OT大本班認知(總論)

認知功能2004-9-21目前一頁\總數五十二頁\編于十五點認知認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括知覺、注意、記憶及思維等。認知過程是高級腦功能活動（認知的加工過程通過腦這一特殊物質實現）。目前二頁\總數五十二頁\編于十五點大腦皮質大腦皮層由運動皮質、感覺皮質和聯(lián)合皮質組成。目前三頁\總數五十二頁\編于十五點腦的特點生理冗余度—腦具有極大的冗余度，即功能的重復性、普遍性。這種特征成為腦在受損傷后具有驚人的自身重組能力的生理基礎。腦的可塑性—功能重建。年齡愈小，可塑性愈強。目前四頁\總數五十二頁\編于十五點目前五頁\總數五十二頁\編于十五點運動皮質初級運動區(qū)運動前區(qū)輔助運動區(qū)目前六頁\總數五十二頁\編于十五點人體各部在軀體運動中樞的定位

感覺運動傳導通路：左右交叉、對側支配目前七頁\總數五十二頁\編于十五點感覺皮質視皮質(17)聽皮質41/42)軀體感覺皮質味覺皮質(43)嗅覺皮質(28)目前八頁\總數五十二頁\編于十五點聯(lián)合皮質各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質均為聯(lián)合皮質（區(qū)）。聯(lián)合皮質是在系統(tǒng)發(fā)生上最晚、在個體發(fā)育（中樞神經系統(tǒng)）中成熟得最晚的結構。它參與大腦的高級認知功能。目前九頁\總數五十二頁\編于十五點聯(lián)合皮質聯(lián)合皮層不參與純粹意義上的感覺或運動功能，而是接受來自感覺皮層的信息并對其進行整合處理（設計、規(guī)劃、編程），然后將信息傳至運動皮層。聯(lián)合皮層在感覺輸入和運動輸出之間起著“聯(lián)合”的作用。聯(lián)合區(qū)分為次級聯(lián)合區(qū)和高級聯(lián)合區(qū)。

目前十頁\總數五十二頁\編于十五點次級聯(lián)合區(qū)

包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運動前區(qū)和補充運動區(qū)參與單一感覺或運動功能的較復雜的加工，即對某種特異感覺對象的特征的分析，感覺信息的特征的分解；計劃和編排運動程序和協(xié)調不同身體部位。目前十一頁\總數五十二頁\編于十五點高級聯(lián)合區(qū)包括前額葉皮質、邊緣皮質及頂-顳-枕皮質。參與來自多個不同皮質區(qū)的信息的更復雜的整合。目前十二頁\總數五十二頁\編于十五點高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級感覺聯(lián)合皮質整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上感覺信息。在整合過程中，各種感覺模式的特異性（如視、聽、軀體感覺）消失即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。目前十三頁\總數五十二頁\編于十五點高級聯(lián)合區(qū)（感覺）低層次區(qū)以對物理特征反應為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質特征起反應，到達最高層次區(qū)便反應出抽象的、本質性的概念或綜合性的特征。目前十四頁\總數五十二頁\編于十五點？目前十五頁\總數五十二頁\編于十五點目前十六頁\總數五十二頁\編于十五點高級聯(lián)合區(qū)（軀體運動）前額葉皮質參與各種復雜運動的意念形成及運動計劃、調節(jié)和控制，該系統(tǒng)的“出口”是軀體運動區(qū)。目前十七頁\總數五十二頁\編于十五點聯(lián)合皮質（軀體運動）軀體運動聯(lián)合皮質通過產生動作的意念，對動作進行編排和精細、靈活的控制和調節(jié)，將抽象思維化為具體行動。

目前十八頁\總數五十二頁\編于十五點目前十九頁\總數五十二頁\編于十五點大腦皮質功能大腦皮質功能定位第一運動和感覺區(qū)直接加工I級運動、感覺信息，引起性質明確的感覺。軀體感覺中樞、視覺中樞、聽覺中樞、軀體運動中樞次級聯(lián)合區(qū)參與單一感覺或運動功能的較復雜的加工，是將具體事物的感知“抽象”成概念的場所。視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)高級聯(lián)合區(qū)參與來自多個不同皮層區(qū)信息的更復雜的整合加工。額葉前皮質、邊緣皮質、頂-顳-枕皮質目前二十頁\總數五十二頁\編于十五點腦與認知功能的關系（1）額葉對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合（主管注意和注意集中、抽象概括、推理判斷、概念形成、問題解決、言語）。意念產生、概念形成、動作步驟的組織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運動的編程、智能、情緒。目前二十一頁\總數五十二頁\編于十五點腦與認知功能的關系（2）頂葉精細觸覺、本體感覺、運動覺的接收、加工、整合。視覺、觸覺、聽覺輸入的識別。運動順序所需的視運動記憶痕跡或程序的儲存（運用）；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；語詞的理解，語調解譯，語詞的強度與時序，聲音調制。目前二十二頁\總數五十二頁\編于十五點大腦聯(lián)合皮層損害

與認知功能障礙的關系當初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時，出現失認、失用癥狀。當損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運動中樞）時會產生明確的定位癥狀即相應的肢體或感覺功能障礙。目前二十三頁\總數五十二頁\編于十五點大腦聯(lián)合皮層損害

