腦性癱瘓概述

腦性癱瘓概述職業(yè)教育康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述基本概念小兒腦性癱瘓簡稱腦癱（cerebralpalsy，CP）—指腦在發(fā)育成熟前，因損傷或病變而致大腦發(fā)育障礙，以非進展性中樞性運動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述基本概念影響患兒的身體發(fā)育，影響患兒的能力、個性、認知，影響與家庭、社會的關系，它是兒童致殘的主要疾患之一。康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述發(fā)病和病因在發(fā)達國家大約為千分之二左右我國約為1.5‰～5‰左右腦癱發(fā)生率康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述發(fā)病和病因胎兒腦部缺氧或腦部血液灌注量不足主要病因康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述發(fā)病和病因可發(fā)生于出生前如各種原因所致的胚胎期腦發(fā)育異?？砂l(fā)生于出生時如新生兒窒息缺氧、產傷、核黃疸等可發(fā)生于出生后如腦炎、CO2中毒、頭部外傷等引起的腦損傷康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述臨床分型類型發(fā)病率病變部位臨床表現(xiàn)痙攣型（高張力型）最常見錐體束主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動受限，被動運動阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進，病理反射陽性。手足徐動型占20%基底核部位主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，在肌張力過低或過高之間波動，運動意愿和運動結果不一致，有不隨意運動，病理反射一般為陰性，常伴有構音障礙。弛緩型（軟癱）見于嬰幼兒以肌張力低下為主，肌肉過分松軟共濟失調型少見小腦平衡功能差，隨意運動的協(xié)調性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運動中表現(xiàn)為低張力性。震顫型少見四肢震顫，靜止時出現(xiàn)，無自主運動混合型兩種或幾種類型同時存在根據(jù)運動障礙的性質分型康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述臨床分型根據(jù)運動障礙的性質分型痙攣型肌肉僵硬可見上肢屈曲，下肢內收或交叉成剪刀姿勢康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述臨床分型根據(jù)運動障礙的性質分型痙攣型重度：軀干和四肢處于痙攣狀態(tài)痙攣程度中度：靜止狀態(tài)下痙攣狀態(tài)有所改善，運動時張力增高輕度：靜止狀態(tài)或容易完成的運動時，肌張力基本正常

或輕度增高康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述臨床分型根據(jù)運動障礙的性質分型弛緩型肌肉過分松軟自主性運動的能力低下缺乏保護性的頭部側旋轉反應，容易發(fā)生呼吸道堵塞、窒息的危害2～3歲后有可能會轉為手足徐動型或痙攣型康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述臨床分型根據(jù)運動障礙的性質分型手足徐動型上肢、手、腳、面部經常有無法自控的顫抖和不自主運動動作不穩(wěn)定，走路時搖晃不定上肢內旋，前臂旋后康復治療技術專業(yè)教學資源庫概述臨床分型根據(jù)運動障礙的性質分型共濟失調型走路時搖晃不定，平衡性差往往在出生后6個月或1歲以后才逐漸顯露出臨床癥狀康復治療技術專業(yè)教學資源庫根據(jù)癱瘓部位分類單癱（monplegia）截癱（paralegia）偏癱（hemiplegia）三肢癱（triplegia）四肢癱（quadriplegiaortetraplegia）雙偏癱（doublehemiplegia）雙癱（diplegia）康復治療技術專業(yè)教學資源庫根據(jù)癱瘓部位分類a.單個肢體癱瘓型b.癱瘓型c.雙重偏型d.雙攤型e.四肢癱瘓型康復治療技術專業(yè)教學資源庫臨床表現(xiàn)--CP早期在6個月前或9個月前表現(xiàn)出來的腦性癥狀。根據(jù)發(fā)育神經學的觀點，小兒腦組織處于生長發(fā)育階段，損傷后必然出現(xiàn)姿勢、運動、反射、肌張力等方面的發(fā)育異常。中樞神經運動功能發(fā)育未成熟，出現(xiàn)比同齡兒明顯延遲的運動發(fā)育。因中樞神經抑制功能減弱，引起下級中樞的釋放癥狀，出現(xiàn)異常姿勢、異常姿勢反射等癥狀?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫新生兒期表現(xiàn)主要表現(xiàn)為哺乳困難，哭聲微弱，肌張力低下或肌張力增強，新生兒痙攣，原始反射減弱或增強，上肢內收、內旋、手握拳?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫1-3月嬰兒表現(xiàn)拇指內收，手緊握拳或上肢內收、內旋不注意看人，不凝視頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動俯臥位不能抬頭，抬頭動作標志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時2-3個月要抬頭45o-90o肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟，非對稱性姿勢康復治療技術專業(yè)教學資源庫4-5個月嬰兒表現(xiàn)不追視，不注意看人，眼不靈活表情呆板不靈活，逗時無反應不會翻身，俯臥位抬頭小于90o身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉坐位呈全前傾或后傾手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物康復治療技術專業(yè