水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理演示文稿

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理PPT演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)目的要求掌握常見(jiàn)水鈉代謝紊亂的類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和治療原則。鉀代謝紊亂的類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和治療原則。酸堿平衡失調(diào)的類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和治療原則。體液失衡病人的護(hù)理措施。熟悉正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。了解人體對(duì)水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿失衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。當(dāng)前第2頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)體液組成及分布體液主要成分是水和電解質(zhì)含量因年齡、性別、肥胖程度而不同（成年人男性體液占60%，女性占55%，嬰幼兒為70-80%）組成

[占體重]細(xì)胞內(nèi)液（男40%、女35%）細(xì)胞外液20%組織間液15%、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液Na+

、Cl-

、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+

、

HPO3-、蛋白質(zhì)ECF和ICF的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等，290~310mmol/L當(dāng)前第4頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)體液平衡和調(diào)節(jié)當(dāng)前第5頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水的平衡

正常成人每日出入水量攝入量≈排出量———————————————————————

攝入量（mL） 排出量（mL

）——————————————————————

飲水量 1000-1500 尿量 1000-1500

食物 700 糞中水分150

內(nèi)生水 300 無(wú)形失水850

皮膚蒸發(fā) 500

呼吸道蒸發(fā)350————————————————————

總?cè)肓?000—2500總出量2000--2500當(dāng)前第6頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)電解質(zhì)平衡Na+的代謝——健康成人日需量6~10g食物提供：Na6--10g/24h腎排出量：100～140mmol(3g)/24h，糞便排出>10mg/24h?！岸噙M(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。K+的代謝——健康成人日需量3~4g多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。當(dāng)前第7頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)體液平衡調(diào)節(jié)主要依賴神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)當(dāng)前第8頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

水分↓∣細(xì)胞外液滲透壓↑∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼飲水腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用

當(dāng)前第9頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

水分↑

∣細(xì)胞外液滲透壓↓

∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

∕＼口渴中樞抑制抗利尿激素↓∣＼

飲水↓腎小管對(duì)水的重吸收↓尿量↑

當(dāng)前第10頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)③醛固酮的作用(排鉀保鈉)細(xì)胞外液（尤其循環(huán)血量）↓∣腎素↑→血管緊張素↑→血管緊張素Ⅱ↑∣腎上腺皮質(zhì)→醛固酮的分泌↑∣遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀保鈉∣腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓∣循環(huán)血量↑

抑制當(dāng)前第11頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量當(dāng)前第12頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)酸堿平衡及調(diào)節(jié)人體依靠下列三方面來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡：

當(dāng)前第13頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（一）體液中的緩沖系統(tǒng)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O當(dāng)前第14頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（二）肺的調(diào)節(jié)作用

肺是通過(guò)控制呼吸頻率和幅度呼出CO2的量來(lái)調(diào)節(jié)血中的揮發(fā)性酸（碳酸）濃度．

（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用

（1）H+--Na+交換（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH4+排出（4）排泌有機(jī)酸當(dāng)前第15頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水和鈉代謝紊亂Isotonicdehydration-等滲性缺水

Hypotonicdehydration-低滲性缺水

Hypertonicdehydration-高滲性缺水

Waterintoxication-水中毒當(dāng)前第16頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)等滲性缺水

[定義]

外科最常見(jiàn)，水、鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。[常見(jiàn)病因]1、消化液的急性喪失——大量嘔吐、腸瘺等2、體液?jiǎn)适в诘谌幌丁毙愿鼓ぱ住⒛c梗阻等3、大面積燒傷等。當(dāng)前第17頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。[處理原則]

1.治療原發(fā)病

2.靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水當(dāng)前第18頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)低滲性缺水[定義]

又稱(chēng)繼發(fā)性缺水。水鈉同時(shí)丟失，但失水<失鈉或攝水>攝鈉。血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)低滲性缺水[常見(jiàn)病因]①消化液持續(xù)性喪失；②大面積創(chuàng)面慢性滲液；③利尿劑的使用；④只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉當(dāng)前第20頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：血清鈉為130mmol／L左右

