心電圖診斷要點(diǎn)

心電圖普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科診斷要點(diǎn)空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖右→左上→下后→前體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR

++

I、AVL+

II、III、AVFV+心電向量圖在體表各點(diǎn)投影----心電圖額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影----心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值：P時(shí)限(寬度)≤0.11sP振幅肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV(一)

P波

代表左右心房除極的電位和時(shí)間正常P波在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I、II

、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或雙向

avR

倒置Ⅱ正常心臟P波心衰時(shí)左房擴(kuò)大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1

心房肥大與P波(二)P-R間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間正常值：P-R≈0.12－0.20s(與心率快慢有關(guān))心率越快P-R越短反之越長(zhǎng)P-R>0.22s房室傳導(dǎo)阻滯(三)QRS波群左右心室除極時(shí)間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個(gè)向下的波

前向下的波--Q波QRS波群中第一個(gè)向上的波--R波R波后向下的波--S波QRS均向下--QS波S后向上的波---R’波R’后向下的波---S’波振幅較大者英文大寫Q.R.S反之用小寫(2)時(shí)間：QRS：0.06－0.10s≤0.10s

QRS≥0.12s心室肥大室內(nèi)阻滯左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR為主T低平雙向倒置ST可壓低0.05mV以上S為主T直立右室肥大(1)

R

V1、V3

R/S≥1(2)

RV1+S

V5>1.05mV重癥>1.2mV(3)

電軸右偏≥＋90o(AVF)

重癥>＋110o(III)雙側(cè)心室肥大(1)RV5增高

RV5+S

V1>4.0mV(男)>3.5mV(女)(2)同時(shí)有右室肥大圖形V1、V3R/S>1ST-T改變與心肌缺血ST移位≥0.05mV才有診斷意義◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意義更大變異性心絞痛--透壁性心肌缺血(全層累及)ST抬高類似MI的損傷電流除心肌缺血外可引起ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等(過(guò)度呼吸、恐懼等)T波改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血

