FIO2≥0.6時(shí)，第十九頁(yè)，共52頁(yè)。P(A-a)O2=PAO2-PaO2

中青年，F(xiàn)IO2=0.21，5-15mmHg老年人，F(xiàn)IO2=0.21，15-25mmHgFIO2=1.0，10-110mmHgP(A-a)O2<15mmHgforsubjects≤30y/oandincreasesby～3mmHg/decadeafter30y肺泡-動(dòng)脈PO2差第二十頁(yè)，共52頁(yè)。給氧時(shí)FiO2的估計(jì)值100%O2流量(L/min)FiO2(%)鼻導(dǎo)管

124228332436540644面罩5-6406-7507-860儲(chǔ)氧面罩

6607708809901099+第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。P(A-a)O2在臨床實(shí)踐中的不足正常值隨FIO2變化明顯計(jì)算繁瑣PaO2/FIO2

正常值=100/0.21=480

<300：ALI<200：ARDS第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。PaO2和肺泡-動(dòng)脈PO2差呼吸原因肺右向左分流上升下降

嚴(yán)重肺炎、ARDS、解剖動(dòng)靜脈分流V/Q失衡上升下降

肺實(shí)質(zhì)病變（哮喘、肺炎、肺栓塞、肺不張）彌散障礙上升下降

肺間質(zhì)病變通氣不足（PaCO2上升）正常下降非呼吸原因心性右向左分流上升下降FIO2降低

正常正常生理原因影響P(A-a)O2PaO2/FIO2第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。PaO2、SaO2、CaO2PaO2血漿狀態(tài)的氧分壓。是溶解于血漿中的氧分子自由碰撞在氧測(cè)量電極上的結(jié)果。它僅反映溶解于血漿中的氧分子，而非結(jié)合于Hb的氧分子。它僅由PAO2和肺結(jié)構(gòu)所決定，與Hb等因素?zé)o關(guān)。

PaO2與Hb的數(shù)量和性質(zhì)無(wú)關(guān)(貧血,HbCO)

PaO2×0.003mlO2/mmHg/dl第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。PaO2、SaO2、CaO2SaO2

所有可利用的Hb結(jié)合位點(diǎn)被氧飽和的百分比主要由PaO2決定，不受Hb含量的影響(貧血)。氧解離曲線(xiàn)。Hb(g/dl)×1.34(mlO2/gHb)×SaO2

CaO2直接反映未結(jié)合和結(jié)合Hb的兩部分的氧分子總量

1.34×Hb×SaO2+0.003×PaO2(16-22mlO2/dl)第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。PaO2、SaO2、CaO2(3)P50

50%的Hb和氧氣結(jié)合時(shí)的PaO2或使血氧飽和度達(dá)到50%時(shí)的PaO2其變化可反映氧離曲線(xiàn)位移情況P50氧離曲線(xiàn)左移，氧合血紅蛋白親和力增加，氧就不易從血紅蛋白釋放P50氧離曲線(xiàn)右移，氧合血紅蛋白親和力減低，氧易從血紅蛋白釋放第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。SaO2與SpO2SpO2脈搏血氧飽和度測(cè)定儀不能區(qū)分HbCO和HbO2(均僅反射660nm光)

CO中毒患者不能用SpO2評(píng)判氧和狀態(tài)第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。分流率（Qs/Qt），流經(jīng)肺短路的血流占整個(gè)流經(jīng)肺的血流的比例計(jì)算方法：Vo2=Q（Cao2-Cvo2）（Fick氏原理）Vo2=（Q-Qs）（Cco2-Cvo2）Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）計(jì)算分流率的簡(jiǎn)便方法：

Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/{（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）}

Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/{0.0031（PAo2-Pao2）+5}正常值：4-10%

第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。Hypoxemia第三十頁(yè)，共52頁(yè)。Respiratory/metabolicacid-basebalanceIspHwithinnormallimits?thecauseofacid-baseimbalance?Respiratory/Metabolic第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。Henderson-HasselbalchEquationH-H方程和pH值CO2+H2OH2CO3H++HCO3-pH=pK+log=6.1+log