)教學資源庫4-5個月嬰兒表現(xiàn)康復治療技術專業(yè)教學資源庫6-7個月嬰兒表現(xiàn)見不到手、口、眼協(xié)調姿勢手抓物很快松開非對稱性姿勢頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)肌張力增強，上肢有時內旋，手握拳原始反射殘存康復治療技術專業(yè)教學資源庫臨床主要表現(xiàn)肢體癱瘓肌張力異常反射異常姿勢異常運動協(xié)調控制異常肌痙攣肌張力低下或交替出現(xiàn)康復治療技術專業(yè)教學資源庫伴隨癥狀弱智，25%輕度，50%中度，25%重度生長發(fā)育延緩牙齒發(fā)育不良癲癇言語障礙視力缺陷—斜視、同側偏盲聽覺障礙康復治療技術專業(yè)教學資源庫異常體征肌張力異常肌張力過高—肌痙攣肌張力過低波動不定、不協(xié)調康復治療技術專業(yè)教學資源庫異常體征反射異常、病理反射（+）姿勢異常（見后）步態(tài)異?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫診斷要點有引起腦損傷的原因，指高危因素有腦損傷時的發(fā)育神經異常，包括姿勢異常、反射異常、肌緊張異常有腦損傷癥狀，包括早期癥狀、臨床表現(xiàn)、體征及伴隨癥狀康復治療技術專業(yè)教學資源庫病理基本病理變化為大腦皮層神經細胞變性、壞死、纖維化，導致大腦傳導功能異常?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫病理肉眼觀察發(fā)現(xiàn)大腦皮層萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，皮層下白質疏松、囊變性，腦室增大、腦積水。鏡下改變?yōu)榇竽X皮層神經細胞數(shù)量減少，皮層下白質萎縮，神經膠質細胞增生?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題運動發(fā)育異常Vojta認為落后3個月以上則為落后。腦性癱瘓、智力低下、先天性神經和肌肉疾病等患兒，發(fā)育落后幾乎是必然的癥狀，這些可以作為診斷參考條件之一。發(fā)育異常主要表現(xiàn)為發(fā)育落后（delay）康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題運動發(fā)育異常發(fā)育過程中各個領域的發(fā)育階段有很大差距而言。腦性癱瘓患兒會有運動發(fā)育與精神發(fā)育之間的解離。發(fā)育的解離如1歲6個月患兒，智能發(fā)育正常，神經學上亦無異常，姿勢反應發(fā)育也無明顯落后，可是下肢抗重力肌的活動性和交替運動不發(fā)育，坐位時側屈肌同時移動，兩下肢癱瘓，只能坐著向前移行，這是步行發(fā)育遲緩兒的一種解離現(xiàn)象。康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題異常的運動模式Bobath認為，腦性癱瘓患兒不是不能運動，而是存在許多復雜、奇怪姿勢和運動?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題異常的運動模式從神經生理學的角度分析，有三個特點：由于腦的正常發(fā)育障礙而引起的運動發(fā)育遲滯或停止即未熟性由于上位中樞控制的解除而出現(xiàn)的各種異常姿勢和運動模式神經支配紊亂康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題四肢、軀干的左右存在差異，呈非對稱性只以某種固定的模式運動抗重力運動困難分離運動困難發(fā)育不均衡（上肢、下肢、仰臥位、俯臥位、左右）CP異常運動模式康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題肌張力不衡定（異常姿勢的肌緊張，姿勢變化時肌張力升高、低下與不定）7、6個月以上患兒，原始反射殘存正常感覺運動發(fā)育缺乏，異常感覺運動的存在有聯(lián)合反應、代償運動CP異常運動模式康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題主動活動受限隨意功能喪失肌張力異常不能維持身體的姿勢，沒有支撐功能痙攣及反射異常妨礙運動的完成協(xié)調、精細、控制活動喪失康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題感覺異常視覺障礙的手眼協(xié)調、圖和背景、形狀的恒定性、空間的位置和空間關系障礙。深感覺異常康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題感覺異常眼肌障礙（斜視、眼肌麻痹、眼瞼下垂、先天性白內障、視神經萎縮、網膜變性、角膜混濁等，所致的手眼協(xié)調、圖和背影、形狀的恒定性、空間的位置和空間關系障礙）。視覺障礙康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題感覺異常聽覺、運動知覺、觸覺、嗅覺異?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題高級腦功能異常要分清楚是視覺、聽覺、味覺、手感覺異常等造成的外部語言障礙，還是大腦思維異常造成的內部語言障礙。言語障礙康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題高級腦功能異常腦發(fā)育障礙智力低下康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題高級腦功能異常運動障礙影響活動，對周圍事物難以像正常兒童那樣到處走走、看看、摸摸。如果合并智力低下時，更是對外界難以定位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的東西不會玩，這樣具體的體驗越少，對外界了解和物品的熟悉程度就越少。缺乏知覺、感覺運動體驗康復治療技術專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題日常生活能力低下肢體運動能力的障礙姿勢的異常智力的受損社會心理異?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫CP主要康復問題日常生活能力低下飲食困難穿衣困難體位轉換困難移動困難用廁困難康