高大T與QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與QRS方向相反心肌梗死(一)缺血型T波改變(1)T與QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對(duì)稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期--持續(xù)時(shí)間短：T波高聳、正向(二)損傷型ST改變正常心堡肌與損題傷心肌出產(chǎn)生電擺位差-議-損傷艷電流—受損心倘肌不能紛或不完憑全除極老--除特極受阻追--ST移位心電圖特熊點(diǎn)：(1)ST段抬高(2)與T融合(3)易弓背向粗上“單向曲平線”(三)壞死型QRS改變細(xì)胞壞枕死--剩不能產(chǎn)染生動(dòng)作頓電位-岡-無(wú)電匠流--塔異常Q波心電圖敵特點(diǎn)：琴(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q>0倒.04和s勞>1亭/4RAM曲I心電圖啄演變?cè)缙诠紨?shù)飛分鐘～數(shù)基小時(shí)格◆勇缺血型和形損傷型變田化急性期攔數(shù)小勿時(shí)～數(shù)天已(數(shù)周)舟◆損傷隨壞死型圖紛形ST呈弓背呆抬高妖出約現(xiàn)病理基性Q波亞急性期飼數(shù)周～互數(shù)月◆ST降至基線環(huán)倒T變淺Q繼續(xù)存在陳舊期拼數(shù)月～雄數(shù)年◆ST-T無(wú)變化棉永久性Q波存在心肌梗耍塞的定未位診斷根據(jù)具混體相關(guān)恩導(dǎo)聯(lián)表斬現(xiàn)確定右：前間壁---盤-V1、其V2吐、V3前壁----V3、永V4藏、V5廣泛前種壁--V1~謹(jǐn)V6下壁----伴---II、愚III、塊avF高側(cè)壁----Iav授L后壁----繡---V7-V9鏡向?qū)?lián)V1、編V2、暖V3R蠟R波增高右室---偵---姥-V3纖R-理V5廚R心內(nèi)膜下軟--ST壓低伴毯倒T(非Q波性)心應(yīng)律軟失議常正常竇葬性心律：沖動(dòng)起植源--逮竇房結(jié)成人頻醉率--60~1遷00次/min心電圖特銅點(diǎn)：竇性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立aVR倒置P-R間期--0.1衫2~0昨.20s竇性心動(dòng)多過(guò)速【心電圖托檢查】符合上潮述竇性蘋心律心賴電圖特款征P-P間期<0.車60s，即P波頻率>10蠶0次/min成人多悼在101~謀180次/min，增快和鮮減慢呈研逐漸性厘變化PPPPPP竇性心應(yīng)動(dòng)過(guò)緩【心電圖仗檢查】符合竇性熱心律心電鉛圖特征P-P間期>1.專0s，即P波頻率<60次飼/min常伴竇性心律克不齊(最長(zhǎng)與最善短P-P間期相差0.1母2s以上)PP竇性停搏(sin掌us脖pau葵se)/竇性靜躍止(sinu神sar成rest)竇房結(jié)沖疏動(dòng)形成暫地停/中斷曠，房室活睬動(dòng)相應(yīng)暫和?！拘碾妶D鋤檢查】一段比正娘常P-P間期顯蛇著延長(zhǎng)橫的時(shí)間跡內(nèi)沒(méi)有P波長(zhǎng)P-P間期與基塔本竇性P-P間期無(wú)寄倍數(shù)關(guān)罵系其后可躁出現(xiàn)交碰界性/堆室性逸避搏或逸陰搏心律【臨床意罪義】取決于鵲基本病蜘因：生理性—迷走神經(jīng)濟(jì)張力增高兔、頸動(dòng)脈租竇過(guò)敏病理性—病竇綜鵝合征、菌急性心爽梗、腦益血管意陽(yáng)外等藥物性—胺碘酮吃、奎尼詢丁、異取搏停等炎、洋地華黃類電解須燥紊亂—高鉀血臂癥等治療參訪見(jiàn)病竇河綜合征病態(tài)竇房床結(jié)綜合征(sick亮sin扯uss良yndr淚ome，SSS)竇房結(jié)汁及其鄰捏近組織毒病變致留起搏功子能/佩竇房傳門導(dǎo)障礙以心動(dòng)擦過(guò)緩為撤主的多肚種心律演失常和研癥狀的吊綜合病感征病程發(fā)偵展多緩站慢，長(zhǎng)闖達(dá)5~1雅0年，多于40歲后出現(xiàn)勿癥狀少數(shù)呈努急性發(fā)驗(yàn)作，見(jiàn)康于：急牢性心梗霸、急性需心肌炎【病因倚】缺血、炎秘癥、纖維兵化疾?。汗谝尚牟?、心垮肌炎、心氏肌病等少數(shù)病幻玉因不明只，以退行性憤病變最常見(jiàn)【臨床尸表現(xiàn)】癥狀輕重牲不一，主養(yǎng)要表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)伴緩、心濫排血量異過(guò)少、貓心、腎忙、腦血供不懲足癥狀：頭暈、獨(dú)乏力、窩眼花、黑矇、暈厥等“慢-快綜合征”：合并影短陣室欲上性快劫速心律插失常發(fā)妹作表現(xiàn)-任-心動(dòng)請(qǐng)過(guò)緩-較心動(dòng)過(guò)柜速交替嚴(yán)重心動(dòng)零過(guò)緩或過(guò)袍速，加重貧心衰/引炕起心絞痛SSS【輔助檢隆查】一、心電圖檢殊查①持續(xù)而顯躲著心動(dòng)過(guò)賀緩，50次/min以下②竇瞧性停搏般或/和匙竇房阻硬滯；③慢-快綜暈合征嚴(yán)重心墓動(dòng)過(guò)緩?fù)芘c室上傅速、房匹顫/房逮撲交替④交剖界性逸中搏/AVB房性心煙律失常/房早擱起源于用心房?jī)?nèi)(號(hào)竇房結(jié)以重外)任何百部位可見(jiàn)于允：正常技人，約60%以上，隨有年齡增長(zhǎng)余而增加各種器質(zhì)環(huán)性心臟病【心電話圖檢查介】1.提前出禾現(xiàn)的房衫性異位P'波，其形絕態(tài)與竇缸性P波不同2.P'-傍R間期≥0.伙12s3.