認知功能與認知功能障礙

大腦

與

2021/5/91認知認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認知過程是高級腦功能活動。2021/5/92信息處理理論其中最合理的理論架構(gòu)：

大腦功能分類和分區(qū)（俄國心理學(xué)家Luria）

是認知康復(fù)的理論基礎(chǔ)2021/5/93信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：

1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；

3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進行比較，并將刺激與整體目標聯(lián)系起來。2021/5/942021/5/95視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對比在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng)。2021/5/96Luria把大腦分為3個區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì)調(diào)節(jié)清醒狀況和對刺激的反應(yīng)第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉在信息的分析、編碼、儲存中扮演關(guān)鍵角色第三區(qū)：額葉與動機或意圖、計劃的形成有關(guān)2021/5/972021/5/98大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。2021/5/99運動皮質(zhì)初級運動區(qū)運動前區(qū)輔助運動區(qū)2021/5/910感覺皮質(zhì)視皮質(zhì)(17)聽皮質(zhì)(41/42)軀體感覺皮質(zhì)味覺皮質(zhì)(43)嗅覺皮質(zhì)(28)2021/5/911聯(lián)合皮質(zhì)各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。它參與大腦的高級認知功能。2021/5/912聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運動功能，而是接受來自感覺皮層的信息并對其進行整合處理（設(shè)計、規(guī)劃、編程），然后將信息傳至運動皮層。聯(lián)合皮層在感覺輸入和運動輸出之間起著“聯(lián)合”的作用。聯(lián)合區(qū)分為次級聯(lián)合區(qū)和高級聯(lián)合區(qū)。

2021/5/913次級聯(lián)合區(qū)

包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運動前區(qū)和補充運動區(qū)

參與單一感覺或運動功能的較復(fù)雜的加工，即對某種特異感覺對象的特征的分析，感覺信息的特征的分解；計劃和編排運動程序和協(xié)調(diào)不同身體部位。2021/5/914高級聯(lián)合區(qū)包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。參與來自多個不同皮質(zhì)區(qū)的信息的更復(fù)雜的整合。

2021/5/915高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上感覺信息。在整合過程中，各種感覺模式的特異性（如視、聽、軀體感覺）消失即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。2021/5/916高級聯(lián)合區(qū)（感覺）低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質(zhì)特征起反應(yīng)，到達最高層次區(qū)便反應(yīng)出抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性的特征。2021/5/917高級聯(lián)合區(qū)（軀體運動）前額葉皮質(zhì)參與各種復(fù)雜運動的意念形成及運動計劃、調(diào)節(jié)和控制，該系統(tǒng)的“出口”是軀體運動區(qū)。2021/5/918聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運動）軀體運動聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動作的意念，對動作進行編排和精細、靈活的控制和調(diào)節(jié)，將抽象思維化為具體行動。

2021/5/9192021/5/920大腦皮質(zhì)功能2021/5/921大腦聯(lián)合皮層損害

與認知功能障礙的關(guān)系當初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時，出現(xiàn)失認、失用癥狀。當損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運動中樞）時會產(chǎn)生明確的定位癥狀即相應(yīng)的肢體或感覺功能障礙。2021/5/922大腦聯(lián)合皮層損害

與認知功能障礙的關(guān)系次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使一種特異感覺類型的信息加工系統(tǒng)受到損害，因此常引起單一模式的缺陷或障礙；高級聯(lián)合皮層損傷時，由于信息來自多個不同的感覺區(qū)和腦的其它部位，因此可以導(dǎo)致不同類型的認知功能障礙。2021/5/923腦與認知功能的關(guān)系（1）額葉

對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動作步驟的組織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運動的編程、智能、情緒。

2021/5/924額葉功能（舉例）2021/5/925額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷注意調(diào)控能力低下；持續(xù)狀態(tài);學(xué)習及記憶能力低下;發(fā)散思維及策略形成能力受到損害;社會及情感行為表現(xiàn)異常;左45區(qū)受損—Broca失語.2021/5/926腦與認知功能的關(guān)系（2）頂葉精細觸覺、本體感覺、運動覺的接收、加工、整合。視覺、觸覺、聽覺輸入的識別。運動順序所需的視運動記憶痕跡或程序的儲存（運用）；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；語詞的理解，語調(diào)解譯，語詞的強度與時序，聲音調(diào)制。2021/5/927頂葉功能（舉例）2021/5/928頂葉聯(lián)合皮質(zhì)5區(qū)(頂上小葉)-參與軀體感覺信息整合；7區(qū)(頂上小葉)-參與空間視覺信息的整合；39區(qū)（角回）和40區(qū)(緣上回)-參與聽理解、閱讀理解和書寫表達。2021/5/929頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認）右側(cè)頂葉：地形識別障礙、穿衣失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用左側(cè)頂葉：失讀、Wernicke失語2021/5/930顳葉功能第一顳區(qū)(顳上回)聽知覺第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū))語言理解、聲音調(diào)制、音樂知覺，記憶第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回)記憶，較高級視、聽作業(yè)的學(xué)習、2021/5/931顳葉聯(lián)合皮質(zhì)

20區(qū)(顳下回)-參與圖形或物體的特征識別與分辨。

21區(qū)(顳中回)-參與圖形或物體的特征記憶（短期或長期記憶）。顳上溝底部—

參與相貌認知。2021/5/932顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷視知覺障礙—

對復(fù)雜圖形或物體的識別或分辨能力受到損害；對視覺刺激常常產(chǎn)生解釋錯覺。面容失認記憶障礙和情感人格異常2021/5/9332021/5/934高級腦功能的左右半球不對稱性2021/5/935認知障礙對于

腦卒中康復(fù)的影響對肢體功能康復(fù)的影響

對ADL的影響

2021/5/936認知障礙對于功能活動的影響2021/5/937認知障礙對于功能活動的影響2021/5/9382021/5/939認知障礙對于功能活動的影響2021/5/940認知障礙對于功能活動的影響2021/5/9412021/5/9422021/5/943認知障礙對于功能活動的影響2021/5/9442021/5/9452021/5/946認知功能評定評定對象:腦卒中，包括腦出血和腦梗死。腦外傷。阿爾茨海默病。腦血管性癡呆。其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。發(fā)育障礙。精神功能障礙。2021/5/947評定方法篩查法：MMSE、CCSE特異性檢查法-Benton成套測驗-LO