膽囊結(jié)石的形成

膽囊結(jié)石的形成第一頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院一、膽囊的解剖與生理功能第二頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（一）膽囊解剖膽囊貼于肝臟前緣，恰與左右半肝分界一致，長(zhǎng)約5~8cm，寬為3~5cm，容量30~60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。頸部凸出，呈漏斗狀，又稱hartman袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。膽囊管長(zhǎng)2~3cm，直徑，與肝總管匯合成膽總管。第三頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院第四頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院第五頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院第六頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊的生理功能1.膽汁的濃縮和貯存：粘膜有強(qiáng)吸水和電解質(zhì)的作用，吸收水分的速率每小時(shí)為本容積的10-30%。2.膽囊的收縮：膽汁的排出，其受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。3.膽囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白質(zhì)，每日約20ml，保護(hù)粘膜。5.膽囊的免疫功能。4.膽囊對(duì)膽管內(nèi)流體壓力影響。第七頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院二、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制第八頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（一）流行病學(xué)

1.年齡：最小年齡36天，我國(guó)報(bào)道3歲，最大92歲，高發(fā)與低發(fā)的分界線為40歲。

老年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)20%主要原因：①膽汁酸7-α羥化酶活性隨年齡增長(zhǎng)而表現(xiàn)老化現(xiàn)象，膽汁酸也減少。②老年人膽囊收縮功能滯緩。第九頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院

2.性別：

男:女=1:2，主要表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石的性別差異，膽色素結(jié)石無(wú)差別.

原因：①雌激素可降低膽流，增加膽汁中膽固醇的分泌，降低膽汁酸合成和分泌→總膽汁酸和鵝去氧膽酸↓②雌激素能降低膽汁酸合成酶活性→過(guò)飽和膽汁③孕酮降低膽囊動(dòng)力→膽汁淤滯第十頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.職業(yè)、肥胖與膽結(jié)石城市人群＞農(nóng)村人群；干部＞工人；腦力勞動(dòng)者＞輕體力勞動(dòng)者＞重體力勞動(dòng)者肥胖者是正常人群的3倍（肥胖人體內(nèi)膽固醇合成與肥胖程度呈直線相關(guān)）。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4.種族、環(huán)境、民族差異與膽結(jié)石

①美國(guó)黑人膽結(jié)石發(fā)病率最低，白人次之，印第安人是全世界膽結(jié)石發(fā)病率最高人群（為48.6%，成年婦女為73%）；黑人婦女為4.5%。我國(guó)北京、上海、西北、華北發(fā)病率較高。

②飲食習(xí)慣是影響膽結(jié)石形成的重要因素，即稱為“富貴病”與進(jìn)食精制糧食、高膽固醇食物和靜止的生活方式有關(guān)。西歐、北美、澳大利亞消耗食物熱量多→結(jié)石↑，非洲許多地方飲食熱量少→結(jié)石少。我國(guó)正在增多。第十二頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院

5.生育與遺傳因素

妊娠可促進(jìn)膽石形成，而且孕次與膽石病存在相關(guān)。

原因：①孕期雌激素↑→膽汁成分發(fā)生變化。②膽囊排空滯緩。③體重變化→膽汁成分變化→膽汁酸腸肝循環(huán)促進(jìn)膽固醇結(jié)晶的形成。第十三頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制：膽囊結(jié)石中70-80%為膽固醇結(jié)石，確切形成機(jī)制至今尚未清楚，可能與下列因素有關(guān)：1.膽汁中膽固醇過(guò)飽和形成“成石性膽汁”；1968年，Admirand和Small首先提出，應(yīng)用物理、化學(xué)的相互平衡理論，將膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者的關(guān)系用三角座標(biāo)來(lái)闡明。在這個(gè)等邊三角形內(nèi)找到了膽汁膽固醇以“微膠?！毙纬扇芙獾膮^(qū)域（正常膽汁在ABC曲線范圍內(nèi)），在此區(qū)域外，膽汁中的“微膠?！辈蛔阋允鼓懝檀既咳芙?，膽汁呈過(guò)飽和狀態(tài)→析出膽固醇結(jié)晶。但近年來(lái)有人發(fā)現(xiàn)，肝膽汁的過(guò)飽和程度遠(yuǎn)比膽囊膽汁高，但并不形成膽固醇結(jié)石。因此提出成石膽汁必須同時(shí)具備2個(gè)條件：