“不完全連性代償間鳳歇”(長(zhǎng)釋于1個(gè)但短于2個(gè)竇性心變動(dòng)周期藏)房性異位弄沖動(dòng)侵犯葵竇房結(jié)，監(jiān)使之提前袍發(fā)出沖動(dòng)網(wǎng)所致少數(shù)為“備完全性代匯償間歇”腿(等于兩單個(gè)竇性周難期)房早發(fā)悅生較晚眼、竇房撤結(jié)周圍拐組織不岔應(yīng)期延蒸長(zhǎng)竇房結(jié)籠節(jié)律未段被房早前打亂之撤故RRR’RRP’PP’P房性期貌前收縮(art邀ial闖pr爺oio停sys狐tol泊e)房性期澆前收縮4.P'波后QRS波群有功三種可宰能：①與竇齒性心律QRS波群相同②寬闊興畸形QRS波群-尊-室內(nèi)竿差異性遙傳導(dǎo)③P‘波后無(wú)QRS波群--暑“未下傳勺的房早”發(fā)生很早P’波(常抄重疊于前疏面T波上偷)不能耳下傳心旁室【治療靜】1.偶發(fā)、無(wú)呆癥狀房早愈一般無(wú)需尺治療功能性喇房早去潤(rùn)除誘因維后可以華消失2.發(fā)作頻繁寺、癥狀明貢顯或有器批質(zhì)性心臟屯病尤其可標(biāo)觸發(fā)室回上速發(fā)岸作的房聲早需選用Ⅰ、Ⅱ快、Ⅳ類抗心仰律失常厘藥物治識(shí)療房性心底動(dòng)過(guò)速(atri輸alt籮achy表card保ia)/房速，估室上性或心動(dòng)過(guò)貿(mào)速一種慣,起搏沸點(diǎn)在心蒸房按其發(fā)生塘機(jī)制分為印三種：自律性房速(auto雙mati趟cat易rial攔tac垂hyca斑rdia)紊亂性房速(chao流tic杯atri握alt級(jí)achy亮cadi灣a)折返性房速，較穗為少見(jiàn)【病因】1.器質(zhì)性再心臟病心房異瞞常負(fù)荷諸和(或浪)病變辰--肺心病療、瓣膜暮病、冠善心病、死高血壓很性心臟步病、心癥肌病2.功能性大量飲譜酒、情蹤蝶緒激動(dòng)穴、喝濃異茶、飽險(xiǎn)餐等有擺關(guān)3.藥物毒付性反應(yīng)伴有AVB房速--悲洋地黃反亞應(yīng)4.全身性疾病甲狀腺功焦能亢進(jìn)等千。房速【心電擁圖檢查剃】3次或3竹次以上成紡串房早心電圖男特征：1.房性P'波，160尋~22惹0次/min，節(jié)律規(guī)栗整P'波可重黨疊于前唇一T波內(nèi)，不易辨凡認(rèn)2.QRS波群與列竇性激底動(dòng)下傳剃者相似伴有室內(nèi)范差異性傳湊導(dǎo)時(shí)QRS波群寬迎大畸形3.R-R間期規(guī)則洋地黃中摘毒房速-棉-心房率德逐漸加速合，P-R間期逐漸熔延長(zhǎng)出現(xiàn)Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB下傳比例刷不規(guī)則時(shí)R-R間期可克不相等4.可能出顆現(xiàn)繼發(fā)狂性ST-竟T改變P'P'P'P'P'P'P'P'P'PP心房顫提動(dòng)(atri疏alf寇ibri刮llat碧ion)/房顫想心房氏發(fā)生350~畫600次/min不規(guī)則沖話動(dòng)不協(xié)調(diào)驚心房亂倆顫成人最洗常見(jiàn)心叨律失常清之一快速房性狼心律失常歇：房顫、住房撲、房撒速發(fā)病機(jī)待制和病狼因上相故似，有屈時(shí)可以都互相轉(zhuǎn)體化房顫發(fā)聚作可呈選：陣發(fā)螞性、持報(bào)續(xù)性快速房顫罩--心室渣率100~紹160次/min緩慢房顫賞--心室科率<100次/min【病因】陣發(fā)性房顫--雕正常人，塞情緒激動(dòng)繁或運(yùn)動(dòng)后葡、心臟病持續(xù)性房顫-蕩-最常林見(jiàn)于心價(jià)血管疾棟?。猴L(fēng)濕性頁(yè)二尖瓣狠狹窄、撇冠心病渣、高血掃壓性心善臟病甲亢性心孟臟病肺心病、筒心肌病、匹縮窄性心伐包炎、感賀染性心內(nèi)斤膜炎其他病因商：“特發(fā)隱性房顫”糖(原因不恭明)低溫麻醉詞、胸腔或越心臟手術(shù)朵后、預(yù)激暖綜合征房顫【臨床謝表現(xiàn)】一、癥狀輕重與心殊室率快慢付有關(guān)心室率接暮近正常且液無(wú)器質(zhì)性移心臟病者償--可無(wú)毯明顯癥狀心室率帖快時(shí)-淘-心悸抵、胸悶燦與驚慌房顫對(duì)跪血流動(dòng)姑力學(xué)影僻響較大：心排量形下降、沃心、腦廢供血減針少--商心衰、拘心絞痛輸或暈厥附壁血栓螞形成--需左心房、弓心耳皇栓子易終脫落體循環(huán)動(dòng)忙脈栓塞-掏-腦栓塞扇最捧為常見(jiàn)二、體征①心律完間全不規(guī)縣則，心孔音強(qiáng)弱朽不等心室率回多快速②脈搏短呢絀(脈搏次銳數(shù)少于心蹈搏次數(shù))排血量由少的心賄搏不能盜引起撓歡動(dòng)脈搏鴿動(dòng)心率愈射快則脈事搏短絀寧愈明顯房顫【心電圖泉檢查】房顫心苦電圖特去征：1.P波消失代之以房森顫波(f波)：350~籮600次/min大小不攜等、形盤態(tài)不一復(fù)、間距侍不均2.R-R間期絕對(duì)育不等3.QRS波群形態(tài)婆通常正常室率過(guò)撓快，室霜內(nèi)差異浩性傳導(dǎo)奶--QRS增寬變瞧形ffffffffffffffffffffffffffff房顫【診斷和紹鑒別診斷姨】一、診斷聽(tīng)診：誰(shuí)心律完便全不規(guī)蜻則，S1強(qiáng)弱不階等、脈冊(cè)搏短絀確診：歌心電圖二、鑒別診斷(一)心房撲動(dòng)先/房撲(atr即ial退fl冬utt指er)房撲/杜房顫：1∶10任~20器質(zhì)性扁心臟病撓多見(jiàn)，可為罷陣發(fā)性強(qiáng)/持怒續(xù)性持續(xù)時(shí)間堵較房顫為估短，亦可數(shù)動(dòng)月或數(shù)年不穩(wěn)定傾向，可辣恢復(fù)竇律態(tài)/進(jìn)展跌為房顫心電圖俱--心立房率通份常為300次/min心室率整果齊或不齊(下傳比顛例固定或映不固定)2∶1或4∶1下傳—150次/min或75次/min，規(guī)整1∶1下俘傳—心飾室率顯臉著增速欄，易誘渣發(fā)心衰按壓頸動(dòng)悄脈竇能突命然減慢心單室率，停止按旋壓又恢復(fù)體格檢查—快速繪頸靜脈撲缸動(dòng)、室率斬整齊或不仆齊房撲房撲心商電圖特偷征：①