2023學(xué)年完整公開課版四診-望舌

中醫(yī)基礎(chǔ)理論之四診職業(yè)教育望診——望舌專業(yè)課程：《傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)》——舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項(xiàng)：光線；自然伸舌；順序：舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。注意辨別染苔。

望舌1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)五行學(xué)說應(yīng)用觀察舌質(zhì)和舌苔的變化。1、望舌質(zhì)——主要診察臟腑精氣2、望舌苔——主要診察邪氣厚薄反映邪氣的深淺，顏色反映邪氣的性質(zhì)。正常舌象：“淡紅舌、薄白苔”。不同的舌位代表不同的臟腑1概述康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)舌淡紅、苔薄白舌尖心肺根腎位左肝右膽中脾胃心肺脾胃肝膽肝膽腎舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃1、望舌質(zhì)（體）舌色：淡白舌，主虛證、寒證。紅舌，主熱證；絳舌，主內(nèi)熱深重；紫舌，絳紫主邪熱熾盛，淡紫或青紫主陰寒內(nèi)盛，紫而有瘀點(diǎn)主血瘀。望舌質(zhì)1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)[舌象特征]較正常舌色淺淡，甚至全無血色者。

[臨床意義]主氣血兩虛，陽虛淡白舌1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

舌淡白瘦薄，光瑩多屬氣血兩虧淡白舌1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)淡白舌淡白胖嫩、濕潤(rùn)多為陽虛、寒證紅舌

[舌象特征]較淡紅舌為深，甚至呈鮮紅色者

[臨床意義]主熱證

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)紅舌舌鮮紅起芒刺，舌苔黃厚多屬實(shí)熱證康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)紅舌

舌鮮紅有裂紋，少苔或無苔虛熱證

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

[舌象特征]較紅舌色更深者為絳舌

[臨床意義]熱入營(yíng)血、陰虛火旺、血瘀

絳舌常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染發(fā)熱性疾病的極期、敗血癥、燒傷、惡性腫瘤、肝硬化、尿毒癥、結(jié)核病等。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)絳舌絳舌舌絳或有芒刺熱入營(yíng)血

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)絳舌

舌絳少苔而津潤(rùn)，多為血瘀康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)紫舌

[舌象特征]舌質(zhì)色紫[臨床意義]熱盛血滯、寒凝血瘀

陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤(rùn)

熱毒熾盛—

舌紫紅、紫絳而干枯少津

舌青紫或紫黯—外傷

瘀血阻滯局部—紫色斑點(diǎn)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)紫舌

舌干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)紫舌

淡紫或青紫濕潤(rùn)為寒凝血瘀康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)瘀點(diǎn)（斑）

[舌象特征]舌面上可見大小不等、形態(tài)不一的青紫色或紫黑色斑點(diǎn)或斑塊，不突出于舌面，稱為瘀點(diǎn)或瘀斑。

[臨床意義]血瘀

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)（2）望舌形 胖大舌：胖嫩舌、腫脹舌（心脾熱盛、中毒）瘦薄舌：氣血兩虛、陰虛火旺齒痕舌：脾虛濕勝芒刺舌：熱盛康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)胖大舌

[舌象特征]舌體較正常舌增大，伸舌滿口的為胖大舌

[臨床意義]陽虛水濕內(nèi)停，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)

胖大舌

舌淡白胖嫩，苔水滑為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停（左圖）

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)胖大舌舌紅而胖大，苔膩屬濕熱蘊(yùn)結(jié)（右圖）

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)瘦薄舌

[舌象特征]舌體瘦小或瘦薄，稱為瘦薄舌

[臨床意義]氣血兩虛，陰虛火旺

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)裂紋舌[舌象特征]舌面上有多少不等，深淺不一，呈縱形、井形、爻字形、腦回狀等各種形態(tài)的明顯溝裂，稱為裂紋舌

[臨床意義]熱盛傷陰、血虛失調(diào)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)齒痕舌

[舌象特征]舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡

[臨床意義]脾虛、濕盛

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)芒刺舌

[舌象特征]舌面上的軟刺及顆粒增大，高起如刺，摸之棘手，為芒刺。多見于舌邊、舌尖部。

[臨床意義]熱邪內(nèi)結(jié)

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛(3)望舌態(tài)強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮。強(qiáng)硬舌多見于外感熱病或中風(fēng)征兆顫動(dòng)舌多見于氣血虛弱、熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)歪斜舌多見于中風(fēng)先兆或中風(fēng)征兆短縮舌多是危重證候的反映康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)歪斜舌

[舌象特征]舌體伸出時(shí)偏向一側(cè)，稱為歪斜舌。

[臨床意義]中風(fēng)或中風(fēng)先兆。

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)吐弄

[舌象特征]舌伸出口外者為吐舌；舌微露出口，立即收回，或舔口唇四周，掉動(dòng)不停，稱為弄舌。

[臨床意義]心脾有熱

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)短縮舌

[舌象特征]舌體緊縮不能伸展，稱為短縮舌

[臨床意義]寒凝筋脈，痰濁內(nèi)阻，熱盛傷津動(dòng)風(fēng)，氣血俱虛。

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2.望舌苔舌苔主要觀察苔色和苔質(zhì)的變化。苔色有白苔、黃苔、灰苔、黑苔四種苔色變化。苔質(zhì)分厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落等。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)（1）望苔色望苔色——反映邪氣的性質(zhì)：白苔：主表證、寒證，又主濕。黃苔：主熱證、里證?；姨Γ褐骼镒C?？梢娪跓嶙C，或見于寒濕證。黑苔：主里證，主熱極或主寒盛?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)白苔

[舌象特征]舌面上有一層白色的苔垢

[臨床意義]表證、寒證。 積粉苔亦可見于熱證。

黃苔

[舌象特征]舌面上有一層黃色的苔垢。

[臨床意義]里證、熱證灰苔

[舌象特征]舌面上罩有一層淺黑色的苔垢。

[臨床意義]里熱證、寒濕證

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)（2）望苔質(zhì)望苔質(zhì)：厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝脫、有根無根。1）厚薄——反映邪氣的盛衰。病邪在表，病情輕者，舌苔多??；病邪傳里，病情重者，或內(nèi)有痰濕飲食積滯，舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重；由厚變薄，則表示病情由重變輕?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)燥苔或糙苔，多見于熱盛津傷，或陰液虧耗?；Γ嗍撬疂駜?nèi)停。舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，往往是熱邪漸退或津液漸復(fù)；由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，則表示津液已傷，熱勢(shì)加重，或邪從熱化。2）潤(rùn)燥——反映津液的多少?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)膩苔多為濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變；腐苔，多由陽熱有余形成，常見于痰濁、食積。3）腐膩——康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)4）剝脫——鏡面舌，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。花剝舌，也