與認知功能障礙的關系次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使一種特異感覺類型的信息加工系統(tǒng)受到損害，因此常引起單一模式的缺陷或障礙；高級聯(lián)合皮層損傷時，由于信息來自多個不同的感覺區(qū)和腦的其它部位，因此可以導致不同類型的認知功能障礙。目前二十四頁\總數五十二頁\編于十五點額葉功能（舉例）功能區(qū)定位作用皮層內信息傳輸方向第一運動區(qū)中央前回執(zhí)行運動第二聯(lián)合區(qū)運動前皮層計劃、編程和組織運動↑第三聯(lián)合區(qū)前額葉皮層意念產生、形成，動作步驟組織排序目前二十五頁\總數五十二頁\編于十五點額葉聯(lián)合皮質損傷注意調控能力低下；持續(xù)狀態(tài);學習及記憶能力低下;發(fā)散思維及策略形成能力受到損害;社會及情感行為表現異常;左45區(qū)受損—Broca失語.目前二十六頁\總數五十二頁\編于十五點頂葉功能（舉例）功能區(qū)定位作用皮層內信息傳輸方向第一感覺區(qū)中央后回精細觸覺、本體覺、運動覺第二聯(lián)合區(qū)頂上小葉感覺協(xié)調、整合、精加工，觸覺定位及分辨↓第三聯(lián)合區(qū)頂下小葉識別（視、觸、聽覺輸入），運用、軀體構圖、語言目前二十七頁\總數五十二頁\編于十五點頂葉聯(lián)合皮質5區(qū)(頂上小葉)-參與軀體感覺信息整合；7區(qū)(頂上小葉)-參與空間視覺信息的整合；39區(qū)（角回）和40區(qū)(緣上回)-參與聽理解、閱讀理解和書寫表達。目前二十八頁\總數五十二頁\編于十五點頂葉聯(lián)合皮質損傷喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認）右側頂葉：地形識別障礙、穿衣失用、單側空間忽略、結構性失用左側頂葉：失讀、Wernicke失語目前二十九頁\總數五十二頁\編于十五點顳葉功能功能區(qū)定位作用皮層內信息傳輸方向第一顳區(qū)顳上回聽知覺第二聯(lián)合區(qū)Wernicke區(qū)語言理解、聲音調制、音樂知覺，記憶↓第三聯(lián)合區(qū)顳極、海馬旁回記憶，較高級視、聽作業(yè)的學習、目前三十頁\總數五十二頁\編于十五點顳葉聯(lián)合皮質

20區(qū)(顳下回)-參與圖形或物體的特征識別與分辨。21區(qū)(顳中回)-參與圖形或物體的特征記憶（短期或長期記憶）。顳上溝底部—參與相貌認知。目前三十一頁\總數五十二頁\編于十五點顳葉聯(lián)合皮質損傷視知覺障礙—對復雜圖形或物體的識別或分辨能力受到損害；對視覺刺激常常產生解釋錯覺。面容失認記憶障礙和情感人格異常目前三十二頁\總數五十二頁\編于十五點目前三十三頁\總數五十二頁\編于十五點高級腦功能的左右半球不對稱性左半球右半球聽、說、讀、寫幾何圖形（二維、三維）知覺、模型構造數學、計算空間定位、定向語義記憶復雜圖形及面容識別、情節(jié)記憶、形狀記憶概念形成音樂的和聲與旋律左右定向對感受視野的直接注意目前三十四頁\總數五十二頁\編于十五點認知障礙對于

腦卒中康復的影響對肢體功能康復的影響

對ADL的影響

目前三十五頁\總數五十二頁\編于十五點認知障礙對于功能活動的影響認知障礙功能障礙注意不能執(zhí)行指令或學習,參與集體活動有困難,不能同時做兩件事記憶忘記名字，日程安排，學習能力和執(zhí)行指令↓問題解決處理日常活動有困難，如購物、做飯，社交行為不當，判斷力↓，安排工作或時間順序困難定向不能回答有關定向的問題目前三十六頁\總數五十二頁\編于十五點認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙軀體構圖穿衣失用，不能識別身體各個部位及其之間的關系，轉移動作不安全左右失認穿衣和理解含有左/右概念的方向時有困難手指失認手的靈巧性和精細動作受到影響疾病失認活動不安全，不能學習代償技術目前三十七頁\總數五十二頁\編于十五點目前三十八頁\總數五十二頁\編于十五點認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙單側忽略刮一側臉、穿一只袖子、吃半邊飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉移和移動不安全，撞到一邊的門框或物體上空間定位在繁華地區(qū)穿行困難，穿衣困難，執(zhí)行含有方位術語的指示有困難空間關系同上，轉移不安全目前三十九頁\總數五十二頁\編于十五點目前四十頁\總數五十二頁\編于十五點認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙地形定向不能從病房走到治療室，或從一房間到另一房間圖形背景分辨不能在無序的抽屜里找到指定物品、白床單上的白毛巾、輪椅的手閘、冰箱里的食品等肢體失用不知如何使用某物品，或錯誤使用工具，動作笨拙，書寫/編制困難目前四十一頁\總數五十二頁\編于十五點目前四十二頁\總數五十二頁\編于十五點目前四十三頁\總數五十二頁\編于十五點認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙結構性失用穿衣失用，擺餐桌，裁剪制衣，包裝禮品，數學運算列式，做夾餡食品，根據圖紙組裝手工品穿衣失用里、外反穿，前、后反穿，上、下錯穿，穿一側目前四十四頁\總數五十二頁\編于十五點目前四十五頁\總數五十二頁\編于十五點目前四十六頁\總數五十二頁\編于十五點評定目的確定認知功能損傷類型。確定認知功能障礙對功能性作業(yè)活動的影響。根據不同的評定方法，為提出相應的治療計劃提供依據。測量治療前后的變化以判定康復療效。

目前四十七頁\總數五十二頁\編于十五點評定對象

腦卒中，包括腦出血和腦梗死。腦外傷。阿爾茨海默病。腦血管性癡呆。其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。發(fā)育障礙。精神功能障礙。目前四十八頁\總數五十二頁\編于十五點評定方法篩查法：MMSE、CCSE特異性檢查法-Bento