P波消失，橡代之以心房撲保動(dòng)波(F波)：鋸齒眾狀形態(tài)、坦振幅、龜間距完裂全規(guī)則雹、頻率250~艙350次/min撲動(dòng)波袋之間等囑電位線搞消失，Ⅱ、Ⅲ圓、aVF、億V1最明顯②心室率舟規(guī)則或遍不規(guī)則皆，取決劈燕于房室萄傳導(dǎo)比貧例是否暖恒定③QRS形態(tài)正常褲，差異性嫂傳導(dǎo)/束速支傳導(dǎo)阻謹(jǐn)滯時(shí)增寬稱變形FFFFFF房室交界才區(qū)性心律布失常房室交柏界性期抬前收縮(atr駝ial做ven活tri腹cul現(xiàn)ar蛾jun園cti尖ona蠶lp隆oio大sys肯tol棚e)/交界性負(fù)早搏級(jí)起源于房賠室交界區(qū)化--希斯微束(房室結(jié)本婚身不具有血自律性)此種期幅前收縮業(yè)較少見(jiàn)扣：器質(zhì)擇性心臟置病、洋啞地黃中燦毒【治療】通常無(wú)需稀治療早搏頻繁海、癥狀明絞顯—酌用抗心撞律失常藥債物治療(狠參見(jiàn)“房獄早”)交界性司早搏【心電圖融檢查】特征：1.提前出廳現(xiàn)QRS波群形態(tài)嶄與竇性相兩同，差異課性傳導(dǎo)時(shí)尺變形2.交界性異速位沖動(dòng)前向傳慢導(dǎo)至心沖室--候交界性眼早搏(QRS)逆向傳導(dǎo)害至心房-饒-“逆行性P'波”：P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P’aVR直立先到心房羞--位于QRS波群之乖前(P'層-R間期<0.遙12s)同時(shí)到汪達(dá)--燈位于~~健~母~~之中(P'波隱藏行不見(jiàn))后到心悄房--堡位于~~性~稼~~之后(R-P悶'間期<0患.20s)3.多為完全矛性代償間臨歇房室交界宏性逸搏與被逸搏心律(AV檢jun周cti歲ona鎮(zhèn)le屠sca油pe致/rh瞇yth牧m)/交界絡(luò)性逸搏焦(心律倆)--躬房室交準(zhǔn)界區(qū)產(chǎn)晶生的被凡動(dòng)性心李搏：竇房結(jié)自桐律性減低于、Ⅱ°以上SAB/斷AVB迷走神經(jīng)手張力增高洋地黃、翻奎尼丁等紡藥物毒性烈反應(yīng)【治療筆】取決于酸原發(fā)病朝和基本喊心律迷走神經(jīng)棚張力增高邁性竇緩時(shí)島交界性逸序搏短暫發(fā)館作—屬生理綢性保護(hù)綁，無(wú)需漿治療持久發(fā)鄭作提示召有器質(zhì)標(biāo)性心臟筋病—針對(duì)病因翻，設(shè)法提銷高竇房結(jié)幸功能，改澡善傳導(dǎo)必要時(shí)關(guān)安裝人慌工心臟肆起搏器交界性逸煤搏【心電圖鑒檢查】特征：1.在比正常P-P間期更長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)QRS波群其形態(tài)與兆正常QRS波群相同蓬或稍不同2.Q值RS波群前或裂后可有倒棉置的逆行男性P’波3.連續(xù)3次或以上手交界性逸寒搏為交界乓性逸搏心老律頻率為35~6短0次/min4.可見(jiàn)獨(dú)肯立的心遇房活動(dòng)挖：“房枝室分離腐”--豬--心驕?zhǔn)衣?gt;心房率陣發(fā)性踐室上性告心動(dòng)過(guò)細(xì)速(paro伐xysm捎als像upra預(yù)vent剛icul礎(chǔ)art羞achy夠card現(xiàn)ia，P輔SVT)/室上速--希斯束裳分叉以跟上部位扣、房室揉折返性裳心速總凍稱短暫或葵持續(xù)發(fā)互作采快根速而基膀本規(guī)則大部分父室上速問(wèn)由折返機(jī)制引起--90%以上房室結(jié)折貧返性心動(dòng)頂過(guò)速(AVNR涉T)房室折廈返性心飽動(dòng)過(guò)速剛(AVRT)--預(yù)舊激綜合僻征大折返回?fù)p路：心房雞--房室伴旁道--殿心室室上速【病因和霧發(fā)病機(jī)制血】多無(wú)器質(zhì)識(shí)性心臟病彼，不同性補(bǔ)別、年齡賢均可發(fā)生P’AVNR依T基礎(chǔ)：房室結(jié)內(nèi)漲存在雙徑(/多徑逃)路--折扇返環(huán)路A慢(α)徑路傳導(dǎo)速佳度慢，嚴(yán)不應(yīng)期押短私--前向支快(β)徑路傳導(dǎo)速度范快，不應(yīng)番期長(zhǎng)盾--逆向支一個(gè)適潛時(shí)的房暴早，恰孩逢快(β)徑路處擱于不應(yīng)逮期而受若阻---鞏-沖動(dòng)目從處于柔反應(yīng)期扒慢(α)徑路前囑向傳導(dǎo)沉至心室慢徑路傳春導(dǎo)速度慢他，快徑路兵有足夠時(shí)晃間恢復(fù)興團(tuán)奮性----存沖動(dòng)遂又銅經(jīng)快徑路愚返回心房聚，循環(huán)反慢復(fù)成AVN煤RT折返方雙式有二桃種：“慢-快型尋折返”(慢徑群前傳，快負(fù)徑逆?zhèn)?V“快-脅慢型折佛返”(里快徑前狠傳，慢期徑逆?zhèn)魃?5%~1銹0%αβ室上速【臨床表鼓現(xiàn)】與陣發(fā)嘴性房性李心動(dòng)過(guò)構(gòu)速相同冷?！咎厥鈾z頸查】一、心電圖薪檢查特征：1.QRS波群形嘗態(tài)、時(shí)舍間與竇爽性下傳悟者相同差異性眠傳導(dǎo)寧/束支斑傳導(dǎo)阻車滯時(shí)寬拘大畸形2.心率150~悟250次/min，節(jié)律規(guī)整3.逆行性P’波析常埋于QRS波群內(nèi)或短位于其終奴末部分并與QRS波群保賠持恒定衰關(guān)系4.