，乏力、頭暈，口渴不明顯。中度缺鈉：血清鈉為120mmol／L左右

，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：<110mmol/L，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，抽搐痙攣、腱反射↓，休克(診斷要點(diǎn))病史+實(shí)驗(yàn)室檢查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）當(dāng)前第21頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[處理原則]1.積極處理原發(fā)病2.補(bǔ)含鈉液，恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓（1）輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來(lái)補(bǔ)給（常用5%GNS）（2）重度缺鈉者：首先補(bǔ)充血容量（一般可用等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽水糾正低血鈉，恢復(fù)滲透壓補(bǔ)鈉量(mmol／L)=[正常血鈉值(mmol／L)一測(cè)得血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×O．6(女性為O．5)。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)高滲性缺水

[定義]

又稱(chēng)原發(fā)性缺水。水、鈉同時(shí)缺失，但失水>失鈉或攝鈉>攝水。血清鈉

>150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[常見(jiàn)病因]1.攝入水分不足：

吞咽困難、昏迷/意識(shí)障礙者2.喪失水分過(guò)多：高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積

開(kāi)放性損傷當(dāng)前第24頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]

缺水癥狀體征最為常見(jiàn)，分輕,中,重度。輕度——缺水量占體重2-4%，主訴口渴中度——4-6%，極度口渴，煩躁，乏力、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高等重度——〉6%，高熱、狂躁、譫妄、昏迷等神經(jīng)癥狀當(dāng)前第25頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

[處理原則]

在治療原發(fā)病的同時(shí)，給予非電解質(zhì)液如5％葡萄糖溶液或低滲鹽水?？山?jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補(bǔ)液速度，切勿過(guò)快。當(dāng)前第26頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水中毒

[定義]

又稱(chēng)稀釋性低血鈉，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見(jiàn)原因：腎衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過(guò)多。大量攝人不含電解質(zhì)的液體或靜脈補(bǔ)充水分過(guò)多。當(dāng)前第27頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)水中毒

[臨床表現(xiàn)]急性水中毒：起病急；因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動(dòng)、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無(wú)力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無(wú)凹陷性水腫。[處理原則]限制或停止水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸注高滲鹽水。當(dāng)前第28頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)三種缺水的鑒別

當(dāng)前第29頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時(shí)存在早中期實(shí)驗(yàn)室檢查尿量↓↑或正?！虮戎馗叩驼Ｑ簼饪s很輕明顯出現(xiàn)較早且更明顯晚期或重型病例血容量下降，循環(huán)衰竭，少尿無(wú)尿，嚴(yán)重意識(shí)障礙，神經(jīng)肌肉興奮性改變當(dāng)前第30頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

護(hù)理當(dāng)前第31頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理評(píng)估

健康史一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。既往史體液失衡的誘因：易引起體液失衡的常見(jiàn)疾?。焊篂a、嘔吐、腸梗阻等易引起體液失衡的治療：長(zhǎng)期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑等身體狀況皮膚粘膜、生命體征變化、出入水量、神經(jīng)癥狀情況等。實(shí)驗(yàn)室檢查、中心靜脈壓心理和社會(huì)支持狀況當(dāng)前第32頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題

體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的大量體液丟失有關(guān)。體液過(guò)多與攝入量超過(guò)排出量相關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與感覺(jué)、意識(shí)障礙和低血壓等有關(guān)。當(dāng)前第33頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)脫水的癥狀和體征。病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)水中毒的癥狀和體征。病人皮膚保持完整，未發(fā)生潰破和壓瘡。病人對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。當(dāng)前第34頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理措施

去除病因、減少體液的丟失。維持適當(dāng)?shù)捏w液量,實(shí)施液體療法。嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原則

定量：包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生理需要量：成人：給水量2000-2500ml/日給鹽量Nacl6-10g/日給鉀量Kcl3-4g/日當(dāng)前第35頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)生理需水量簡(jiǎn)易計(jì)算方法：A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０mlA（第一個(gè)１０kg）B（第二個(gè)１０kg）C（其余體重kg）例：52kg病人，生理需水量為：

