第三章 安全獻(xiàn)血與輸血管理

第三章安全獻(xiàn)血與輸血管理第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)診斷學(xué)教研室

附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科張群智教授第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)安全獻(xiàn)血血液是一種特殊的寶貴的資源，在運(yùn)用科學(xué)技術(shù)也不能人工合成。從健康的獻(xiàn)血者身上采集血液是獲取血液或血液成分的唯一途徑。第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

據(jù)英國《泰晤士報(bào)》報(bào)道，美國先進(jìn)細(xì)胞技術(shù)公司的科學(xué)家們?nèi)涨靶?，他們已在?shí)驗(yàn)室中利用干細(xì)胞制造出人造血。倘若這一研究成果能繼續(xù)推廣，人類將從此結(jié)束獻(xiàn)血，血液可以被源源不斷地創(chuàng)造出來。令輸血感染致命病毒的風(fēng)險(xiǎn)不存在。文章來源：中國獻(xiàn)血網(wǎng)

時(shí)間：2008-12-315:42:07

第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲獻(xiàn)血的概念：為挽救患者而捐獻(xiàn)自身的血液和血液成分的行為。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲安全獻(xiàn)血的概念：關(guān)系到獻(xiàn)血者和用血者安全、為臨床提供安全、有效和充足的血液的一種活動。第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三獻(xiàn)血類型家庭或家庭替代獻(xiàn)血有償或職業(yè)供血自愿無償獻(xiàn)血第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

1998年l0月1日開始實(shí)施的

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》規(guī)定：國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。提倡18—55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲

無償獻(xiàn)血：就是健康適齡公民自覺自愿獻(xiàn)出自身可以再生的少量血液或血液成分，用以挽救垂危傷病員的生命，而獻(xiàn)血者不向采血單位或獻(xiàn)血者單位領(lǐng)取任何報(bào)酬。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三一、確定低危獻(xiàn)血者(一)獻(xiàn)血和獻(xiàn)血者的種類1、家庭或替代獻(xiàn)血者[種類]（1）是家庭成員捐獻(xiàn)的血與患者輸注的血等量，捐獻(xiàn)的血液歸入血庫后，需要時(shí)供應(yīng)臨床。受血者輸注的不是家庭成員獻(xiàn)的血。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（2）

是“定向獻(xiàn)血”，獻(xiàn)血者受特殊要求給指定的患者獻(xiàn)血。

第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三WHO在1989年明確向血站提出要求：“如果采用家庭或替代獻(xiàn)血形式，血液必須存人血站，不能直接給指定的患者輸注?！钡?2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三[優(yōu)點(diǎn)]1、當(dāng)無償獻(xiàn)血者數(shù)量不足時(shí)，家庭或替代獻(xiàn)血者可以緩解供血不足的情況。2、將來會變成固定的志愿獻(xiàn)血者。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三[缺點(diǎn)]1、增加了患者或親屬的壓力和負(fù)擔(dān)。2、受血型或數(shù)量等問題的限制而不能滿足患者需求。3、可能會去尋找職業(yè)有償供血者。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三2、有償或職業(yè)供血者有償或職業(yè)供血者是指為了獲得錢或其他報(bào)酬而獻(xiàn)血的供血者。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲[有償或職業(yè)供血者主要缺點(diǎn)]：付錢給供血者會破壞無償獻(xiàn)血和安全供血的體系。存在輸血傳染病的危險(xiǎn)，會提供不合格的血液，影響輸血的療效。第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

3、志愿無償獻(xiàn)血者(簡稱無償獻(xiàn)血者)輸血傳播了肝炎，尤其艾滋病的暴發(fā)。全球發(fā)起了從“源頭”上解決安全血液問題的呼吁，提倡“無償獻(xiàn)血”解決臨床用血的來源。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

1946年第10次國際紅十字會與紅新月會協(xié)會理事會強(qiáng)調(diào)“供血者提供的血液應(yīng)是無代價(jià)的”，這是最初以文件形式通過的無償獻(xiàn)血原則。第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

1948年第17次紅十字國際委員會議希望紅十字會能與政府密切配合，廣泛宣傳無償獻(xiàn)血，對供血者和受血者都應(yīng)執(zhí)行無償獻(xiàn)血原則。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲[志愿無償獻(xiàn)血者]指的是“出于自愿提供自身的血液、血漿或其他血液成分而不獲取任何報(bào)酬的人”。第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲[志愿無償獻(xiàn)血者]也就是指為拯救他人生命，自愿捐獻(xiàn)全血、血漿或其他血液成分而不收取錢或其他報(bào)酬的獻(xiàn)血者。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三報(bào)酬不包括：徽章、證書或無商業(yè)價(jià)值的小紀(jì)念品；補(bǔ)償獻(xiàn)血者為獻(xiàn)血支付的旅費(fèi)；獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血中或獻(xiàn)血后的小點(diǎn)心。第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲[無償獻(xiàn)血的主要優(yōu)點(diǎn)]：獻(xiàn)血時(shí)沒有任何壓力，血液質(zhì)量可能更接近低危獻(xiàn)血者國家標(biāo)準(zhǔn)。對建立穩(wěn)定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍、保證充足的血液供應(yīng)尤為重要。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲

我國1998年10月《獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來，絕大部分地區(qū)都實(shí)現(xiàn)無償獻(xiàn)血。第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲4、固定的無償獻(xiàn)血者(簡稱固定獻(xiàn)血者)至少獻(xiàn)血三次并保持每年至少獻(xiàn)血一次的人(或一有電話聯(lián)系就前來獻(xiàn)血的人)稱為固定獻(xiàn)血者。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