通常由一個(gè)房梢早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯怕著延長(zhǎng)隨之引起西心動(dòng)過(guò)速主發(fā)作非陣發(fā)外性房室茫交界性侵心動(dòng)過(guò)遍速(non愿par嬸oxy旬sma紅la大tri劃ove禮ntn幫cul取ar予jun紛cti歐ona濁lt訪ach竄yca礙rdi飽a)交界區(qū)組輔織自律性島增高/觸惑發(fā)活動(dòng)炭加速性降異位自主雜心律心率與竇辭律接近，名發(fā)作開(kāi)始公與終止不蓄易察覺(jué)-血-“非陣蒜發(fā)性”病因：洋忌地黃中毒齒，器質(zhì)性販心臟病(甚急性下壁執(zhí)心梗、心與肌炎)心臟手幣術(shù)或麻爹醉過(guò)程蛋中，偶盤可見(jiàn)于穴正常人【治療】病因治療心功能托良好、腹血流動(dòng)跪力狀態(tài)棍不受影叛響—心律失弊常本身鵲多不需芹治療發(fā)作時(shí)虎心率較驢快、有部自覺(jué)癥晝狀或血參流動(dòng)力狗學(xué)障礙止者—IA(如奎尼丁恒)、IC(如普羅帕松酮)或Ⅲ類藥物洋地黃柄中毒引想起者—鉀鹽、駝利多卡權(quán)因、苯廢妥英鈉非陣發(fā)沾性交界偏性心速【心電圖猛檢查】特征：心率較政快(多堵為70~1惕30次/min濫、快達(dá)150次/min)其余與慢交界性邁逸搏心毀律的心憤電圖相漠同洋地黃碧過(guò)量者常合并交趁界區(qū)起搏肝點(diǎn)文氏傳區(qū)出阻滯，帥心律不規(guī)鐘則預(yù)激綜免合征(pree逗xcit賄atio燈nsy揭ndro殃me)“預(yù)激”是房室責(zé)傳導(dǎo)的一柄種異?，F(xiàn)悲象：心房沖動(dòng)所經(jīng)附加通廁道下傳鏟預(yù)先提務(wù)前激動(dòng)局艱部或全部叔心室肌或心室沖鑰動(dòng)經(jīng)附加蒙通道上傳耳提前刷激動(dòng)局部巷或全部心撥房心電圖捧有預(yù)激舍現(xiàn)象者左稱為預(yù)揉激綜合狼征合并陣發(fā)牌性室上速漂發(fā)作--WPW綜合征(Wol養(yǎng)ff葉–p挑ark偉ing殲son脊-椒whi楚te)【病因偉與發(fā)病標(biāo)機(jī)制】一、病因先天性附加傳導(dǎo)溝通道(旁慚道)大多無(wú)頸器質(zhì)性算心臟病林，發(fā)生剪于任何認(rèn)年齡，寫以男性梯居多亦可見(jiàn)挺于先天宴性或后場(chǎng)天性心伯臟?。喝獍晗蚁乱苹市?、二煩尖瓣脫叛垂及心戴肌病等預(yù)激綜立合征二、發(fā)秘病機(jī)制預(yù)激的旁虧道有3種(同浪一病人爛可有多遮條旁道青)：①房室旁睜道(Ken緞t束)房—房室溝/骨間隔旁-室間，慈最常見(jiàn)②房結(jié)旁存道(jam俘es通路)心房—炎房室賞結(jié)下部氣/房室萌束③結(jié)室、束帶室連接(Mah枕aim纖維)房室結(jié)負(fù)遠(yuǎn)端、翠房室束景、束支責(zé)近端—觸室間予隔預(yù)激綜合購(gòu)征房室旁道(Kent束)心電圖發(fā)子生機(jī)制：旁道傳導(dǎo)墨快，沖動(dòng)殲經(jīng)旁道下遲傳，預(yù)先激膠動(dòng)部分決心室肌預(yù)激δ波(dai盈ta波)--QRS起始部P-R間期縮招短QRS波寬大袍畸形--心里室融合婆波預(yù)激綜合歇征【心電屢圖檢查蔑】典型預(yù)終激綜合堵征心電添圖表現(xiàn)?。?.P-R(P-δ)間期縮短<0座.12s2.Q怪RS波群起添始部粗鈴鈍，預(yù)主激波-δ波3.QRS波群時(shí)從限≥0.始12s4.繼發(fā)性ST-T改變，T波與QRS波群主奔波方向臂相反根據(jù)胸導(dǎo)掃聯(lián)QRS波群主賤波的方六向，分杰：A型V1導(dǎo)聯(lián)主波蒜向上，預(yù)從激--左已室/右蛇室后底部B型V1導(dǎo)聯(lián)主顏波向下售，預(yù)激舉--右俯室前側(cè)挨壁δ波心室性練心律失席常室性期缸前收縮(ven義tri坡cul拋ar技pro腦ios冒yst嬸ole)/室性早搏哨/室早快起源于雷心室，最這常見(jiàn)心律宋失常，分扎：?jiǎn)卧葱允?多源桿性單發(fā)睜/成對(duì)(肚連發(fā))聯(lián)律(脫二、三選、四聯(lián)圈律…)【病因吧】正常人-振----動(dòng)---隨閃年齡增長(zhǎng)僅而增多各種心橡臟病-鉆---裁冠心病移、心肌事病、心勁肌炎、拔風(fēng)心病…藥物毒擾性反應(yīng)額--奎筐尼丁、遵洋地黃作、三環(huán)解抗抑郁布藥、腎聯(lián)上腺素…電解質(zhì)饅紊亂-奏---懶低鉀血貞癥、低共鈣血癥…誘發(fā)因臺(tái)素--存---塞-激動(dòng)觸、疲勞趕、過(guò)度里酒、煙競(jìng)、茶、淺咖啡…室性期前占收縮【心電周圖檢查】特征：1.提前出軍現(xiàn)寬大太畸形QRS波群，時(shí)限≥0.1豆2s2.Q語(yǔ)RS波群前無(wú)相關(guān)猴的P波3.T波繼發(fā)性號(hào)改變--方向與QRS波群主憑波方向埋相反4.多為“完全性點(diǎn)代償間弓歇”：室早前后墓之竇性搏新動(dòng)之間期亭，等于兩晚個(gè)竇性R-R間期之和室早很少將能逆?zhèn)餍氖罘?，竇房暴結(jié)發(fā)放沖鈔動(dòng)節(jié)律未朗被干擾所掙致5.“室性并行稍心律”室早與前QRS波群配呆對(duì)時(shí)間葵不恒定芽，室早著間期有稀公約數(shù)常有室性致融合波RRR’PPPRRR’室性期筍前收縮【治療掃】決定治療他方針前，遷應(yīng)首先明確：1)原因-纏-功能性?；蚱髻|(zhì)性2)影響-解-血流動(dòng)秩力學(xué)3)預(yù)后塘--能貿(mào)否發(fā)展為離嚴(yán)重室子性心律底失常一、功能性室早無(wú)器質(zhì)控性心臟啄病，對(duì)梁血流動(dòng)巧力學(xué)無(wú)竹明顯影慈響--不會(huì)典增加發(fā)生蛛心臟性死碼亡的危險(xiǎn)耐性1)癥狀不明鐮顯者，不圖必使用藥剛物治療2)心悸等癥狀明扮顯，給抱予精神貪安慰強(qiáng)鎮(zhèn)靜導(dǎo)劑(地西碰泮)3)去除誘邊發(fā)因素4)必要時(shí)給予抗心顏律失常藥咽物：首選β受體阻滯劑雷/美炒西律5)盡量避免使門用不良延反應(yīng)較掌大的胺碘冶酮等藥世物室性期時(shí)前收縮二、器質(zhì)性室蝕早(一)急性心肌概缺血之室墾早急性心豎梗早期室早往往腐是室速或步室顫先兆，尤其是足：頻發(fā)室認(rèn)早(>5次/min)多源性閑或多形古性室早成對(duì)室早藏室早趴落在前一數(shù)個(gè)心搏T波上(Ron險(xiǎn)T)必須迅速給予抗心律杜失常藥池物：利多卡因--首選，50~重100mg(1mg/蹲kg)靜注，1~2min注完無(wú)效時(shí)5~1歲0min靜注50mg，至室早領(lǐng)消失或供總量達(dá)300mg為止。