10×100+10×50+32×20=2140ml當(dāng)前第36頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)已喪失量：指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。輕度脫水需補(bǔ)充的液體量為體重的2％～4％中度為4％～6％重度為6％以上當(dāng)前第37頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)繼續(xù)喪失量（額外喪失量）：

A．外在性喪失：胃腸道

B．內(nèi)在性喪失：

腹/胸腔積液、胃腸道內(nèi)積液等發(fā)熱、出汗、氣管切開(kāi)當(dāng)前第38頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)第1天補(bǔ)液量＝生理需要量＋?已經(jīng)喪失量第2天補(bǔ)液量＝生理需要量＋?已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整）＋前1天繼續(xù)損失量第3天只需補(bǔ)給生理需要量＋前1天繼續(xù)損失量當(dāng)前第39頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)輸液方法先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替尿暢補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀的注意點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)補(bǔ)液原則定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。定性：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類(lèi)型。等滲—平衡鹽液、等滲鹽水；定時(shí)：原則——先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。當(dāng)前第41頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理措施

準(zhǔn)確記錄液體出入量、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案療效觀察：生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)當(dāng)前第42頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理措施糾正體液量過(guò)多加強(qiáng)觀察：去除病因和誘因的護(hù)理相應(yīng)治療的護(hù)理當(dāng)前第43頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理措施維持皮膚和黏膜的完整性加強(qiáng)觀察預(yù)防壓瘡預(yù)防口腔炎當(dāng)前第44頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理措施減少受傷的危險(xiǎn)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓建立適當(dāng)且安全的活動(dòng)模式：加強(qiáng)安全防護(hù)措施

當(dāng)前第45頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)

病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征有無(wú)改善。病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否升高或維持在正常范圍，水中毒的癥狀和體征有否改善。病人皮膚是否完整，有否皮膚破損或壓瘡的發(fā)生。病人有無(wú)受傷，能否復(fù)述和掌握預(yù)防受傷的有效措施。當(dāng)前第46頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)健康教育

高溫環(huán)境作業(yè)者和進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動(dòng)者出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分且宜飲用含鹽飲料。有進(jìn)食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導(dǎo)致體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療。當(dāng)前第47頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)鉀代謝異常當(dāng)前第48頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)鉀代謝異常K+的主要生理功能：

1、維持細(xì)胞代謝

2、維持水、酸堿平衡

3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性

4、維持心肌的生理功能正常血鉀濃度：3.5—5.5mmol/L當(dāng)前第49頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)低鉀血癥

血清鉀的濃度低于3.5mmol/L

病因1.攝入少：禁食補(bǔ)鉀不足2.排出多：*嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、*急性腎衰竭多尿期*長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑3.鉀在體內(nèi)的分布異常：堿中毒當(dāng)前第50頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)低鉀血癥臨床表現(xiàn)1.肌無(wú)力（最早）：四肢無(wú)力—呼吸肌—

軀干，腱反射減弱或消失、軟癱2.消化功能障礙：腹脹、惡心、嘔吐3.

心臟功能異常：心律失常心電圖：T波降低、ST段降低、QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)4.代謝性堿中毒、反常性酸性尿當(dāng)前第51頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)ECG：當(dāng)前第52頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)低鉀血癥處理原則去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。

途徑：口服（食物、藥物）與靜脈補(bǔ)鉀。當(dāng)前第53頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

靜脈補(bǔ)鉀原則：

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：>40ml/h或>500ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。

劑量不宜過(guò)多：KCL3-6g/d

濃度不宜過(guò)高：KCL<3g/L

速度不宜過(guò)快:KCL<80滴/分應(yīng)用大劑量K+靜滴時(shí)，需心電監(jiān)護(hù)禁止靜脈推注當(dāng)前第54頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)高鉀血癥