[HCO3-][H2CO3][HCO3-]×PaCO2第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。pH=6.1+log〔HCO3-〕2Henderson-HasselbalchEquation=6.1+Log

240.03×40=6.1+Log201第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。ABG三步法第一步：酸中毒還是堿中毒第二步：代謝性還是呼吸性第三步：是否為混合性第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。ABG三步法－第一步±0.05。酸中毒：pH≤堿中毒：pH≥第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。ABG三步法－第二步pH值和pCO2的改變方向。pCO2正常值：40±5mmHg同向改變?yōu)榇x性，異向改變?yōu)楹粑?。第三十六?yè)，共52頁(yè)。ABG三步法－第三步若為呼吸性，再看pH和pCO2改變的比例單純的呼吸性酸/堿中毒，pCO2±0.02。如不符合這個(gè)比例，表明存在代謝因素。此時(shí)應(yīng)比較理論pH值和實(shí)際pH值。如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在代謝性酸中毒，反之亦然。第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。ABG分析實(shí)例（1）pCO220mmHgpO2110mmHg第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。ABG分析實(shí)例（2）pCO220mmHgpO275mmHg第三十九頁(yè)，共52頁(yè)。方法二：respiratory?IfPCO2>45andpH<7.35,respiratoryacidosis. IfPCO2>45andpH7.35-7.45,thencompensatedrespiratoryacidosisIfPCO2<35andpH>7.45,respiratoryalkalosisIfPCO2<35andpH7.35-7.45,thencompensatedrespiratoryalkalosis第四十頁(yè)，共52頁(yè)。方法二：Metabolic?IfHCO3-<22andpH<7.35,metabolicacidosis.IfHCO3-<22andpH7.35-7.45,thencompensatedmetabolicacidosisIfHCO3->27andpH>7.45,metabolicalkalosisIfHCO3->27andpH7.35-7.45,thencompensatedmetabolicalkalosis第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。方法三電解質(zhì)和陰離子間隙(AG)陰離子間隙的算法是常規(guī)檢測(cè)的陽(yáng)離子總數(shù)減常規(guī)檢測(cè)的陰離子總數(shù)它所表示的是機(jī)體代謝性的酸堿紊亂AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)=Na+-(Cl-+CO2)12±2mEq/L在實(shí)際情況中，認(rèn)為AG≥16mEq/L反映陰離子間隙代謝性酸中毒第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。利用電解質(zhì)診斷酸堿平衡紊亂的步驟1.看血清電解質(zhì)中的CO2值升高1)代堿2)呼酸的HCO3-代償正常減少1)代酸(AG和/或HCA)2)呼堿的代償性HCO3-排泄2.計(jì)算AG升高找AG酸中毒的原因正常降低考慮低蛋白血癥異常蛋白異常陽(yáng)離子3.計(jì)算?HCO3-+?HCO3-1)代堿2)呼酸的HCO3-代償-?HCO3-1)HCA2)呼堿的代償性HCO3-排泄4.看動(dòng)脈血?dú)獾谒氖?yè)，共52頁(yè)。單純性酸堿紊亂時(shí)的代償預(yù)計(jì)值

DuBose(1983)Bidani(1986)代酸PCO2×HCO3-)+8±2?PCO2=?

HCO3-×代堿PCO2×HCO3-)+9?PCO2=?

HCO3-×急性呼酸?

HCO3-=?

PCO2×0.2?

HCO3-=?

PCO2×0.2慢性呼酸?

HCO3-=?

PCO2×0.35?

HCO3-=?

PCO2×0.25急性呼堿?

HCO3-=?

PCO2×0.2?

HCO3-=?

PCO2×0.2慢性呼堿?

HCO3-=?

PCO2×0.5?

HCO3-=?

PCO2第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。女性，60歲，COPD并肺心病，咳喘加重1個(gè)月

PHPaCO2

HCO3-

K+

Na+Cl-

AGPaO2

FiO29.4（71）425.113472208.3（62）分析：患者PH↓、PaCO2↑結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，又因?yàn)榛颊逜G>16，還存在高AG性代酸，根據(jù)慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×（），HCO3-應(yīng)為~35.5<42+（20-12），故存在代堿。舉例第四十六頁(yè)，共5