國際上一般認(rèn)為男性三個(gè)月獻(xiàn)血一次，女性四個(gè)月獻(xiàn)血一次不會影響身體健康。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

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[我國規(guī)定獻(xiàn)血者每次采血量]獻(xiàn)血者每次采血量為200ml，最多不得超過400ml，兩次采集間隔不少于六個(gè)月。第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲[固定的獻(xiàn)血者的優(yōu)點(diǎn)]不易傳播疾病，每次獻(xiàn)血時(shí)都經(jīng)過化驗(yàn)。固定獻(xiàn)血者通常被認(rèn)為是低危獻(xiàn)血者。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

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[低危獻(xiàn)血者]是指傳播輸血傳染病危險(xiǎn)性低的獻(xiàn)血者，也就是那些傳播輸血傳染病風(fēng)險(xiǎn)很小的獻(xiàn)血者。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

▲幾種特殊獻(xiàn)血1、HLA同型獻(xiàn)血獻(xiàn)血者與患者人類白細(xì)胞抗原(HLA)相合，所獻(xiàn)血液專為此患者輸血，稱為HLA獻(xiàn)血。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

2、稀有血型獻(xiàn)血我國漢族人群中Rho(D)抗原陰性者約占0．4％，通常稱為稀有血型。另外，其他低頻率抗原者也稱為稀有血型。

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稀有血型獻(xiàn)血：稀有血型者必須輸注同型獻(xiàn)血者的血液，叫做稀有血型獻(xiàn)血。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

3、缺乏抗原獻(xiàn)血缺乏IgA抗原的人獻(xiàn)血，專供IgA抗體陽性的患者輸用，為IgA獻(xiàn)血。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三4、試劑獻(xiàn)血獻(xiàn)血者血液中紅細(xì)胞具有特殊需要的血型抗原或血清中含有特殊的抗體，其紅細(xì)胞或血清可用于制備試劑。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三5、特異抗體獻(xiàn)血某些含有高效價(jià)特異抗體如麻疹、白喉、銅綠假單胞菌、乙肝、抗D抗體的獻(xiàn)血者，其血漿可以制備特異性免疫球蛋白，供臨床治療用。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三6、造血干細(xì)胞獻(xiàn)血分為捐獻(xiàn)骨髓中的造血干細(xì)胞和通過血細(xì)胞分離機(jī)，捐獻(xiàn)外周血造血干細(xì)胞。第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

7、自體獻(xiàn)血在自身健康情況允許的情況下，采集血液和血液成分，于40C保存，在手術(shù)中或手術(shù)后需要時(shí)回輸稱為自體輸血。

第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三自體獻(xiàn)血：經(jīng)生理鹽水和甘油技術(shù)處理后在一650C以下的條件保存，需要時(shí)再還輸給原獻(xiàn)血者，稱為自體輸血。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三[自體輸血有優(yōu)點(diǎn)]安全的輸血形式，節(jié)約用血。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲最常見的危險(xiǎn)行為有以下幾種：有一個(gè)以上的性伙伴賣淫同性戀二重性行為(同時(shí)與同性、異性發(fā)生性行為)注射毒品皮膚多次劃破、紋身和血祭與有危險(xiǎn)行為的人發(fā)生性行為第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

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“窗口期”：機(jī)體從感染傳染性病原體開始至抗原或抗體能被檢測出的這段時(shí)間，我們稱之為“窗口期”。

實(shí)驗(yàn)室無法檢測出獻(xiàn)血者近期感染（“窗口期”）的病原體。

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如：HIV每個(gè)人出現(xiàn)可檢測到抗原或抗體即“窗口期”的準(zhǔn)確時(shí)間不相同，目前試劑檢測平均約為22天。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三▲

(四)獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)1．獻(xiàn)血者體格檢查標(biāo)準(zhǔn)

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(1)年齡：18—55周歲。(2)體重：男≥50kg，女≥45kg。(3)血壓：90—140mmHg／60～90mmHg，脈壓：≥30mmHg。第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三(4)脈搏：節(jié)律規(guī)整，60～100次／分鐘，高度耐力的運(yùn)動員≥50次／分鐘。(5)體溫正常。(6)皮服無黃染，無創(chuàng)面感染，無大面積皮膚病，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三(7)五官無嚴(yán)重疾病，鞏膜無黃染，甲狀腺不腫大。(8)四肢無嚴(yán)重殘疾，無嚴(yán)重功能性障礙及關(guān)節(jié)無紅腫。雙臂靜脈穿刺部位無皮膚損傷，無靜脈注射藥物痕跡。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三(9)胸部：心肺正常，無病理性呼吸音及病理性心臟雜音，心率60～100次／分鐘。(10)腹部：腹平軟、無腫塊、無壓痛、肝脾不腫大。第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三★2．獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)要求(1)血型檢測ABO血型(正、反定型法)RhD血型(在有條件的地區(qū)以及Rh陰性率高的地區(qū)作測定)。第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三(2)血紅蛋白測定：硫酸銅法男≥1．0520，女≥1．0500；相當(dāng)于男≥120g／L，女≥110g／L。第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

(3)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：速率法：≤40單位；賴氏法：≤25單位。第50頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

(4)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：陰性(酶聯(lián)免疫法，快速診斷法僅限于非固定采血點(diǎn)的初檢使用)。第51頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三(5)丙型肝炎病毒抗體