①膽汁中膽固醇過(guò)飽和；②膽汁中成核因子異常。第十四頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院第十五頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.促成核因子的存在：膽囊膽汁中存在促/抗成核因子，并且兩種因子力量相對(duì)平衡。研究證明：膽固醇結(jié)石患者中的膽囊膽汁中的糖蛋白組分有明顯縮短人工模擬膽汁的成核時(shí)間的作用，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)膽囊粘蛋白和鈣也有明顯的促進(jìn)成核作用，是膽汁中重要的促成核因子。第十六頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.膽囊功能異常①膽囊粘膜功能異常

A.粘膜對(duì)水、電解質(zhì)的吸收異?！岣吡四懝檀嫉摹拔⒛z?！比芙舛?，同時(shí)減少了磷脂膽固醇“泡”的穩(wěn)定性，從而促使膽固醇成核；

B.膽固醇結(jié)石核心常含鈣，正常膽囊粘膜吸收50%的膽汁鈣，從而降低膽汁游離鈣的濃度，如吸收↓→膽汁鈣過(guò)飽和→鈣鹽沉淀；

C.膽囊粘膜分泌過(guò)量的粘蛋白。②膽囊收縮功能異?！懼谀懩覂?nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)→形成膽固醇單水結(jié)晶機(jī)會(huì)↑。③膽汁淤積和膽泥形成。第十七頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（三）膽色素結(jié)石的形成機(jī)制：（略）第十八頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院三、膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣

膽囊結(jié)石的發(fā)病原因尚不十分確切，目前已知與飲食習(xí)慣有較密切的關(guān)系，因此良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防膽囊結(jié)石有幫助第十九頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院1.不宜高脂飲食：①特別是高膽固醇的食物（如：動(dòng)物腦肝腎及蛋黃等）→血液、膽汁中膽固醇↑→膽囊結(jié)石；②肥胖→不愛(ài)運(yùn)動(dòng)→膽囊肌張力↓→排空延緩→膽汁淤積→結(jié)石。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.不宜低脂飲食：

低脂飲食→影響營(yíng)養(yǎng)的吸收→膽汁缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)、脂肪↓）→膽紅素水解增加→膽色素結(jié)石（老年膽結(jié)石患者半數(shù)為單純素食者）正常人膽固醇與膽汁中的膽鹽、卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易形成結(jié)石析出（膽鹽+卵磷脂:膽固醇=12:1）這個(gè)比例縮小，就有極大可能患結(jié)石。長(zhǎng)期素食的老年人→卵磷脂攝入↓或肝臟合成↓→比例↓→結(jié)石另素食者植物纖維成分↑（腸道）→膽汁酸的重吸收↓→膽鹽濃度↓→比例↓→結(jié)石素食者vitA、vitE攝入↓或缺乏→膽囊上皮細(xì)胞容易脫落→導(dǎo)致膽固醇沉積→形成結(jié)石。第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.不宜過(guò)甜過(guò)酸：過(guò)甜食物、精致大米、白面→刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素→膽固醇↑→膽汁中膽固醇過(guò)飽和狀態(tài)→結(jié)石；過(guò)甜→糖分↑→轉(zhuǎn)化為脂肪→發(fā)胖→結(jié)石；酸味食物（楊梅、山楂、蘋果、醋等）→進(jìn)入十二指腸→刺激十二指腸分泌胰島素→膽囊收縮→誘發(fā)膽絞痛。第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4.飲食習(xí)慣合理

暴飲暴食、饑一頓飽一頓→導(dǎo)致膽道功能紊亂不吃早餐等→膽汁長(zhǎng)期貯存在膽囊內(nèi)形成淤積→膽固醇在膽囊內(nèi)沉積→結(jié)石第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院5.多吃水果蔬菜：哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)77090名年齡37-64歲美國(guó)護(hù)士跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多吃水果和蔬菜可以降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)，與吃水果、蔬菜最少的相比，那些吃得最多的女性患結(jié)石的慨率要低21%。

第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院6.不宜經(jīng)常酗酒長(zhǎng)期飲酒→肝纖維化、肝硬化、脂肪肝等病變→膽汁排空受阻淤積→結(jié)石誘因之一7.切忌飲水過(guò)少身體缺水→血液粘稠、膽汁淤積→容易結(jié)石第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院8.提倡經(jīng)常喝茶

美國(guó)癌癥研究所得一項(xiàng)研究顯示，女士在六個(gè)月內(nèi)每天至少喝一杯茶→膽結(jié)石形成危險(xiǎn)低27%，膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)低44%，膽道癌危險(xiǎn)減低35%。男士喝茶也有類似作用，但比例沒(méi)有女士高。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院四、膽囊