血清鉀的濃度高于5.5mmol/L

病因1.入多：靜脈輸液輸入鉀過(guò)多、大量輸庫(kù)存血2.排出少：腎功能不全少尿期3.細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷當(dāng)前第55頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)高鉀血癥臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、感覺(jué)異常、乏力、四肢軟癱2、心血管系統(tǒng)：心律不齊，心跳減慢3、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹脹腹瀉4、ECG：P-R間期延長(zhǎng)，T波高聳，QRS增寬。當(dāng)前第56頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)ECG：當(dāng)前第57頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)高鉀血癥處理原則立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高食物。降低血清K+濃度使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：NaHCO3、輸注25％葡萄糖促進(jìn)K+排泄：應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂等透析療法對(duì)抗心律失常:10%葡萄糖酸鈣+等量25%GS當(dāng)前第58頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<3.5mmol/L病因補(bǔ)入過(guò)多;排出↓;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解↑入量↓;喪失↑;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智淡漠\感覺(jué)異常\四肢軟癱\微循環(huán)障礙表現(xiàn)\心律失常肌無(wú)力;腹脹\腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.心電表現(xiàn)T波高尖\QT延長(zhǎng)\QRS波增寬\PR延長(zhǎng)T波低平,倒置\ST降低\QT延長(zhǎng)\出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對(duì)抗心律失常;降低血清鉀.補(bǔ)鉀當(dāng)前第59頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素：有無(wú)導(dǎo)致K+代謝紊亂的各類(lèi)誘因。身體狀況：有無(wú)肌力的改變、消化道功能障礙，心功能異常，心電圖檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心理和社會(huì)支持狀況當(dāng)前第60頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力與鉀代謝紊亂和肌無(wú)力有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與軟弱無(wú)力和意識(shí)不清有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。當(dāng)前第61頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理措施

恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力加強(qiáng)對(duì)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)。控制病因或誘因的護(hù)理低鉀病人：按醫(yī)囑予以止吐、止瀉等，以減少鉀的繼續(xù)喪失；鼓勵(lì)病人多進(jìn)食含鉀豐富的食物高鉀病人：應(yīng)告知其禁食含鉀高的食物和藥物?？刂蒲邂浻谡Ｋ降外洸∪?，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀高鉀病人，促使K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)或促使K+排泄當(dāng)前第62頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理措施增加病人活動(dòng)耐受力：依據(jù)病人耐受程度，為其制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。減少受傷的危險(xiǎn)并發(fā)癥的預(yù)防和急救：加強(qiáng)生命體征觀察、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖。發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)配合搶救。當(dāng)前第63頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)健康教育

長(zhǎng)時(shí)間禁食者、長(zhǎng)期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。腎功能減退者和長(zhǎng)期使用抑制排鉀的利尿劑，如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶等病人，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝人，并定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。當(dāng)前第64頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

酸堿平衡失調(diào)當(dāng)前第65頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

酸堿平衡失調(diào)

適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞正常功能的重要保證。人體通過(guò)體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)使體液的酸堿度(pH)始終維持于正常值，即7.35~7.45之間。若體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過(guò)人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，將出現(xiàn)不同類(lèi)型的酸堿平衡失調(diào)。

pH值＜7.35為酸中毒

pH值＞7.45為堿中毒當(dāng)前第66頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)代謝性堿中毒pH↑呼吸性酸中毒pH↓增多↑↑增多

[HCO3-]PaCO2減少↓↓減少代謝性酸中毒pH↓ 呼吸性堿中毒pH↑反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素 當(dāng)前第67頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)代謝性酸中毒[定義]

指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或[HCO3-]丟失過(guò)多。

[常見(jiàn)病因]

（1）酸性物質(zhì)過(guò)多；代謝產(chǎn)酸過(guò)多

（2）腎功能不全H+排出減少（3）堿性物質(zhì)丟失過(guò)多當(dāng)前第68頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)代酸病理生理代酸時(shí)體內(nèi)HC03-減少，H2CO3相對(duì)增加，人體通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)，使之重新達(dá)到平衡。體內(nèi)H+濃度升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加快加深，以加速C02排出、降低(PaCO2)，并使HC03-／H2CO3的比值接近或維持于20：1，從而維持血液pH于正常范圍。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進(jìn)H+和NH3生成，二者形成NH4