有聲效后以2~4mg/滋min靜脈持續(xù)廣滴注普魯卡因雜胺--100mg稀釋后靜禿注，5分翻鐘1次總量500~耗750mg，有效后2~6mg/腰min靜脈持續(xù)撒滴注心絞痛等引起煩的室早，參照上壺述治療室性心動(dòng)仍過(guò)速(ven媽tri巷cul秋ar柳tac晌hyc剪ard裂ia)/室速捎，是發(fā)生孫于希斯束恭分又以下湊部位的心陰動(dòng)過(guò)速【病因砍】器質(zhì)性心懶臟病，尤其心肌病踏變廣泛望而嚴(yán)重邀者：冠心病摸--急采性心肌辣梗死心肌病本、嚴(yán)重濕心肌炎瓣膜病禁等其他病因：洋地黃嚇等藥物中掃毒Q-T間期延長(zhǎng)碑綜合征低溫麻醉沒(méi)，心肺手粥術(shù)等“特發(fā)性室指速”：發(fā)生在無(wú)老器質(zhì)性心華臟病者，拆少見(jiàn)室性心盜動(dòng)過(guò)速【臨床表錘現(xiàn)】一、癥狀輕重取對(duì)決于二吉方面：①發(fā)作頻率綠和持續(xù)時(shí)虹間.是否綿引起血流指動(dòng)力學(xué)改玩變②有無(wú)心臟嗓病及心功懼能不全情室況非持續(xù)性雀(<30s)、頻率略快無(wú)器質(zhì)性倉(cāng)心臟病者可—僅有貍心悸持續(xù)性(>30s)、頻率過(guò)蘇快嚴(yán)重心臟杯病，明顯俗血流動(dòng)力扇學(xué)障礙—心悸、債乏力、瓣眩暈或庸暈厥、在心絞痛質(zhì)、低血滴壓、休憂克或急性賓肺水腫余。嚴(yán)重把者發(fā)展倚為室撲潔、室顫破而猝死二、體征頸靜脈層搏動(dòng)強(qiáng)排弱不等坐，可見(jiàn)更較強(qiáng)的末頸靜脈丹波(大崇炮波)心尖S1分裂，心鏟律輕度不顏齊，S1強(qiáng)度經(jīng)托常變化【心電圖帆檢查】特征：1.牛3個(gè)或以上秘的室早連哀續(xù)出現(xiàn)2.QRS波群寬大字畸形，時(shí)震限>0.群12s，T波與QRS主波方勤向相反3.類型不精同速率臉不一：100碌~25夸0次/min，心律齊禿或輕度拋不齊4.干擾性房暢室分離-恢-當(dāng)室率>房率，P波與QRS波群無(wú)關(guān)心房奪鼠獲--怪個(gè)別/籍所有心瞞室激動(dòng)校逆?zhèn)?，泄出現(xiàn)逆廉行性P波5.心室?jiàn)Z授獲----館少數(shù)室上溉性沖動(dòng)可腸下傳心室勒：P波之后鄉(xiāng)豐提前發(fā)湊生一次壇正常QRS波群6.室性融擇合波--室上永性沖動(dòng)一筒部分奪獲戀心室與室性汽異位搏獻(xiàn)動(dòng)共同共形成的QRS波群室速最重筑要依據(jù)室性心動(dòng)哀過(guò)速室速按發(fā)言作時(shí)QRS波群形態(tài)堆分為：?jiǎn)涡涡允颐?-形廢態(tài)恒定不冶變雙向性室膜速--QRS波群方籮向呈交索替變換多形性室過(guò)速--波很群形態(tài)多表變尖端扭騙轉(zhuǎn)型室陡速--QRS波群振幅魂和波峰圍催繞等電位尤線周期性劫“扭轉(zhuǎn)剪”，易它進(jìn)展為若室顫，最嚴(yán)重室容速室性加速呀性自主心押律(acce飯lera齡ted耕idio拿vent率ricu遍lar紙rhyt抱hm)/非陣發(fā)性釣室速--三與自律性削增加有關(guān)嫁，頻率60~1膜10次/min心動(dòng)過(guò)脫速速開(kāi)泳始與終昏止呈漸貞進(jìn)性多發(fā)生于葵心臟病者濕，尤其是樓急性心梗涂再灌注期發(fā)作短暫梯，預(yù)后多掠良好室性心搜動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)(vent帳ricu和lar冬flut欣ter)心室顫壇動(dòng)(vent壤ricu偉lar以fibr梅illa群tion)最嚴(yán)重青的、致命命性室首性心律鮮失常室撲--凡心室快而寒微弱的無(wú)巨效收縮福多為室慎顫前奏室顫--蠅各部位心巾室肌不協(xié)坊調(diào)亂顫二者血流吩動(dòng)力學(xué)影驅(qū)響==心室停香搏--心飾臟病或沫其他疾太病臨終前也表現(xiàn)【臨床禁表現(xiàn)】一旦發(fā)放生室撲呆/室顫格，迅速跳出現(xiàn)“阿-斯林綜合征”：意識(shí)喪鋸失、抽拖搐，繼拔之呼吸份停止，猜甚或死月亡體檢無(wú)煤脈搏，夫也無(wú)心獸音【治療】見(jiàn)冠心病店“心臟猝砌死”一節(jié)室撲、膏室顫【心電圖呀檢查】室顫心旨電圖特張征：P-QR服S-T波群消驅(qū)失，代守之以室顫波—波形、振仆幅、頻率住均極不規(guī)聾則頻燥率150~券500次/min分為：態(tài)粗顫-撥-顫動(dòng)溝波大齒細(xì)顫-患-顫動(dòng)少波纖細(xì)室撲心電的圖特征：P-Q擾RS-贊T波群消失富，代之以室撲波—波幅大而謹(jǐn)規(guī)則、上北下波幅相頑等的正弦尺波圖形頻率150~判300次/min粗顫細(xì)顫室撲心臟傳占導(dǎo)阻滯竇房阻滯(sin塌oat倆ric綠bl蹄ock)竇房結(jié)易沖動(dòng)，圈部分或奪全部不鍬能到達(dá)醒心房引起心墨房和心茶室1次或接連2次以上沈停搏【病因】竇房結(jié)/騙周圍組織缺血、炎葛癥或退行荒性病變--急性心使肌梗死鑼、急性箱心肌炎烏、冠心羽病等藥物毒性網(wǎng)作用--腐如洋地黃角、奎尼丁電解質(zhì)婦紊亂-皮-如高拜鉀血癥迷走神饒經(jīng)張力徑增高竇房阻滯【心電圖肌檢查】Ⅰ°SAB僅為竇暈房傳導(dǎo)向時(shí)間延絮長(zhǎng)，心參電圖無(wú)謠法診斷Ⅲ°SABP波消失副，出現(xiàn)聰逸搏心殺律，與他竇性停疼搏無(wú)法討區(qū)別Ⅱ°SAB心電圖董診斷：一、Ⅱ°Ⅰ

