婦女保健學(xué)人衛(wèi)課件2

婦女保健學(xué)人衛(wèi)版課件演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)第二十八章外陰腫瘤

VulveNeopliasms目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)外陰上皮內(nèi)瘤變重點(diǎn)提示外陰上皮內(nèi)瘤變包括鱗狀上皮和非鱗狀上皮內(nèi)瘤變，可分為普通型、分化型和未分化型三類。確診需依據(jù)活組織病理檢查，鏡下主要病理特征為上皮層內(nèi)細(xì)胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病灶切除是主要的治療方式，對年輕、病灶局限的普通型患者可采用局部藥物和物理治療。

第28章外陰腫瘤4目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)概念外陰上皮內(nèi)瘤變（vulvarintraepithelialneoplasia，VIN）是一組外陰病變的病理學(xué)診斷名稱，包括外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變和外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變(Paget病和非浸潤性黑色素瘤)

第28章外陰腫瘤5目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)外陰性傳播疾病人乳頭瘤病毒16型感染

免疫抑制吸煙【病因】

第28章外陰腫瘤肛門-生殖道瘤病變6目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)病理特征上皮層內(nèi)細(xì)胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病變始于基底層，嚴(yán)重時(shí)向上擴(kuò)展甚至占據(jù)上皮全層。

第28章外陰腫瘤7目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀：主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感及潰瘍等。體征：病灶可發(fā)生在外陰任何部位，可見外陰丘疹，斑點(diǎn)，斑塊或乳頭狀贅疣，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散，灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出皮面的色素沉著。

第28章外陰腫瘤8目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)診斷1.癥狀+體征2.組織病理檢查

注意：多點(diǎn)活組織檢查注意深度陰道鏡檢查或采用1%甲苯胺藍(lán)或3%～5%醋酸涂抹外陰病變皮膚，有助于提高病灶活檢的準(zhǔn)確率

第28章外陰腫瘤9目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)鑒別診斷

外陰濕疹外陰白色病變痣脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤

第28章外陰腫瘤10目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)治療治療的目的：消除病灶緩解癥狀預(yù)防惡變

第28章外陰腫瘤11目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)治療1．局部治療：適應(yīng)于病灶局限，年輕的患者①藥物治療②物理治療2.手術(shù)治療：①病灶擴(kuò)大切除②單純外陰切除

第28章外陰腫瘤12目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)外陰惡性腫瘤重點(diǎn)提示：外陰惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，確診依靠組織學(xué)檢查。外陰鱗狀細(xì)胞癌治療以根治性外陰切除及腹股溝淋巴結(jié)切除為主，輔以放療及化療。但強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，早期患者盡量縮小手術(shù)范圍。外陰黑色素瘤惡性程度高，手術(shù)是主要的治療手段。外陰基底細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，治療以局部病灶切除為主。

第28章外陰腫瘤13目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)一、外陰鱗狀細(xì)胞癌【發(fā)病相關(guān)因素】①與HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸煙相關(guān)，來自VIN，多發(fā)生于年輕婦女；②與慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關(guān)，如外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生和硬化性苔癬，多見于老年婦女。

第28章外陰腫瘤14目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)病理

鏡下見多數(shù)外陰鱗癌分化好，有角化珠和細(xì)胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)周圍的侵犯。

第28章外陰腫瘤15目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)1．癥狀：持續(xù)久治不愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的腫物2．體征：癌灶早期呈局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍

晚期見不規(guī)則腫塊腹股溝淋巴結(jié)可腫大

第28章外陰腫瘤16目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.血行播散罕見，僅發(fā)生于晚期

第28章外陰腫瘤17目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)臨床分期

第28章外陰腫瘤外陰癌分期(FIGO，2009年)分期 腫瘤累及范圍Ⅰ期腫瘤局限于外陰，淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移IA期 腫瘤局限于外陰或會陰，最大徑線≤2cm，間質(zhì)浸潤≤1.0mm*IB期 腫瘤最大徑線>2cm或局限于外陰或會陰，間質(zhì)浸潤>1.0mm*II期腫瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移腫瘤有或(無)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，有腹股溝-股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIA期(i)1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(≥5mm)，或(ii)1~2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(<5mm)IIIB期(i)≥2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(≥5mm)，或(ii)≥3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(<5mm)IIIC期陽性淋巴結(jié)伴囊外擴(kuò)散IV期腫瘤侵犯其他區(qū)域(上2/3尿道，上2/3陰道)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVA期(i)腫瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或)陰道黏膜、膀胱黏膜、直腸黏膜或固定在骨盆壁，或(ii)腹股溝-股淋巴結(jié)出現(xiàn)固定或潰瘍形成。IVB期任何部位(包括盆腔淋巴結(jié))的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移注：浸潤深度指腫瘤臨近最表淺真皮乳頭的表皮-間質(zhì)連接處至浸潤最深點(diǎn)。18目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)診斷

病史及癥狀結(jié)合婦科檢查。病理組織學(xué)檢查：對一切外陰贅生物和可疑病灶，均需盡早做活體組織的檢查。B型超聲，CT、MRI、膀胱鏡檢、直腸鏡檢等影像學(xué)檢查有助于是否有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的診斷。

第28章外陰腫瘤19目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)治療原則：手術(shù)治療為主，輔以放射治療及化學(xué)藥物綜合治療。對于早期患者強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在不影響預(yù)后的前提下，最大限度地縮小手術(shù)范圍，以保留外陰的解剖結(jié)構(gòu)，改善生活質(zhì)量。

第28章外陰腫瘤20目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)治療1.手術(shù)治療早期：外陰局部切除或單側(cè)外陰切除中晚期：根治性外陰切除+腹股溝淋巴結(jié)切除+受累器官切除2.放射治療①不能手術(shù)者；②術(shù)前局部照射；③腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的補(bǔ)充治療；④術(shù)后原發(fā)病灶的補(bǔ)充治療；⑤復(fù)發(fā)癌3.化學(xué)藥物治療多用于晚期癌或復(fù)發(fā)癌綜合治療

第28章外陰腫瘤21目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)預(yù)后及隨訪

第28章外陰腫瘤預(yù)后：外陰癌的預(yù)后與癌灶大小、部位、臨床分期、組織學(xué)分化、有無淋巴轉(zhuǎn)移及治療措施有關(guān)。隨訪：術(shù)后第1年內(nèi)每1～2月1次，第2年每3月1次，3～4年可每半年1次，5年或以后每年1次。22目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)外陰惡性黑色素瘤【臨床表現(xiàn)】

癥狀：外陰瘙癢、出血、色素沉著范圍增大體征：病灶稍隆起，有色素沉著，呈平坦?fàn)罨蚪Y(jié)節(jié)狀可伴潰瘍?！驹\斷】

臨床表現(xiàn)+組織病理學(xué)檢查【治療】①手術(shù)治療②免疫治療③化療

第28章外陰腫瘤23目前二十三頁\總數(shù)二十四頁