+后排出，致H+排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。當(dāng)前第69頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[代酸臨床表現(xiàn)]呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快，呼氣中帶有酮味中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌張力、腱反射↓或消失

其他：面部潮紅，心率加快，BP減低

當(dāng)前第70頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[代酸處理原則]積極處理原發(fā)病輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸（忌過(guò)快、過(guò)量）使用2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)饧把娰|(zhì)解根據(jù)測(cè)定結(jié)果再?zèng)Q定是否繼續(xù)輸入。

預(yù)防并發(fā)癥—補(bǔ)充鈣劑糾正低鈣、注意補(bǔ)鉀糾正低鉀。

當(dāng)前第71頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)代堿病理生理血漿H+濃度下降致呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變?nèi)?，使CO2排出減少、PaCO2升高，使HC03-／H2CO3的比值接近20：1，從而維持血液pH在正常范圍。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面使H+排泌和NH3生成減少，另一方面HC03-

重吸收亦減少，從而使血漿HC03-減少。

當(dāng)前第72頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[代堿臨床表現(xiàn)]1.呼吸：變淺變慢2.精神：譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡3.神經(jīng)、肌肉：腱反射亢進(jìn)、手足抽搐當(dāng)前第73頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[代堿處理原則]1.

治療原發(fā)病2.

糾正堿中毒低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀嚴(yán)重者：用稀鹽酸溶液以盡快排除過(guò)多的HCO3-

3.處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、當(dāng)前第74頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)呼吸性酸中毒[定義]

指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血癥。當(dāng)前第75頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

呼吸性酸中毒[常見(jiàn)病因]凡能引起肺泡通氣、換氣不足的疾病均可。

1.呼吸道梗阻

2.支氣管痙攣

3.急性肺水腫

4.慢性阻塞性肺疾病

5.麻醉過(guò)深、呼吸機(jī)使用不當(dāng)當(dāng)前第76頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

呼吸性酸中毒[臨床表現(xiàn)]

呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、呼吸困難神經(jīng)、精神—持續(xù)性頭痛心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫（與高鉀血癥有關(guān)）[處理原則]

積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕酸中毒程度。

當(dāng)前第77頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[呼堿臨床表現(xiàn)]1.

呼吸：胸悶，呼吸急促2.

神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進(jìn)3.頭暈、意識(shí)障礙—腦缺氧當(dāng)前第78頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)[呼堿處理原則]1.關(guān)鍵是治療原發(fā)病2.對(duì)癥：增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出，呼吸時(shí)可用紙罩住口鼻以減少CO2的呼出；手足抽搐者：10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。當(dāng)前第79頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)呼吸性堿中毒[定義]

指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血癥。

[常見(jiàn)病因]

凡引起過(guò)度通氣的因素均可導(dǎo)致呼堿。

1.

癔癥、感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過(guò)度換氣等。

2.人工呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，通氣過(guò)度當(dāng)前第80頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)身體狀況R

：深而快，呼氣有酮味—代酸變慢變淺—代堿短促或困難、濕性啰音—肺水腫

T低于正常、P增快、BP下降—體液不足當(dāng)前第81頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)神經(jīng)癥狀:清醒度〈有受傷的危險(xiǎn)〉有無(wú)感覺(jué)異常，如：手指足趾針刺感：呼堿乏力：〈活動(dòng)無(wú)耐力〉代酸弛緩性麻痹：低鉀

腱反射減弱：低鉀、代酸當(dāng)前第82頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素易引起酸堿失衡的常見(jiàn)疾?。焊篂a、嘔吐、高熱、長(zhǎng)期胃腸減壓等。易引起酸堿失衡的治療：過(guò)量應(yīng)用利尿劑和酸性或堿性物等；有無(wú)鉀代謝紊亂等。當(dāng)前第83頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\1