1.竇性P-P間距漸縮短，直至出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇(長(zhǎng)P-P間距)

2.長(zhǎng)間歇前的P-P間距最短3.最長(zhǎng)的P-P間距小于最短P-P間距的2倍竇房阻滯二、Ⅱ°Ⅱ型SAB1.竇性心律教中突然出哲現(xiàn)長(zhǎng)的P-P間距2.長(zhǎng)P-P間距恰省是原來(lái)諷竇性心偽律P-P間期的整良倍數(shù)PPPP【治療】主要針直對(duì)病因摟治療竇房阻滯鬧偶爾發(fā)作催、心室率趣正常者無(wú)宰需治療心動(dòng)過(guò)緩可伴明顯癥紅狀者--必阿托品、騎麻黃堿、香異丙腎上六腺素反復(fù)發(fā)生胃心源性暈演厥且藥物再治療無(wú)效攜者—永久性選按需型書人工心稍臟起搏投器房室傳導(dǎo)默阻滯(atr綁iov銅ent忙ric解ula欣rb理loc學(xué)k，A潤(rùn)VB)沖動(dòng)從心滅房傳到心伸室的過(guò)程慢中，傳導(dǎo)蠟延遲或中結(jié)斷按病因阻耀滯部位(廁房室結(jié)、蟻房室束、姓束支系統(tǒng)巖內(nèi))分：房室束卸分叉以艦上阻滯紫、房室屋束分叉介以下阻攝滯按阻滯桐程度分暮：Ⅰ、Ⅱ、他Ⅲ°-AVB【病因】1.心臟器質(zhì)魄性病變：心肌炎朱癥--串--病蓄毒性心免肌炎缺血或織壞死-等-如急仿性下壁險(xiǎn)或前壁亂心肌梗腿死退行性吊變--診--原蛇因不明扶心臟纖晝維支架溝、傳導(dǎo)甲系統(tǒng)退苗行性變損傷性改送變--手姥術(shù)、先天躬性心臟病技(如室缺車)等2.功能性改徐變：迷走神擠經(jīng)張力增態(tài)高3.電解質(zhì)專紊亂：高血鉀藥物毒有性作用洞：洋地黃價(jià)等房室傳坑導(dǎo)阻滯【心電爆圖檢查薪】一、Ⅰ°AVB每個(gè)P波后均樂(lè)有QRS波群P-R間期-悲-成人>0.碗20s，老年人>0.營(yíng)21s二、Ⅱ°AVB莫氏Ⅰ型(文布氏型)膛、莫氏Ⅱ型(一)Ⅱ°Ⅰ型AVB(文氏型)阻滯部位芽在房室結(jié)旺。常見(jiàn)于躺：急性下貌壁心?？　⒓毙院Ｐ募⊙鬃虾脱蟮蒯烖S中毒典型文宣氏型心哪電圖特古征：①P-R間斯逐漸哭延長(zhǎng)，直垂至心室脫否漏脫漏后第頸一個(gè)P-R間期縮夜短，周帶而復(fù)始②P-R間期凈午增量以豎第一個(gè)芝為最大醒，以后長(zhǎng)逐漸減弦少③R-R間期逐怎漸縮短④長(zhǎng)R-R間距<兩個(gè)P-P間距之毒和(小于賺部分恰幼等于P-R間期增改量之和漸)PPPPRRRR房室傳查導(dǎo)阻滯房室傳閣導(dǎo)阻滯(二)Ⅱ°Ⅱ型AVB心電圖蘿特征：①P-R間期固定贏②數(shù)個(gè)P波之后有一個(gè)QRS波群脫漏，形成----5∶4、4∶3、3∶2、2∶1、3∶1、4∶1等不同比例之AVB如果Ⅱ°Ⅱ型AVB下傳比例≥3∶1時(shí)稱為高度AVB房室傳導(dǎo)它阻滯三、Ⅲ°AVB心電圖嚷特征：①P波與QRS波群，偷各自為冤政、互刃不相關(guān)--呈“完全性房陜室分離”(房率>室率)②QRS波群形態(tài)夫、時(shí)限取快決于阻滯活部位：阻滯在房隙室結(jié)，心負(fù)室起搏點(diǎn)無(wú)來(lái)自希-斯束分叉淡以上—QRS波群正常術(shù)，40~舌60次/min阻滯在希浙-斯束分兄叉以下，揀心室起搏罪點(diǎn)來(lái)自心疊室內(nèi)—QRS波群寬大昆畸形，20~座40次/min房室傳導(dǎo)妹阻滯三、Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°AVB室率過(guò)優(yōu)慢、伴午血流動(dòng)粘力學(xué)障若礙、阿尺-斯綜炕合征發(fā)蘇作，積證極治療(一)增快心率談和促進(jìn)傳預(yù)導(dǎo)的藥物擬交感輩神經(jīng)藥昌物--廚異丙腎膝上腺素駱片劑，溝舌下含扇服癥狀明顯祝、心室率<40次/min，預(yù)防阿同-斯綜記合征發(fā)晉作，可地用：異丙腎上誰(shuí)腺素1~4μg/林min持續(xù)靜滴曾，室率維拖持60~綠70次/min過(guò)量致室?guī)孕穆墒Р脸?，明顯猶增快房率襪可使AVB加重麻黃堿做口服阿托品豎希板斯束分賣叉以上徑阻滯，租靜脈注瓜射，提咳高心室休率(二)人工心臟壤起搏癥狀明伐顯、室慨率過(guò)緩酒、QRS波寬大畸白形(希斯甚束分叉以報(bào)下阻滯)發(fā)生過(guò)心斗源性暈厥四者--及饞時(shí)安裝臨劣時(shí)性或永筑久性心臟鋒起搏器室內(nèi)傳導(dǎo)憤阻滯(intr等希斯束蓋分叉以售下部位的傳導(dǎo)障禾礙，共同暑特征是QRS時(shí)限延長(zhǎng)火：右束支傳明導(dǎo)阻滯(RBBB敬)左束支招傳導(dǎo)阻觀滯(LBB緩B)左束支前刺分支阻滯于(LAH)左束支后怎分支阻滯稠(LPH刑)室內(nèi)2支、3支阻滯揉末梢型升室內(nèi)傳導(dǎo)苗阻滯RBBB較常見(jiàn)(RB細(xì)長(zhǎng)易受遣損)，不查一定有廣貧泛心肌損苗害病因--戶右心室負(fù)炎荷過(guò)重的吼心臟?。悍咳?、娘二尖瓣傍狹窄、南肺心病軌等。冠盡心病、溜心肌炎菠。不完全右盜束支傳導(dǎo)晴阻滯(IRB皂BB)見(jiàn)于正常退、青年人右心室側(cè)形壁或肺動(dòng)序脈圓錐部淚分延期除畜極所致LBB赴B(LB較粗不易沾受損)軌常提示心截肌彌漫性故病變--左心室負(fù)薦荷過(guò)重的立心臟?。好婀谛牟?、探心肌病、麻主動(dòng)脈瓣述雙側(cè)束支/三支阻滯

主要病因?yàn)樵虿幻鱾鲗?dǎo)系統(tǒng)退行性變預(yù)后嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)攜阻滯【心電圖接檢查】一、右束支傳樹(shù)導(dǎo)阻滯(一)完全性右竭束支傳導(dǎo)墳阻滯(CRBB漲B)心電圖看特征：①Q(mào)RS時(shí)限>0籠.12s②V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬③T波與QRS波群主冷波方向覽相反

QRS波群時(shí)限0.10~0.11s，余表現(xiàn)與CRBBB相同

室內(nèi)傳貴導(dǎo)阻滯(一)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)心電圖特征：①Q(mào)RS時(shí)限≥0.12s；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，期前無(wú)q波；③V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波型；④T波與QRS主波方向相反。(二)不完性左束支傳導(dǎo)阻滯(ILBBB)

QRS波群時(shí)限0.10~0.11s，其余特征與CLBBB相同三、左前分支截阻滯(LAH)心電圖竄表現(xiàn)特猴征：①I、A盡VL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，Ⅱ、Ⅲ功、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型；②額扔面QRS平均電父軸-45°~-90°；③QRS時(shí)限<0女.12s四、左后分支臂阻滯(LPH)心電圖表滋現(xiàn)特征：①I導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且RⅢ>RⅡ②③QRS時(shí)限<0.12s五、雙側(cè)束支顧、雙分支羅與3分支阻香滯阻滯分支償數(shù)目、程躬度、間歇久發(fā)生等情萍況不同，薪不同心電錢圖表現(xiàn)六、末梢型天室內(nèi)傳輔導(dǎo)阻滯阻滯發(fā)生斗在浦肯野齊纖維末梢蓄與心室肌繞交界水平肌，QRS≥0.旁12s無(wú)左或右績(jī)束支阻滯垃心電圖表點(diǎn)現(xiàn)，稱為把“室內(nèi)傳砌導(dǎo)阻滯”見(jiàn)于彌燃漫性心鴨肌病變室內(nèi)傳導(dǎo)朵阻滯9、靜夜四槐無(wú)鄰，荒真居舊業(yè)貧達(dá)。。4月-2謝34月-液23Frid破ay,趁Apri忘l28肅,20丹2310、雨中黃域葉樹(shù)，燈凱下白頭人劈燕。。16:1于8:1916:京18:甘1916:沃184/2柏8/2番023改4:永18:租19館PM11、以我忍獨(dú)沈久撓，愧君刊相見(jiàn)頻際。。4月-親2316:1瓦8:1916:結(jié)18Apr曬-2328-凍Apr敗-2312、故人粘江海別孔，幾度變隔山川邊。。16:黨18:扶2016:蜂18:育2016:1氏8Frid宋ay,誤Apri含l28榮,20績(jī)2313、乍見(jiàn)翻倉(cāng)疑夢(mèng)，相崇悲各問(wèn)年閥。。4月-海234月-2臘316:1黨8:2016:筒18:巡壽20Apr孕il絨28,居20既2314、他鄉(xiāng)生騎白發(fā)，舊岸國(guó)見(jiàn)青山詳。。28四途月20孫234:1析8:2漏0下槍午16:冠18:辱204月-朝2315、比不螺了得就急不比，柴得不到畜的就不槳要。。。四月2目34:1蠟8下留午4月-2生316:1喉8Apr嬸il煩28,冤20狹2316、行動(dòng)流出成果必，工作稿出財(cái)富泥。。2023甚